ТИВА

введение

TIVA расшифровывается как Total Intravenous Anesthesia и описывает анестезию, которая проводится только с лекарствами, которые вводятся непосредственно в вену. Другими словами, не используются газообразные лекарства, которые вводятся пациенту через дыхательные пути (ингаляционные наркотики), как это часто бывает с анестезией. Анестезия с использованием как газообразных, так и внутривенных препаратов называется сбалансированной анестезией.

В TIVA различные лекарства вводятся с помощью программируемого шприцевого насоса, чтобы обеспечить постоянную подачу на протяжении всей анестезии.

Показания к TIVA

TIVA - почти эквивалентная альтернатива сбалансированной анестезии. Он больше используется для коротких операций, но может использоваться и для более длительных операций. TIVA особенно хорошо подходит для амбулаторных процедур. В случае амбулаторной процедуры пациент может сразу же отправиться домой в день операции. С TIVA практически невозможно зависание, то есть длительное действие лекарства. Пациент может быть выписан домой в тот же день без каких-либо забот. TIVA также используется в неотложной медицинской помощи, если нельзя использовать газ.

TIVA также хорошо подходит для пациентов со злокачественной гипертермией. Это заболевание, которое не является проблемой в повседневной жизни, но может быть очень опасным в условиях наркоза. Различные наследственные дефекты приводят к накоплению слишком большого количества кальция в мышечных клетках. Кальций заставляет мышечные клетки сокращаться. Если его слишком много, мышечные клетки постоянно сокращаются и возникает перегрев (гипертермия).

TIVA также может использоваться особенно хорошо для пациентов с повышенным внутричерепным давлением. Человеческий череп - это пространство, ограниченное костями. Если, например, наблюдается опухоль или скопление жидкости, давление в этом ограниченном пространстве увеличивается, что может повредить клетки мозга и важные центры мозга.

Читайте также:

• Кратковременная анестезия пропофолом
• Признак внутричерепного давления

Какие препараты используются?

В основном анестезия состоит из трех компонентов лекарств: анальгетиков (обезболивающих), снотворных («снотворных») и миорелаксантов (препаратов, расслабляющих мышцы). Для препаратов, используемых в TIVA, важно, чтобы у них был короткий период полураспада. Это означает, что они быстро расщепляются в организме. Это облегчает контроль над анестезией, и действие лекарства быстро исчезает после операции.

Наиболее часто используемым снотворным средством в TIVA является пропофол. Обеспечивает быстрый сон с комфортным засыпанием и пробуждением. Также это один из препаратов, понижающих внутричерепное давление. Он также противодействует тошноте, которая может возникнуть после анестезии. Одним из недостатков пропофола является то, что при введении в вену он может вызвать сильное жжение. Этому можно противодействовать, предварительно введя в вену болеутоляющее. Пропофол также снижает артериальное давление и снижает дыхательную активность. В какой-то степени это не проблема, но если артериальное давление слишком сильно снижается, необходимо бороться с этим с помощью других лекарств.

В качестве альтернативы, этомидат также можно использовать как снотворное. Его преимущество в том, что, в отличие от пропофола, он меньше влияет на сердечно-сосудистую систему. Еще одно снотворное средство - кетамин. Это лекарство имеет то преимущество, что оно также является болеутоляющим. Он предпочтительно используется в неотложной медицинской помощи, но также подходит для TIVA.

Следующим компонентом анестезии является обезболивание (обезболивание). Здесь используются очень сильные обезболивающие, которые также вводятся через вену. Обычно используются два опиоида - фентанил или ремифентанил. Они быстро расщепляются в организме.

Третий компонент - миорелаксанты. Они необходимы, если во время анестезии пациента необходимо искусственно вентилировать через трубку в дыхательном горле. Однако существуют и методы вентиляции, не требующие расслабления мышц. Здесь частично поддерживается самостоятельное дыхание пациента и поддерживается машиной.

Вам также может быть интересна эта тема:

• Анестетики - какие есть?

преимущества

Первое преимущество TIVA заключается в том, что он значительно снижает риск постанестезиологической тошноты (PONV = послеоперационная науса и рвота). Тошнота после анестезии похожа на защитный рефлекс организма как реакцию на введенное лекарство, которое оно распознает как яды. В частности, эту тошноту могут вызвать газовые анестетики. Однако пропофол, используемый в TIVA, противодействует этому, поэтому TIVA особенно подходит для пациентов, у которых известна эта проблема.

Еще одно преимущество заключается в том, что используемые препараты быстро истощаются. Фаза восстановления после процедуры относительно короткая, и пациенты могут быть быстро выписаны домой. Кроме того, фаза сна обычно описывается как очень приятная.

TIVA также устраняет побочные эффекты от вдыхания наркотиков. В первую очередь это послеоперационная тошнота и послеоперационный тремор. Кроме того, так называемая стадия возбуждения, состояние перевозбуждения до того, как наступит гипнотический эффект газообразного анестетика, не распространяется на TIVA.

Кроме того, TIVA обеспечивает вентиляцию с использованием 100% кислорода. Это требуется, например, для образца легкого. Это невозможно при сбалансированной анестезии с помощью ингаляционных препаратов.

Вам также может быть интересна эта тема:

• Виды анестезии

недостаток

Недостатком TIVA является то, что глубину анестезии трудно контролировать. С помощью вдыхаемых наркотиков вы можете измерить, сколько вводят пациенту и сколько он выдыхает. Это упрощает отслеживание количества препарата, остающегося в организме.Они не накапливаются в организме, и поэтому их даже легче контролировать, чем лекарства, вводимые в вену.

Вдыхаемые наркотики также расширяют бронхи. Следовательно, TIVA, в которой не используются вдыхаемые наркотики, менее подходит для респираторных заболеваний с сужением бронхов, таких как тяжелая астма или ХОБЛ.

Другой недостаток и распространенная причина того, что TIVA используется реже, заключается в том, что это связано с более высокими затратами.

В целом препараты для внутривенного введения сильнее влияют на сердечно-сосудистую систему и снижают респираторный драйв.

Дополнительная информация по этой теме:

• Продолжительность побочных эффектов анестезии
• Последствия анестезии

риски

Риски TIVA во многом такие же, как и риски других процедур общей анестезии, таких как сбалансированная анестезия.

При каждой анестезии происходит падение артериального давления и пульса, а также снижение дыхательной активности. Если артериальное давление слишком низкое, это может привести к нарушению кровообращения. Поэтому во время анестезии за пациентом внимательно наблюдают, чтобы предотвратить эти побочные эффекты лекарства на ранней стадии. Дыхание поддерживается или полностью контролируется машиной, а артериальное давление можно повысить с помощью лекарств. Если артериальное давление все еще снижается после наркоза, может возникнуть головокружение и проблемы с вставанием после наркоза. Если немного отдохнуть и подождать, это обычно быстро проходит.

Кроме того, анестезия всегда может вызвать аллергические реакции на применяемые препараты и материалы.

Чтобы можно было ввести лекарство в вену, ее необходимо проколоть. В месте инъекции могут возникнуть небольшие кровотечения и синяки (синяки).

Еще одно осложнение анестезии - аспирация содержимого желудка, то есть содержимое желудка попадает в легкие. Этому противодействует трезвость перед операцией. Это означает, что вам не разрешается есть что-либо за 6 часов до операции и ничего не пить за 2 часа до операции. Вентиляция через дыхательную трубку может предотвратить аспирацию, поскольку дыхательные пути и пищевод четко разделены. Риск аспирации увеличивается при использовании альтернативных методов вентиляции.

Во время интубации, то есть при установке вентиляционного шланга, могут возникнуть повреждения и травмы зубов и полости рта, особенно если условия интубации тяжелые. Вентиляционная трубка также может вызвать охриплость голоса после операции. Обычно это проходит само по себе через короткое время.

Любая анестезия может вызвать тошноту и рвоту после пробуждения от наркоза, легкое замешательство и головную боль. Однако этот риск ниже при TIVA, чем при других анестезиологических процедурах.

В целом, анестетики в наши дни очень безопасны. Серьезные осложнения возникают редко, и в большинстве случаев возникают лишь временные легкие побочные эффекты.

Подробнее об этом:

• Риски и побочные эффекты анестезии
• Общая анестезия при простуде