Неврология-Онлайн

менингоэнцефалит

определение

Менингоэнцефалит - это комбинированное воспаление головного мозга (энцефалит) и его мозговых оболочек (менингит).
Менингоэнцефалит частично сочетает в себе симптомы двух воспалительных заболеваний и вызывается различными возбудителями. Чаще всего причиной болезни являются вирусы. Особенно у людей с ослабленной иммунной системой может развиться тяжелый менингоэнцефалит. В некоторых случаях может остаться серьезный косвенный ущерб.

Причины и возбудители менингоэнцефалита

Менингоэнцефалит обычно вызывается заражением центрального мозга или его мозговых оболочек патогеном. Вирусы составляют самую большую долю.
Примерами вирусных патогенов являются энтеровирусы, вирус кори, вирус простого герпеса I (причина герпеса), вирус Эпштейна-Барра (причина свистящей железистой лихорадки) и флавивирус, вызывающий КЭ, менингоэнцефалит раннего лета. Последний передается через укусы клещей.

Бактерии обычно вызывают изолированное воспаление мозговых оболочек. Однако некоторые штаммы также могут атаковать мозг как часть этой инфекции. Возбудители бактериального менингоэнцефалита в большинстве случаев называются Listeria monocytogenes. Другие представители - Staphylococcus aureus, Treponema pallidum (возбудитель сифилиса) и Mycoplasma pneumoniae.

В редких случаях и в первую очередь у пациентов с ослабленным иммунитетом также может развиться менингоэнцефалит, вызванный грибами или другими паразитами. Cryptococcus neoformans - это дрожжи, которые сначала поражают легкие, а затем могут распространяться в мозг. Паразитарные патогены - это Toxoplasma gondii (передается кошками), Plasmodium falciparum (вызывающий малярию) и трипаносома.

Вам также может быть интересна эта статья: Энцефалит, вызванный вирусом простого герпеса

Симптомы менингоэнцефалита

Менингоэнцефалит сочетает в себе симптомы менингита и энцефалита.
Менингит характеризуется сильной головной болью и болью в шее, высокой температурой, тошнотой и рвотой, а на поздних стадиях - ухудшением сознания (Сонливость, Сонливость). Если сознание очень ограничено (Снижение бдительности), исследующий врач должен интерпретировать это как признак менингоэнцефалита, поскольку сам по себе менингит очень редко бывает настолько серьезным.
Эпилептические припадки также могут возникать как часть менингита. Скованность шеи - симптом, который легко контролировать с помощью диагностики. Если экзаменующий пытается поднять голову пациента, когда она лежит ровно, пострадавший испытывает сильную боль и оборонительное движение (пациент защищается от движения).

Симптомы энцефалита гораздо менее специфичны, чем симптомы мозговых оболочек. Воспалительные процессы в головном мозге приводят к так называемым симптомам очага. В зависимости от того, в какой части мозга есть воспаление, соответствующие функции не работают.
Поэтому типичным для энцефалита, а также возможным симптомом менингоэнцефалита может быть изменение характера из-за поражения передней доли. Например. повышенная агрессивность заинтересованного лица. Неврологические изменения, такие как нарушения речи и зрения, также могут возникать в зависимости от локализации воспаления.

Общими симптомами могут быть помутнение сознания или головные боли, но они исходят от мозговых оболочек, поскольку сам мозг не может чувствовать боль. Опасный симптом менингоэнцефалита - повышение давления в головном мозге, которое может привести к опасному для жизни защемлению.

Подробнее по этой теме:

Симптомы менингита
Симптомы энцефалита

Терапия менингоэнцефалита

При лечении менингоэнцефалита, который чаще всего вызывается вирусом, лечащему врачу доступны лишь некоторые лекарства. Поскольку против вирусов работает всего несколько агентов (противовирусных), большинство вирусных инфекций необходимо уничтожить. Рекомендуется только симптоматическое лечение.
В случае герпетического менингоэнцефалита можно использовать ацикловир, который эффективен против вируса простого герпеса I. Прием этого противовирусного препарата может спасти жизнь пациента.

При бактериальном менингоэнцефалите возможности медикаментозной терапии значительно лучше. Однако необходимо убедиться, что антибиотики также достигают мозга. Это известно как доступность спиртных напитков (щелок = нервная жидкость, окружающая мозг) и описывает, насколько хорошо лекарство достигает своего целевого местоположения из крови через гемато-ликворный барьер. Цефтриаксон обладает высокой проникающей способностью к жидкостям, что позволяет универсально использовать его для многих различных патогенов. Если предполагается заражение Listeria, необходима дополнительная доза ампициллина.

Лечение грибковых поражений головного мозга возникает из-за плохого проникновения в жидкость противогрибковых средств (Противогрибковые препаратыНаибольший эффект оказывает вориконазол, но его часто необходимо комбинировать с другими противогрибковыми средствами для достижения адекватного лечения.

Использование кортикоидов, таких как кортизон, имеет как положительные, так и отрицательные стороны. С одной стороны, долгосрочные эффекты уменьшаются за счет меньшего рубцевания воспаленной ткани, с другой стороны, иммунная система пациента ослабляется, что значительно затрудняет защиту от инфекции и может продлить процесс заживления.

Вам также может быть интересна эта тема: Менингококковая вакцинация

Какие последствия может вызвать менингоэнцефалит?

В большинстве случаев менингоэнцефалита косвенный ущерб не возникает, если лечение проводится вовремя.
В частности, воспаление мозговых оболочек влияет на прогноз и различается в зависимости от возбудителя. Однако наиболее опасные возбудители менингита не поражают мозг, поэтому подтвержденный бактериальный менингоэнцефалит часто проходит без последствий.
Если причина вирусная, прогноз также зависит от штамма вируса. Например, в то время как инфекция корью в подавляющем большинстве случаев излечивает без каких-либо последствий для пациента, герпетический менингоэнцефалит может вызвать серьезные повреждения.
Смертность от нелеченых заболеваний составляет 70% (леченных - 20%), и четверть пациентов, чьи жизни можно спасти, имеют серьезные косвенные повреждения, такие как паралич, умственная отсталость или сопутствующая слепота из-за отслоения сетчатки.

Какие бывают типы менингоэнцефалита?

Герпетический менингоэнцефалит

Герпетический менингоэнцефалит - это воспаление головного мозга, вызванное вирусом простого герпеса I.
Около 90% населения являются носителями вируса простого герпеса I, и многие уже заметили его через герпес. Если человек заражен вирусом, он будет переносить возбудитель на всю жизнь. После первичного заражения иногда возникает классический герпес (Герпес половых губ). После излечения острой инфекции вирус оседает в нервном узле лицевого нерва (тройничный нерв) и может реактивироваться, если иммунная система ослаблена.

Герпетический менингоэнцефалит возникает, когда вирус реактивируется и мигрирует по нервным волокнам в мозг, или когда он снова попадает к пациенту извне. Это происходит через слизистую оболочку носа, через которую он достигает обонятельного нерва (обонятельного нерва). Обонятельный нерв является прямым продолжением мозга и позволяет вирусу инфицировать переднюю, а затем и боковые доли. Возникают классические симптомы менингоэнцефалита. Нарушения речи, обонятельные расстройства и (очаговые) эпилептические припадки преобладают в качестве симптомов очага.

Подробнее по теме ниже: Энцефалит, вызванный вирусом простого герпеса.

TBE

Ранний летний менингоэнцефалит (или сокращенно КЭ) - это воспаление мозга и его кожных покровов, вызванное вирусом. Этот вирус в основном передается человеку от инфицированных клещей.

Часто заболевание протекает совершенно бессимптомно. Треть пациентов первоначально испытывают только симптомы гриппа, такие как головная боль, ломота в теле и лихорадка. В течение болезни эти симптомы обычно улучшаются. Однако через короткий период (2-3 дня) наблюдается высокая температура с неврологическими симптомами, такими как нарушение сознания, судороги или паралич. Затем пациенту требуется интенсивное лечение.

Однако причинной терапии против вируса нет. Однако у большинства пациентов болезнь проходит без серьезных последствий. Однако всегда существует риск сохранения неврологических осложнений. Поэтому, если вы живете в зоне соответствующего риска или уезжаете в отпуск, лучше всего сделать прививку от вируса клещевого энцефалита.

Также читайте нашу статью: Вакцинация против КЭ

Гранулематозный менингоэнцефалит

Гранулематозный менингоэнцефалит - это воспаление головного мозга и мозговых оболочек.
Гранулематозное воспаление приводит к образованию небольших узловатых скоплений клеток (гранулем). Эти кластеры клеток в основном состоят из клеток иммунной системы, таких как макрофаги (фагоциты) или специализированные лейкоциты (моноциты).

Гранулематозный менингоэнцефалит обычно поражает ствол головного мозга. Эти гранулематозные очаги воспаления можно найти вдоль кровеносных сосудов. Симптомы зависят от местоположения болезни в головном мозге. При поражении ствола головного мозга возникают, в частности, повреждения черепных нервов.

Вы также можете узнать больше на: Черепные нервы - вы должны это знать!

Некротический менингоэнцефалит

Некротический менингоэнцефалит - это воспаление головного мозга и мозговых оболочек.
При этой форме воспаления очень быстро развиваются некрозы в центре очага воспаления, т.е. клетки мозга в центре воспалительного очага погибают. Разрушая мозговую ткань, болезнь может лечить только рубцами. Затем говорят об исцелении дефекта. Клинические симптомы зависят от локализации и степени тяжести заболевания. Полное заживление происходит редко, и часто остается косвенный ущерб.

Первичный амебный менингоэнцефалит

Первичный амебный менингоэнцефалит - редкое и обычно смертельное заболевание. Это вызвано заражением амебой.
Амебы - это одноклеточные организмы, которые не имеют фиксированной формы тела, но могут постоянно изменять форму своего тела за счет образования псевдопод. В основном они живут в несвежей пресной воде. Купаясь в зараженной воде, амеба может проникнуть через слизистые оболочки в центральную нервную систему и вызвать там инфекцию.
Воспаление обычно быстро распространяется и может привести к смерти в течение 10 дней.

также читайте: Амеба

Криптококковый менингоэнцефалит

Криптококковый менингоэнцефалит - это инфекция, вызванная инкапсулированным грибком Cryptococcus neoformans.
Обычно это происходит у пациентов с иммунодефицитом, например. как часть заболевания СПИДом. Грибок в основном попадает в организм при вдыхании зараженной пыли через дыхательные пути. Поэтому в первую очередь колонизируются легкие.

Если иммунная система ослаблена, грибок может также распространиться на другие органы, включая центральную нервную систему. Воспаление головного мозга и его кожных покровов обычно развивается медленно. Заболевание можно лечить специальными противогрибковыми препаратами, такими как амфотерицин B и флуконазол.

Листериозный менингоэнцефалит

Листериозный менингоэнцефалит вызывает воспаление мозга и мозговых оболочек, вызванное листериями. Листерии - грамположительные бактерии.

В основном вы заражаетесь через зараженную пищу (особенно сырые молочные продукты). Однако пациенты со здоровой иммунной системой обычно могут бороться с бактериями. Заражение происходит редко.
Иначе обстоит дело с пациентами с ослабленным иммунитетом, беременными женщинами или новорожденными. Эти группы подвержены более высокому риску развития менингоэнцефалита от листерий. Возможна антибактериальная терапия. Однако пациентам из группы риска следует избегать продуктов, содержащих листерию.

Вам также может быть интересно: Диета при беременности