Синдром тарзального канала

определение

Синдром тарзального канала - один из синдромов перегрузки / компрессии нерва. Различают синдром переднего и заднего тарзального канала. Поражается передний малоберцовый нерв. Задний - это синдром, при котором большеберцовый нерв сдавлен в так называемом тарзальном туннеле.
Оба идут от седалищного нерва ("Седалищный нерв«).

Синдром заднего тарзального канала встречается чаще. Большеберцовый нерв проходит по тыльной стороне голени к боковой поверхности стопы до подошвы стопы. Он снабжает двигательные мышцы голени и стопы и поэтому отвечает, помимо прочего, за ходьбу на цыпочках. Он заботится о части икры и подошве стопы.

Его ход может быть сужен за медиальной щиколоткой. Здесь находится так называемый тарзальный туннель, который изнутри ограничен костями, а снаружи охвачен связкой, retinaculum flexorum или ligamentum laciniatum.

Синдром переднего тарзального канала

Синдром переднего тарзального канала - это синдром перегрузки нервов, который поражает N. fibularis profundus (иногда его называют глубоким малоберцовым нервом). Следовательно, синоним также «Синдром малоберцовой мышцы».
N. fibularis profundus - это нервная ветвь N. fibularis commonis, которая, в свою очередь, является нервной частью (часть малоберцовой мышцы) Седалищный нерв является. Это делится над Подколенная ямка разделены на 2 нерва: N. fibularis communis и N. tibialis. В дополнение к N. fibularis profundus, N. fibularis superficialis также выходит из части малоберцовой мышцы, а именно из двух нервных ветвей, разделенных в области головки малоберцовой кости, а точнее, в M. fibularis longus. Однако для симптомов в основном важна нервная ветвь N. fibularis profundus.

Причиной синдрома переднего тарзального канала считается одна Сдавление нерва в районе лодыжкапотому что нерв проходит под структурой связки, retinaculum extensorum inferius (также называемый ligamentum cruciforme в литературе). Помимо ретинакулума также может быть мышечная структура, Разгибатель большого пальца стопы большого пальца стопы приводят к сдавливанию нерва. Спровоцировать сужение может частое ношение туфель на высоких каблуках. Лыжные ботинки и альпинистская обувь также могут ухудшить симптомы. Частой причиной, как и многих других синдромов перегрузки нервов, является наличие одного тендинит, поскольку пораженная область набухает за счет глубокого малоберцового нерва.Но даже после травм наличие ганглия (= избыточная нога, опухолевидные изменения ткани на суставных капсулах или влагалищах сухожилий) или сахарный диабет может значительно увеличить риск синдрома переднего тарзального канала. Однако в конечном итоге состояние беременность или хронический Нарушение кровообращения сдавить глубокий малоберцовый нерв.

Синдром переднего тарзального канала можно предотвратить с помощью Лимфодренаж, местная инфильтрация от стероидов и Местный анестетик, Мази и стелек лечиться консервативно.

Если нет ответа на консервативное лечение, обычно проводят операцию.

Синдром заднего тарзального канала

Однако синдром заднего тарзального канала влияет на Большеберцовый нерв и проявляется в Внутренняя область лодыжки, Большеберцовый нерв, большеберцовая часть седалищного нерва, проходит глубоко в Икроножные мышцы, глубоко Коробка сгибателя, до ног. Там он натягивает внутреннюю часть лодыжки через медиальный или задний тарзальный туннель (= canalis malleolaris) на подошву стопы. Во время прохождения через тарзальный туннель большеберцовый нерв разделяется на две нервные ветви, латеральный подошвенный нерв и медиальный подошвенный нерв.

Проход через тарзальный туннель является узким местом, поэтому здесь очень вероятен синдром перегрузки большеберцового нерва. Синдром заднего тарзального канала также обычно более распространен, чем синдром переднего тарзального канала.

Анатомическая перетяжка обусловлена ​​компактным расположением различных структур. Следует выделить retinaculum musculi flexorum, лентообразную структуру между медиальной пяточной костью и медиальной лодыжкой. Как и в случае синдрома переднего тарзального канала, травмы, переломы, ганглии, метаболические заболевания (сахарный диабет, подагра, гипотиреоз и т. Д.) Или тендинит могут запускать процесс, занимающий пространство, который приводит к компрессии нерва. Фактором риска синдрома заднего тарзального канала является механическая перегрузка, вызванная длительным бегом трусцой («стопа бегунов»).

Встреча с доктором. Gumpert?

Буду рада посоветовать!

Кто я?
Меня зовут доктор. Николя Гумперт. Я специалист-ортопед и основатель .
Различные телепрограммы и печатные СМИ регулярно сообщают о моей работе. По телевидению HR вы можете видеть меня каждые 6 недель в прямом эфире "Hallo Hessen".
Но теперь достаточно обозначено ;-)

Для того, чтобы успешно лечить в ортопедии, необходимо тщательное обследование, диагностика и сбор истории болезни.
В частности, в нашем очень экономическом мире не хватает времени, чтобы досконально разобраться в сложных ортопедических заболеваниях и, таким образом, начать целенаправленное лечение.
Не хочу пополнять ряды «быстрых съемников ножей».
Целью любого лечения является лечение без операции.

Какая терапия дает наилучшие результаты в долгосрочной перспективе, можно определить только после просмотра всей информации (Обследование, рентген, УЗИ, МРТ и др.) быть оцененным.

Ты найдешь меня:

• Lumedis - хирурги-ортопеды
  Kaiserstrasse 14
  60311 Франкфурт-на-Майне

Вы можете записаться на прием здесь.
К сожалению, в настоящее время записаться на прием можно только в частных страховых компаниях. Надеюсь на ваше понимание!
Для получения дополнительной информации о себе см. Lumedis - Ортопеды.

диагностика

Решающую роль в постановке диагноза играет прежде всего информация, предоставленная пациентом во время anamnese (Допрос врача) и клиническое обследование, При этом часто возникает сдавливающая боль за пораженной внутренней лодыжкой, а также часто Знак Гофмана-Тинеля положительны. Чтобы проверить этот признак, экзаменатор постукивает по ходу нерва и тем самым может вызвать сильнейшую боль в области жалоб пациента.
Используя электрофизиологические методы, Скорость нервной проводимости из Большеберцовый нерв измеряется Синдром тарзального канала уменьшается в этой области. Тест на выделение пота на подошве стопы с помощью Нингидрин тесты может быть поучительным, как это Синдром тарзального канала часто снижается.

Что вы можете увидеть на МРТ в голеностопном суставе?

МРТ (магнитно-резонансная томография) особенно отличается тем решающим преимуществом, что она может хорошо отображать мягкие ткани, такие как связки и хрящи. Это особенно полезно для диагностики голеностопного сустава, где особенно часто встречаются разрывы или чрезмерное растяжение связок и воспаление.
Магнитно-резонансная томография основана на движении атомов, а поскольку наше тело в значительной степени состоит из молекул воды, их движение в основном используется для получения изображений. Это также может объяснить, почему легкие или кости не так легко увидеть на МРТ. В этих тканях не так много молекул воды.

симптомы

Симптомы фронт Синдром тарзального канала проявляется болезненным ощущением на Задняя часть стопы и выше щиколотки. Эта боль может возникать как в покое, так и ночью, а также при перенапряжении и облучении теленка. Еще одна характеристика - Нежность, В дополнение к боли, парестезии возникают в области между двумя первыми пальцами ноги, так как глубокий малоберцовый нерв отвечает за чувствительное питание там (латинское: межпальцевое пространство I + II). В некоторой степени это может даже ослабить Мышцы-разгибатели пальцев стопы происходят из-за компрессии частей двигательного нерва. Это создает проблемы для пострадавших при ходьбе.

Симптомы задний Синдром тарзального канала очень разнообразен. В принципе, двигатель или чувствительные части могут выйти из строя. Пострадавшие часто жалуются на Онемение в области подошвы стопы, так как эта область покрыта Nn. Plantares поставляется. Это очередная парестезия покалывание в пальцах ног. При синдроме заднего тарзального канала боль возникает в основном на внутренней стороне стопы и в медиальной лодыжке. По характеру боли могут быть как жгучие и тянущие, так и колющие. Боль может ощущаться как в покое, так и при стрессе. Отчасти о похищении сна ночная боль сообщили. Изолированная боль в пятке может указывать на поражение особой нервной ветви, кровоснабжающей пяточную область (R. calcaneus). Длительное сжатие нерва может даже вызвать его Признаки паралича (= Парез) мышц стопы. Обычно симптомы ухудшаются, если вы долго стоите или ходите.

У одного Синдром тарзального канала обе ноги немеют нечасто.
Синдром тарзального канала - очень частое явление после долгих тренировок на кросс-тренажере. Особенно в сочетании с Ноги с пряжками немеют обе ступни.
В этом случае почти во всех случаях есть один Поставка депозита после Анализ беговой дорожки Достаточно для устранения всех симптомов.

терапия

Вначале обычно бывает попытка консервативный (безоперационная) терапия, направленная на. Здесь используются:

• Painkiller,
• Иммобилизация стопы и
• Стельки для обуви.

Однако, вопреки общепринятым предположениям, последние оказались мало или совсем не помогли.
Если жалобы не исчезнут, несмотря на такое лечение, существует вероятность одного операциягде декомпрессия из Большеберцовый нерв Цель такая. Для этого Тарзальный туннель порождающий Сгибатель удерживателя сплит, что дает больше места для нервов.

Лента

Целью тейпирования является поддержка мышечных структур и суставов в их функции и обеспечение лучшей стабильности. Благодаря их эластичному характеру движения отсутствуют.
Тейпирование все чаще применяется для консервативного лечения синдрома тарзального канала.

Тейпирование голеностопного сустава может облегчить это и тело, например, улучшит условия для лечения воспаления оболочки сухожилия в смысле более быстрого отека и связанной с этим декомпрессии глубокого малоберцового или большеберцового нерва. Лента прикрепляется по ходу пораженных структур и, следовательно, также зависит от того, является ли это синдромом переднего или заднего тарзального канала. Лента должна быть прикреплена только обученными профессионалами для оптимальной эффективности.

стелек

Ношение стелек может быть первым консервативным терапевтическим подходом, а также последующим уходом после хирургической процедуры, который включает не только снятие обуви, но также физиотерапию и целенаправленную тренировку подвижности.

Использование стелек особенно полезно, если причиной синдрома тарзального канала является неправильное положение стопы, такое как «дугообразная стопа». Используя стельки особой формы, можно до некоторой степени оптимизировать положение стопы, поскольку стелька пытается имитировать нормальное положение стопы. В большинстве случаев стельки имеют поддерживающую дугу на медиальной, то есть внутренней стороне стопы, которая может поддерживать возможно слабый свод стопы. Цель состоит в том, чтобы улучшить контактную поверхность, чтобы давление и силы распределялись более равномерно и мягко.

операция

В принципе, сначала пытаются облегчить симптомы консервативным вариантом. Если через 8 недель улучшения не наступит или симптомы вернутся после улучшения, следует рассмотреть возможность операции. При синдроме переднего тарзального канала реже помогает консервативная терапия, поэтому здесь часто делают показание к операции. Retinaculum Extricorum inferius (ligamentum cruciforme) разрывается, чтобы противодействовать сжатию, вызванному процессами, занимающими пространство.

В случае синдрома заднего тарзального канала, который встречается гораздо чаще, отсутствие реакции на консервативную терапию является поводом для хирургического вмешательства. Чтобы исключить подозрение на наличие ганглия или даже опухоль нерва, необходимо уточнение с помощью МРТ или нейросонографии, поскольку в этом случае простое рассечение структур связок для снятия напряжения не является решением в долгосрочной перспективе.

Как правило, операция преследует две цели: с одной стороны, удалить сужение в области предплюсневого канала, а с другой стороны, обеспечить прохождение двух нервных ветвей (Nn. Plantares mediales и lateralis) через твердую подошвенную пластину на нижней стороне стопы. В настоящее время процедура может быть малоинвазивной под общим наркозом. Прежде всего, важно правильно сориентироваться, чтобы выбрать лучший крой. Здесь может быть полезно пощупать пульс на задней большеберцовой артерии, поскольку он проходит через тарзальный канал вместе с большеберцовым нервом и частями сухожилий. Затем через разрез кожи обнажают оперируемую область и разделяют retinaculum musculi flexorum pedis, лентообразную структуру между медиальной пяточной костью и медиальной лодыжкой. Это снимает давление и уменьшает сжатие. Как уже упоминалось, два Nn. плантарес может облегчиться. Они проходят отдельно по подошве стопы в фасции мышцы, отводящей большой палец стопы. Чтобы противодействовать процессам, которые здесь занимают место, фасцию можно разделить в соответствующей области. Желаемая декомпрессия может произойти только в том случае, если нерв обнажается на большем расстоянии.

Не следует накладывать гипс после операции, так как глубокий малоберцовый нерв и большеберцовый нерв заживают лучше и быстрее, если они могут скользить. Если подвижность ограничена, ткань покрывается рубцами. Кроме того, мышечный пресс для профилактики венозного тромбоза должен снова работать. Поэтому обычно рекомендуется ухаживать за стопой, нося приспособления для ходьбы в течение 10 дней, но при этом двигать ее осторожно и осторожно.
Было доказано, что операция имеет хорошие показатели успеха, так что пострадавшие снова полностью безболезненны. В течение нескольких дней после операции могут сохраняться лишь незначительные сенсорные нарушения.

Каковы риски операции?

Самое главное в операции тарзального канала - это предыдущий и точный диагноз. Есть много причин, которые могут вызвать боль в области стопы, и поэтому поражение нерва должно быть определено с помощью измерения скорости нервной проводимости или других неврологических данных до проведения операции. Главный риск операции тарзального туннеля заключается в том, что операционная зона подвергается непосредственному стрессу в результате происшествия. В первые несколько дней это необходимо ослабить с помощью костылей и т.п.

Также существует риск рубцевания хирургической области, что может привести к новому сужению нерва в результате операции. Кроме того, и нерв, и артерия, и вена проходят через туннель предплюсны. Ошибки во время операции могут привести к повреждению этих сосудов и, как следствие, кровотечению.

Продолжительность заживления после операции

Самое главное - защитить подошву стопы и переднюю часть стопы в течение первых нескольких дней после операции. Конечно, не стоит полностью отказываться от движения и бега дольше нескольких дней, потому что в противном случае слишком высок риск тромбоза вен ног. Таким образом, большинству пациентов будут давать определенные разжижители крови на несколько дней, чтобы снизить этот риск.
Кроме того, всегда существует риск того, что мышцы значительно сократятся, если определенные группы не используются в течение длительного времени. Однако точную продолжительность заживления невозможно предсказать, поскольку она сильно зависит от регенеративной способности нерва у человека. Это может занять до шести месяцев и может потребовать повторной операции, но в зависимости от обстоятельств это также может занять значительно меньше времени.

Как долго вы не сможете работать после операции?

Неспособность работать после операции на тарзальном туннеле также полностью зависит от выздоровления пациента. Обычно отпуск по болезни составляет от четырех до шести недель. Но это полностью зависит от обстоятельств операции. Поражение левой или правой ноги может повлиять на способность управлять автомобилем.
Если произошло непреднамеренное рубцевание, может потребоваться другая операция, которая также продлит больничный. Однако, если вы будете соблюдать предписанные врачом периоды отдыха и отдыха, в большинстве случаев вы сможете вернуться к работе примерно через шесть недель.

Какие упражнения могут помочь?

Есть несколько упражнений, которые могут помочь укрепить мышцы стопы и уменьшить сдавление нерва или предотвратить его возвращение. Однако упражнения следует выполнять только в том случае, если причиняемая ими боль не усугубляется слишком сильно. Важно регулярно выполнять упражнения в течение определенного периода времени, чтобы они были действительно эффективными. Большинство этих упражнений также можно чудесно включить в повседневную жизнь и всегда выполнять между ними.

Одно из таких упражнений называется «качели». Дело здесь в том, чтобы стоять босиком на цыпочках и оттуда «качаться» на каблуках. Делать это нужно медленно, контролируемым образом и несколько раз подряд.
Еще одно упражнение заключается в том, чтобы взять пальцами ног ручку или полотенце, лежащее на полу. Кроме того, вы можете использовать упражнения, чтобы расслабить икроножные мышцы при растяжении. Во время стресса фокус не концентрируется на щиколотке, а захватывается икроножными мышцами. Для этого есть всевозможные стратегии; Одна из возможностей - обернуть петлю вокруг передней части стопы полотенцем и медленно и контролируемым образом натянуть петлю так, чтобы пальцы ног указывали вверх.

Может ли повязка помочь?

Повязки, которые носят на суставах, обычно повышают стабильность и, таким образом, снижают вероятность уменьшения жалоб и боли, вызванной стрессом. Даже при синдроме тарзального канала повязка и обеспечиваемая ею стабильность могут принести большую пользу.Фундаментальные неправильные позы также ограничиваются или предотвращаются перевязкой сустава. Потому что неправильная осанка также может вызвать сдавление нервов. Вы также можете компенсировать такую ​​плохую осанку стельками, которые переносят нагрузку на внешнюю сторону стопы, а не усиливают нагрузку на нерв.

Причина беременности

Беременность предполагает множество изменений в организме. Во-первых, гормональный баланс изменяет ткани женщины, чтобы подготовить ее к родам. Связки ослабляются, расширяя таз. Однако это, конечно, также ослабляет все другие связки тела. Это может снизить устойчивость всех возможных суставов, и травмы могут возникнуть быстрее.
Еще одно изменение во время беременности - задержка воды в организме. В организме женщины может быть на 6-7 литров воды больше обычного. Это увеличенное количество воды вызывает образование отека в теле. Это раздражает нервы, и у женщин часто возникает ощущение, что их руки или ноги «заснули». Это раздражение нерва, конечно, также может привести к синдрому тарзального канала. В частности, голеностопный сустав и стопа страдают естественным образом из-за силы тяжести из-за количества воды в теле.

Причина щитовидной железы

Щитовидная железа - важный орган нашего тела, который отвечает за большую часть гормонального баланса. Гормоны щитовидной железы регулируют наш метаболизм и многое другое. Сверхактивная или малоактивная щитовидная железа может вызывать многочисленные симптомы.
Помимо учащенного сердцебиения / брадикардии (замедленного сердцебиения), возбужденного состояния / вялости и увеличения / увеличения веса также могут быть затронуты суставы и нервы. Нервные оболочки (называемые эндо- и периневрием) могут быть повреждены неправильным уровнем гормона щитовидной железы в крови. Это может вызвать синдром тарзального канала.