Терапия рака пищевода
Вся информация носит общий характер, лечение опухолей всегда в руках опытного онколога!
Синоним
Карцинома пищевода, опухоль пищевода, опухоль пищевода, Ca-Ca, карцинома берета
определение
Рак пищевода (пищевод = пищевод) - это злокачественная, бесконтрольно быстрорастущая опухоль, которая возникает из клеток слизистой оболочки пищевода.
В 80-90% случаев существует связь между длительным употреблением крепкого алкоголя (злоупотреблением алкоголем) и употреблением сигарет. Карцинома пищевода также может развиться из пищевода берета, что является следствием рефлюксной болезни (хронической изжоги). Опухоль вызывает симптомы поздно, когда она уже далеко продвинулась. Из-за поздней диагностики этот тип рака имеет очень плохой прогноз для пациентов.
Стадия опухоли
Иллюстрация рака пищевода
Опухоль уже закрыла большую часть диаметра пищевода. Это приводит к затруднению глотания.
Стадия опухоли теперь определяется с помощью упомянутой выше диагностики. Стадия опухоли является решающей для дальнейшего планирования терапии. Однако зачастую точная оценка стадии опухоли возможна только после операции.
Для определения стадии опухоли Классификация TNM используемый:
T обозначает размер опухоли и ее распространение в слоях стенки.
N обозначает количество пораженных лимфатических узлов
М. на опухолевые образования (метастазы) в других отдаленных органах.
Все процедуры являются образцовыми, конкретная процедура всегда должна зависеть от индивидуального случая пациента.
Стадия 0 = карцинома in situ
Рак находится только в верхнем слое клеток и не имеет к нему никакого отношения. Лимфатическая система.
Опухоль удалена хирургическим путем (Резекция слизистой оболочки).
I этап.
Опухоль ограничивается небольшой частью пищевода. Он не распространился на соседние ткани, лимфатические узлы или даже другие органы.
Операция включает удаление части пищевода, в некоторых случаях всего пищевода (Esophagectomy). Также удаляются лимфатические узлы. После операции следует радиохимиотерапия.
II этап
Рак охватил большую часть пищевода. Могут быть поражены регионарные лимфатические узлы, но не другие органы и ткани.
Часто рассматривают как стадию I.
III стадия
Рак распространился на ткани или лимфатические узлы около пищевода. Однако это пока не влияет ни на какие отдаленные органы.
Операция пытается удалить опухоль с целью уменьшения боли и дискомфорта. Если опухоль трудно оперировать, перед операцией будут назначены химиотерапия и лучевая терапия (химиолучевая терапия), чтобы уменьшить опухоль, чтобы ее было легче оперировать (неоадъювантная терапия). С помощью этой терапии можно снизить стадию опухоли (т.н. Понижение стадии).
IV этап
Раковые клетки уже распространились на другие части тела и органы.
Сначала проводится облучение, чтобы уменьшить массу опухоли. Иногда подача - это одно Стенты в пищевод. Этот стент представляет собой тип трубки, которая удерживает пищевод открытым. Часть опухоли можно удалить с помощью лазера или электричества (электрорезекция).
терапия
Лечение пациента требует интенсивного взаимодействия медицинских отделений хирургии, внутренней медицины и лучевой терапии.
В терапии классификация TNM используется как важный помощник при принятии решений. Для каждой стадии опухоли существуют соответствующие терапевтические рекомендации. Таким образом, можно описать три цели лечения, которые рассматриваются в зависимости от стадии.
Исцеление пациента
Эта цель существует для пациентов на I стадии (см. Выше). Теоретически возможен рецидив карциномы в том же месте (рецидив опухоли), если отдельные опухолевые клетки должны пережить операцию и химиолучевую терапию. Поэтому необходимо тщательное наблюдение.
Контроль опухолей
У пациентов со стадиями опухоли II и III используются различные терапевтические подходы для контроля роста опухоли и предотвращения ее распространения. Несмотря на отсутствие вариантов лечения, иногда удается добиться длительного избавления от симптомов.
Облегчение симптомов
У пациентов с опухолями IV стадии излечение невозможно. Основное внимание в терапии уделяется облегчению симптомов (особенно боли, затрудненного глотания, приема пищи).
Оперативная терапия
Если опухоль находится только в поверхностном слое слизистой оболочки пищевода, ее можно удалить поверхностно во время эндоскопии (резекции слизистой оболочки).
При трансторакальной эзофагэктомии открываются грудная клетка (грудная клетка) и брюшная полость (брюшная полость) и удаляется пораженный отдел пищевода на достаточном расстоянии от опухоли и окружающих лимфатических узлов.
В некоторых случаях необходимо удалить весь пищевод. Если поражен нижний отдел пищевода или соединение с желудком, желудок также необходимо частично или полностью удалить. Иногда необходимо удалить структуры поблизости, а также окружающую жировую и соединительную ткань. Удаленный участок пищевода заменяется либо желудком, перемещенным в грудную клетку (подтягивание живота), либо, если желудок также был удален, частью кишечника.
Патологическая диагностика
Удаленная опухоль пищевода после удаления оценивается гистологически. Для этого в определенных точках вырезают опухоль и берут образцы. Из этих образцов изготавливают тонкие срезы, окрашивают и оценивают под микроскопом. Определяется тип опухоли и исследуются удаленные лимфатические узлы на предмет поражения опухолью. Чтобы полностью исключить поражение лимфатических узлов, патолог должен обследовать не менее 6 лимфатических узлов. Опухоль может быть четко описана только в соответствии с классификацией TNM после обнаружения патологии.
радиотерапия
В большинстве случаев рак пищевода хорошо поддается лучевой терапии.
В некоторых случаях лучевая терапия сначала используется перед операцией (неоадъювантная), чтобы уменьшить опухоль и тем самым сделать ее работоспособной. Если лучевая терапия начата после операции (адъювантная), риск местного рецидива опухоли (рецидива) может быть снижен.
Даже пациенты, у которых мало шансов на выздоровление, иногда подвергаются лучевой терапии (паллиативное облучение). Лучевая терапия может уменьшить массу опухоли и, таким образом, облегчить боль и затруднение глотания.
Лучевая терапия может проводиться наружно, то есть через кожу (чрескожно). В случае опухолей, которые сужают пищевод, облучение небольшой площади (брахитерапия) может проводиться изнутри (внутрипросветная постнагрузка). При этом типе лучевой терапии в пищевод вводится трубка, через которую вводится небольшой радиоактивный источник излучения. Таким образом можно облучить опухоль изнутри.
химиотерапия
Рак пищевода лишь умеренно реагирует на химиотерапию, поэтому в большинстве случаев вы получаете радиотерапия и химиотерапия комбинированный (Химиолучевая терапия), чтобы усилить терапевтический эффект. Для лечения этого типа рака Цитостатики 5-фторурацил, цисплатин и Taxanes вводить.
Вставка стента
Чтобы пищевод оставался открытым для прохождения пищи, иногда в пищевод необходимо вставлять пластиковую трубку (стент).
Стенты также используются после операции частичного удаления пищевода. Здесь место соединения между остатками пищевода и приподнятым отделом кишечника, так называемый анастомоз, можно герметизировать и стабилизировать с помощью стента.
Лазерная терапия
Если вы больше не можете оперировать опухоль, а прием пищи серьезно нарушен, лазерная терапия может облегчить симптомы. Здесь части опухоли испаряются лазером, что уменьшает степень сужения пищевода и позволяет пище легче проходить через пищевод. К сожалению, опухоль часто прорастает из нижних слоев, поэтому лечение иногда приходится повторять через 7-14 дней.
Если лазерная терапия сочетается с лучевой терапией на малых площадях (брахитерапия), время до повторного лечения может быть значительно увеличено.
На стадии опухоли 0, при которой поражается только верхний слой клеток пищевода, для удаления опухоли также можно использовать лазерное лечение.
Фотодинамическая терапия
фотодинамическая терапия все еще проходит испытания и используется только у пациентов с небольшой опухолью без метастазов в лимфатические узлы.
В этой терапии пациенту сначала дается препарат, средство, медикамент (так называемые порфирины), которые делают ткани чрезвычайно светочувствительными. Через три дня после введения лекарства опухоль облучается лазерным светом, чтобы ее можно было разрушить из-за искусственно созданной чувствительности к свету.
Обратите внимание на фотодинамическую терапию
Пациенту следует быть особенно осторожным, чтобы защитить свою кожу от солнечных лучей в период терапии.
Пищевой свищ
Если другие варианты терапии, позволяющие сохранить пищевод открытым, не работают, зонд для кормления (ПЭГ; чрескожная эндоскопическая гастростомия) может быть введен прямо через кожу в желудок. Этот метод лечения представляет собой небольшую хирургическую процедуру. Под эндоскопическим контролем полая игла (канюля) сначала проталкивается через кожу в желудок, чтобы надеть на нее пластиковую трубку в качестве постоянного соединения с желудком.
ПЭГ предлагает много преимуществ для пациента по сравнению с желудочным зондом, вводимым через нос. Пациент может кормить себя через эту трубку. По сравнению с назогастральным зондом вероятность засорения зондирования ниже, и вы можете кормить больше пищи за один раз.
Однако наиболее важным моментом для пациента является эстетика, так как трубка скрывается под одеждой, невидимая для окружающих.
прогноз
Карцинома пищевода В целом, рак пищевода имеет плохой прогноз, потому что большинство опухолей пищевода обнаруживаются на поздней стадии. Через пять лет после того, как был поставлен первоначальный диагноз, только 15% всех пациентов с опухолями остались живы.
Опухоли, расположенные дальше по пищеводу, имеют немного лучший прогноз. Чем выше (около рта) располагается опухоль, тем хуже прогноз.
В среднем пациенты с опухолями живут только 8 месяцев после первого появления нарушения глотания.
