Пупочный узел

определение

Узел пуповины - страшное осложнение во время беременности и родов. Усиленные детские движения в утробе матери могут перекрутить пуповину или связать ее узлом.

В пуповине кровеносные сосуды проходят от матери к ребенку и обратно. В результате ребенок получает кислород и питательные вещества от матери, а продукты метаболизма ребенка выводятся через материнскую кровь. Пуповина имеет спиральную форму, чтобы кровеносные сосуды не перегибались. В большинстве случаев узлы пуповины наматываются слабо, что не влияет на кровоток.

Если пуповину постоянно и сильно тянуть, как в случае родов, узел может сам себя потянуть и, таким образом, сильно ограничить или полностью прервать уход за ребенком. В худшем случае узел на пуповине приводит к гибели ребенка в утробе матери. Симптоматический (= сжатый) узел на пуповине - это крайняя необходимость, и необходимо немедленно выполнить экстренное кесарево сечение.

Насколько распространен пупочный узел?

Узел пуповины - очень опасное осложнение в акушерстве. Различают одиночное наложение петли, которое встречается у 20% всех родов и обычно не вызывает каких-либо осложнений, и многократное наложение петли пуповины, которое встречается менее чем у 1% родов, при этом риск осложнений значительно увеличивается.

Настоящий узел пуповины встречается у 1-2% всех родов. Это происходит, когда ребенок проскальзывает через петлю в пуповине, делая движения.

причины

Узел пуповины обычно возникает в результате сильных детских движений в утробе матери. Количество околоплодных вод также играет важную роль. В конце беременности ребенка должно окружить 800-1500 мл околоплодных вод.

Если количество околоплодных вод превышает 2000 мл, говорят о многоводии (зависимости от околоплодных вод).У ребенка больше места, чтобы двигаться и поворачивать пуповину, что может привести к образованию узлов. Еще один фактор риска - более длинная пуповина, у которой больше свободы действий, и ребенок может даже обернуть ее вокруг себя несколько раз.

диагностика

Узел пуповины можно увидеть на УЗИ в виде более крупного отека. Однако в большинстве случаев он остается незамеченным во время беременности и замечается только тогда, когда становится симптоматическим.

Во время беременности перегиб пуповины приводит к недостаточному питанию ребенка, что заметно по уменьшенным движениям ребенка. В этом случае необходимо немедленно провести КТГ-проверку. На КТГ (кардиотокография = запись сердцебиения ребенка и сокращений матери) можно увидеть снижение частоты сердечных сокращений ребенка (брадикардию). Однако падение пульса может иметь и другие причины.

Если есть подозрение на узел пуповины, кровоток в пуповине или плаценте, а также у ребенка можно измерить с помощью допплеровской сонографии, что позволит выявить сужения. Окончательно диагностировать узлы пуповины можно только после рождения.

Эти симптомы могут использоваться для выявления пупочного узла.

Если образовался настоящий узел пуповины, ребенок остро недополучает кислород (гипоксия). Это представляет собой абсолютную чрезвычайную ситуацию.

Организм плода долго не может компенсировать это состояние и быстро реагирует изменением пульса. Обычно сердцебиение плода составляет 140-160 ударов в минуту. Вначале может наблюдаться увеличение частоты сердечных сокращений> 160 ударов в минуту (тахикардия), но со временем сердечный выброс быстро снижается и развивается брадикардия <110 ударов в минуту (снижение частоты сердечных сокращений).

То же самое и с движениями ребенка. Ребенок рефлекторно пытается занять положение, в котором о нем лучше заботятся. Однако в случае узла пуповины это может даже привести к ухудшению состояния и затягиванию узла. При постоянном недоедании движения ребенка постепенно уменьшаются, пока он не перестанет двигаться.

Лечение / терапия узла пуповины

Пуповина имеет спиралевидную структуру, поэтому при ослаблении узла кровоток в сосудах обычно не нарушается. В этом случае не нужно начинать острую терапию.

Узел нельзя развязать снаружи, и в очень редких случаях узел развязывается сам по себе. Поэтому необходимо внимательно наблюдать за ребенком с помощью КТГ и УЗИ.
Если ребенок зрелый, следует рассмотреть возможность раннего индукции. Роды следует проводить только путем кесарева сечения, так как при самопроизвольных родах узел затягивается, потянув за пуповину.

Не следует использовать внешнюю скрутку, если есть подозрение на узел пуповины, так как дальнейшее движение ребенка может затянуть узел. Как только пупочный узел становится симптоматическим, т.е. у ребенка падает частота сердечных сокращений, необходимо немедленно начать терапию.

Экстренное кесарево сечение (кесарево сечение) должно быть выполнено немедленно. Из-за сдавленной пуповины ребенок не получает от матери богатую кислородом кровь; это состояние приводит к серьезной недостаточности снабжения в течение нескольких минут, что имеет серьезные последствия, особенно для развития мозга ребенка. При подозрении на настоящий узел пуповины беременную немедленно отправляют в операционную и начинают общую анестезию.

Как только мать засыпает, ребенок рождается через разрез брюшной полости. Мать прерывает ребенка, и он может развивать свои легкие и получать кислород, энергично крича или с помощью вспомогательной вентиляции легких.
В зависимости от того, на какой неделе беременности были начаты роды или как долго длился недостаток кислорода, новорожденному может потребоваться дальнейшее интенсивное лечение. В любом случае ребенка необходимо внимательно осмотреть педиатр и наблюдать в течение нескольких дней.

Узнать больше о: кесарево сечение

Это могут быть отдаленные последствия узла пуповины.

Мать снабжает ребенка кислородом и питательными веществами через сосуды, идущие в пуповине. Если сосуды сдавлены, возникает острая недостаточность питания. В частности, мозг ребенка очень чувствителен к недостатку кислорода. Может произойти серьезное поражение головного мозга или даже внутриутробная (в матке) смерть будущего ребенка.

Если предложение постоянно ограничено, возникают значительные задержки роста, пороки развития органов, например Пороки сердца с последующей сердечной недостаточностью или пороками развития почек и почечной недостаточностью.
Кроме того, после рождения возрастает риск некротического энтероколита - тяжелого воспаления кишечника. В тяжелых случаях необходимо удалить части кишечника.

Также увеличивается риск синдрома внезапной детской смерти, неврологических заболеваний, таких как эпилепсия, или психологических заболеваний, таких как синдром дефицита внимания (СДВГ) или расстройства пищевого поведения.

Вот как можно предотвратить узел на пуповине

Узлы пуповины невозможно предотвратить или укрепить снаружи. Если присутствует ряд факторов риска, регулярные проверки могут выявить образование узла пуповины, и наблюдение за будущим ребенком может быть усилено.

Однако в очень редких случаях во время профилактических осмотров можно обнаружить бессимптомное уплотнение. Большинство шишек остаются бессимптомными до рождения. Вам не нужно обходиться без упражнений или спорта.

Что такое ложный узел на пуповине?

Ложный узел пуповины - это петлеобразование сосудов внутри пуповины или локальное утолщение пуповины (желе Уортона), которое на ультразвуке напоминает узел. Однако при неправильном узле пуповины кровоток не ограничивается и отсутствует недостаточное питание. Не нужно начинать терапию, и роды могут пройти естественным путем.