Гипокалиемия

определение

Гипокалиемия - это состояние, при котором в крови слишком мало (латинское «гипо») калия (латинское «-emia»). Калий - это металл из периодической таблицы, который содержится в крови вместе с некоторыми другими металлами.

Калий присутствует повсюду в организме, внутри и вне каждой клетки и вместе с натрием, кальцием и другими заряженными частицами образует равновесие, которое часто называют только «солевым балансом» или «балансом электролитов». Этот баланс гарантирует, что каждая клетка поддерживает электрическое напряжение на своей оболочке, своей «мембране». Это означает, что просто изменяя количество калия (и натрия, кальция и т. Д.), Могут происходить такие процессы, как мышечное напряжение, пищеварение и любые другие задачи клеток.

Если это равновесие нарушается в виде гипокалиемии, это может иметь опасные для жизни последствия. Нормальный уровень калия в крови - 3,6-5,2 ммоль / л. Таким образом, значения <3,6 ммоль / л относятся к гипокалиемии, значения> 5,2 ммоль / л относятся к гиперкалиемии.

симптомы

Мышечные клетки особенно чувствительны к изменениям уровня калия. Если уровень калия в сыворотке крови падает, электрическое напряжение, которое существует на мембране мышечных клеток, изменяется, и напряжение падает. Клетку становится труднее возбудить. В терминологии электрофизиологии этот процесс называется «гиперполяризацией».

В худшем случае это приводит к параличу (Парез) мышц. Осознанные движения мышц затрудняются у пострадавших, слабость мочевого пузыря и пищеварение ослабляются, что вызывает запоры. Ослабляются так называемые «мышечные рефлексы», такие как рефлекс ахиллова сухожилия или надколенника.

Воздействие на сердечную мышцу особенно остро и опасно для жизни. Изначально есть сердечные аритмии, которые можно обнаружить, послушав сердце или записав ЭКГ. При тяжелой гипокалиемии может возникнуть фибрилляция желудочков, при которой необходима острая дефибрилляция.

Подробнее об этом читайте в Распознайте дефицит калия.

Изменения на ЭКГ

ЭКГ - это аббревиатура электрокардиограммы, которая записывается для проверки электрической активности сердечной мышцы. С каждым ударом сердца ионы, «металлы», перемещаются между внутренней и внешней частью клеток. Это изменяет электрическое напряжение, которое существует на каждой клеточной мембране, и клетки возбуждаются («деполяризованы»), что приводит к сокращению мышечных волокон. ЭКГ измеряет сумму всех электрических напряжений во всем сердце с помощью электродов на коже. Это позволяет отслеживать, как и в каком направлении распространяется возбуждение в сердце с каждым ударом сердца.

С помощью ЭКГ можно распознать все последствия гипокалиемии. Начиная с сердечной аритмии и заканчивая нарушением регресса возбуждения и опасной для жизни фибрилляцией желудочков, врач может отслеживать все изменения ЭКГ. Признаками гипокалиемии являются Т-образные сдвиги, депрессия ST, зубцы U и экстрасистолии. Однако эти ЭКГ-признаки могут возникать и без гипокалиемии и, следовательно, не приводят автоматически к диагностике гипокалиемии.

Самый безопасный метод диагностики гипокалиемии - забор крови.

терапия

Следует любой ценой избегать постоянного нарушения уровня калия. Дисбаланс не только является ограничением в повседневной жизни многих физических процессов, он также может вызывать опасные для жизни ситуации, особенно в связи с сердечным возбуждением, и вызывать длительное повреждение сердечной мышцы.

Причина гипокалиемии должна быть выявлена ​​и устранена. На это есть несколько причин, например:

• Крайнее недоедание,
• Рвота,
• сильная диарея.

Однако гипокалиемия также может быть вызвана лекарствами, например, в контексте терапии инсулином или приемом диуретиков, то есть обезвоживающих препаратов.

В острой ситуации, независимо от причины, необходимо немедленно устранить низкий уровень калия. Отчасти это возможно с пищей, богатой калием или таблетками хлорида калия. В тяжелых случаях необходимо вводить хлорид калия внутривенно под тщательным наблюдением. ЭКГ следует проводить в качестве проверки в случае возникновения гиперкалиемии.

причины

Есть много разных причин гипокалиемии.

Прежде всего, желудочно-кишечные инфекции, которые приводят к рвоте и диарее, могут привести к значительному дефициту калия. Рвота другого происхождения, например, булимической болезни, также имеет тот же эффект. В этих ситуациях организм теряет много солей, а также желудочного сока. Это приводит к падению pH. Поскольку значение pH должно поддерживаться в узком диапазоне, чтобы можно было выполнять основные функции организма, включается метаболическая контррегуляция, которая теперь начинает экономить кислоты. Это происходит в почках в обмен на калий. Таким образом, выделяется больше калия, а атомы H + реабсорбируются.

Крайнее недоедание также может привести к потере калия и дефициту всех других минералов в крови. Это просто потому, что потребление недостаточно покрывается пищей.

Однако гипокалиемия также может быть вызвана лекарствами.

В частности, петлевые диуретики, то есть препараты, выводящие воду из организма и применяемые при отеке легких или сердечной недостаточности, могут вызвать повышенную потерю калия. Эти препараты подавляют обратный захват различных минералов, прежде всего калия, почками, так что эти минералы выводятся с мочой.

Но также инсулинотерапия при диабете имеет побочный эффект в виде гипокалиемии. Инсулин гарантирует, что клетки поглощают сахар и калий, поэтому в крови остается меньше калия.

Также так называемый "Синдром КоннаВызывает гипокалиемию. Это то, что известно как первичный гиперальдостеронизм, что означает, что гормон альдостерон не подвергается какой-либо обратной связи и высвобождается неконтролируемым образом. Альдостерон отвечает за абсорбцию натрия в обмен на калий в почках. Это означает, что повышенный уровень альдостерона сопровождается пониженным уровнем калия. Существует три различных причины «синдрома Конна»: гормональная опухоль надпочечников, гиперактивная кора надпочечников и генетические мутации. Признак этого синдрома - заметная гипокалиемия в молодом возрасте.

Алкалоз

Гипокалиемия оказывает на организм метаболические эффекты. В частности, меняется концентрация электролитов и pH крови.

Если концентрация калия в крови слишком низкая, организм активирует механизмы компенсации, чтобы стабилизировать концентрацию, так как калий сыворотки должен поддерживаться в узком диапазоне концентраций, чтобы не возникали сердечные аритмии.

Ключевым органом для этой компенсации являются почки. В почках обмен ионов калия на атомы водорода происходит через определенные обменные белки. Калий абсорбируется, атомы водорода выводятся. Потеря водорода приводит к смещению pH крови в щелочной диапазон, что означает, что он ниже 7,35. Поскольку это отклонение pH также не соответствует норме, легкие включаются как механизм компенсации значения pH: происходит гиповентиляция, то есть снижение частоты дыхания.

Сердечные аритмии

Концентрация калия в крови регулируется в узких пределах: физиологически она составляет от 3,6 до 5,2 ммоль / л. Это строгое регулирование чрезвычайно важно для предотвращения сердечной аритмии.

И гипер-, и гипокалиемия оказывают аритмогенное действие на клетки сердечной мышцы. Гипокалиемия вызывает снижение мембранного потенциала клеток сердечной мышцы. Это увеличивает риск возникновения спонтанных аритмий. Это может вызвать опасные для жизни сердечные аритмии, в худшем случае фибрилляцию желудочков.

По этой причине уровень калия также следует регулярно проверять во время медикаментозной терапии, особенно при приеме диуретиков, а любые отклонения от нормальных значений следует срочно компенсировать.

Инсулин и его влияние

Инсулин - это гормон поджелудочной железы, который вырабатывается и высвобождается при приеме пищи и пищеварении и оказывает решающее влияние на уровень сахара в крови. Инсулин заставляет клетки поглощать сахар в форме глюкозы, которая необходима для их выживания, и транспортировать калий внутрь клетки.

Таким образом, инсулин может значительно снизить уровень калия. Таким образом, высокий уровень инсулина является потенциальным фактором риска гипокалиемии.

В медицине это используется в случае острой гиперкалиемии, которая также может быть опасной для жизни. Одновременное введение глюкозы и инсулина может значительно снизить уровень калия. Однако при этом следует обращать внимание на правильную дозу, чтобы она не приводила к фатальной гипокалиемии.

Подробнее по теме ниже Инсулин - функция и действие.