тремор

определение

Термин «тремор» происходит от латинского слова «tremere», что на немецком языке означает «дрожь».
Тремор - это двигательное расстройство, описывающее чрезмерную подвижность пораженной части тела. Это вызвано повторяющимися сокращениями групп мышц, которые имеют противоположный эффект, вызывая быстрое движение сначала в одном направлении, а затем в другом.
Тремор классифицируется по различным аспектам: по амплитуде отклонения (грубый или мелкий), по частоте (высокая или низкая частота), по времени возникновения (в состоянии покоя, при движении, при поднятии рук) и в соответствии с Регулярность (регулярная или нерегулярная).

причины

В принципе, легкий тремор - это абсолютно нормально: структура нервной системы основана на различных контурах управления, активность нервных клеток подвержена регулярным колебаниям. Эти колебания приводят к легкому тремору, например. рук, держа руки вверх.
Этот физиологический тремор вызывается тонкими, непроизвольными, ритмичными мышечными движениями в диапазоне от субмиллиметра до миллиметра и усиливается от стресса, возбуждения или кофеина. Таким образом, тремор, возникающий при сильном напряжении, (в большинстве случаев) полностью безвреден и представляет собой лишь усиление тремора, который всегда присутствует.

Тремор становится патологическим только в том случае, если он очень грубый, т. Е. Тремор имеет большие высыпания или если дрожание вперед и назад происходит очень быстро.
Тремор может вызывать различные заболевания. При болезни Паркинсона погибают клетки, ответственные за подавление непроизвольных движений. Результатом является тремор в состоянии покоя и, возможно, также во время действия, который более выражен с одной стороны, чем с другой.
При повреждении мозжечка нарушается координация всех движений. В результате возникает нерегулярный тремор, который усиливается по мере приближения к цели (тремор цели или намерения). Большое количество алкоголя временно выводит из строя мозжечок, что приводит к интенционному тремору, некоординированной походке и небезопасным движениям. Хроническое злоупотребление алкоголем разрушает клетки мозжечка и, таким образом, приводит к необратимому повреждению мозжечка.

Более сильный, чем обычно, тремор может быть вызван эссенциальным тремором, который почти всегда поражает руки и руки симметрично и может возникать как в состоянии покоя, так и при движении. Он передается по наследству в 60% случаев и в противном случае возникает спонтанно по необъяснимым причинам. Пострадал около 1% населения. Редкой формой тремора является ортостатический тремор, которым в основном страдают женщины старше 60 лет. После длительного стояния мышцы ног дрожат, в результате возникает неустойчивая стойка и падения.
Психогенный тремор поражает руки или голову и является физическим симптомом умственной перегрузки. Интересно, что психогенный тремор полностью исчезает при отвлечении.

Другими причинами тремора являются хроническое отравление ртутью, болезнь Вильсона (болезнь накопления меди), гиперактивность щитовидной железы или синдром фибромиалгии.
Различные препараты также могут вызывать тремор: теофиллин (при ХОБЛ), циклоспорин А (иммунодепрессивный), кортизон (иммунодепрессивный), амиодарон (при сердечной аритмии), антагонисты кальция (например, при высоком кровяном давлении), вальпроат (при эпилепсии) и нейролептики.

болезнь Паркинсона

Помимо малоподвижного образа жизни, нестабильности осанки и повышенной жесткости мускулов, тремор является одним из четырех основных симптомов болезни Паркинсона.
При болезни Паркинсона клетки черной субстанции (черного вещества) среднего мозга погибают. Эта область мозга вместе с другими областями мозга контролирует выполнение произвольных двигательных навыков и подавление нежелательных движений. Гибель клеток в черной субстанции сбивает с толку механизмы контроля движений, поэтому могут возникать, например, непреднамеренные треморы или треморы.
Тремор Паркинсона - это тремор в состоянии покоя и удержания, который усиливается, когда вы нервничаете. В большинстве случаев поражаются руки, обычно одна сторона поражается сильнее, чем другая. Частота тремора Паркинсона около 4-7 ударов в секунду, амплитуда средней амплитуды.
Так называемый феномен перекатывания таблеток - это особая форма тремора рук в состоянии покоя: пациенты с болезнью Паркинсона постоянно трутся большими и указательными пальцами друг о друга, как при переворачивании таблеток или при подсчете монет. В редких случаях тремор Паркинсона также поражает голову, ноги или подбородок. Если подбородок поражен болезнью Паркинсона, это называется «кроличьим» феноменом.

Подробнее по этой теме: болезнь Паркинсона

Какие препараты вызывают тремор?

Есть некоторые препараты, которые в основном используются может вызвать тремор, если принимать его в течение многих лет или неправильно (например, если доза слишком высока).
К ним относятся, например, так называемые ингибиторы холинэстеразы, которые гарантируют, что нейромедиатор ацетилхолин (вещество, которое опосредует передачу информации по нервам) может работать дольше. К этой группе препаратов относятся, например, используется при лечении болезни Альцгеймера.
Другими возможными лекарствами, которые могут вызвать тремор, являются нейролептики и антидепрессанты, которые используются для лечения психозов, депрессии и тревожных расстройств. Адреналин, амфетамины или кофеин также могут вызывать тремор из-за своего активирующего действия.
И наоборот, отказ от препаратов, снимающих тремор, также может быть возможной причиной. К ним относятся прежде всего бета-блокаторы, которые используются для лечения так называемого эссенциального тремора, а также примидон или габапентин.

Сверхактивный тремор щитовидной железы

Заболевание щитовидной железы также может вызывать тремор.
Если щитовидная железа гиперактивна (гипертиреоз), она вырабатывает слишком много гормонов (особенно так называемых Т3 и Т4). Это приводит к повышенной активности многих органов тела, таких как сердце и мышцы. Это может сделать пострадавших нервными и беспокойными. Часто возникают подергивания кистей и пальцев рук.

Тремор наследственный?

Причины многих форм тремора пока не выяснены. Однако есть исследования, которые показывают, что форма эссенциального тремора, в частности, связана с наследственностью.
Было показано, что около 60% людей, страдающих тремором, имеют это заболевание в своих семьях и, следовательно, могут передаваться по наследству. До сих пор неясно, является ли наследственность единственной причиной.

Сопутствующие симптомы

Поскольку тремор может быть отдельным заболеванием (как в случае эссенциального тремора, который часто возникает в семье), но он также может быть симптомом другого заболевания, сопутствующие симптомы также отличаются.
Если тремор возникает как часть болезни Паркинсона, частыми сопутствующими симптомами являются малоподвижный образ жизни, скованность и нестабильность позы.
В большинстве случаев эссенциального тремора нет сопутствующих симптомов, но в тяжелых случаях пациенты также страдают от неустойчивости походки, дисметрии (неправильное «измерение» движений) и интенционного тремора (тремор усиливается по мере приближения пациента к объекту, в котором он находится. хочу схватить).
В случае повреждения мозжечка сопутствующими симптомами являются нистагм (тремор глаз), нарушение координации движений с небезопасной последовательностью движений (атаксия) и нарушение речи. Сопутствующие симптомы ортостатического тремора - шаткость и падения, при психогенном треморе часто наблюдается высокий уровень базового напряжения и психологическая перегрузка.
Тремор при болезни Вильсона сопровождается поражением печени и различными другими неврологическими симптомами. Тремор в контексте сверхактивной щитовидной железы дополняется классическими симптомами: потливость, нежелательная потеря веса, несмотря на аппетит, учащенное сердцебиение, нарушения сна и беспокойство - лишь примеры.

Вам также может быть интересно: Симптомы сверхактивной щитовидной железы

лечение

Лечение тремора адаптировано к первопричине.

Тремор Паркинсона снимается лечением болезни Паркинсона L-допа или агонистами дофамина. Тремор, который невозможно контролировать с помощью лекарств от Паркинсона, можно лечить с помощью нейрохирургической процедуры глубокой стимуляции мозга. Электроды вводятся непосредственно в мозг, чтобы подавить активность тремора в промежуточном вентральном ядре, центральной области таламуса, с помощью контролируемых электрических скачков.
Сверхактивный тремор щитовидной железы может исчезнуть при правильном лечении щитовидной железы. Другие формы тремора, вызванные усталостью, тревожными расстройствами, отменой алкоголя или нарушениями обмена веществ, можно лечить бета-блокаторами, такими как пропанолол.
Формы тремора, вызванные лекарствами (например, теофиллином, циклоспорином, кортизоном, амиодароном, нифедипином, вальпроевой кислотой и нейролептиками), могут исчезнуть после отмены триггерного препарата. Если прекращение приема препарата невозможно из-за других заболеваний, этот тип тремора также можно уменьшить с помощью бета-блокаторов.
Очень распространенный эссенциальный тремор, причина которого неизвестна, но который возникает в семье, в первую очередь лечат бета-блокатором или примидоном, противосудорожным препаратом. Если улучшение недостаточное, применяют бензодиазепины или клозапин.
Гипогликемический тремор исчезнет, ​​как только гипогликемия разрешится с помощью сладких продуктов или напитков или инфузий глюкозы.

Также используются противосудорожные препараты (из группы препаратов против эпилепсии), такие как примидон. Если эти препараты не действуют достаточно хорошо, можно назначить другие препараты, такие как габапентин и топирамат. В случае лекарственной устойчивости (то есть, если лечение эссенциального тремора лекарствами неэффективно), можно рассмотреть так называемую глубокую стимуляцию мозга, при которой определенные части мозга стимулируются непосредственно с помощью нейрохирургии.

Ортостатический тремор лечится чисто симптоматически, что означает, что доступные варианты лечения не излечивают болезнь, а могут только облегчить симптомы. Основное внимание здесь уделяется таким препаратам, как габапентин.

Бета-блокаторы

При некоторых типах тремора можно использовать бета-блокаторы.
Точный механизм, с помощью которого бета-адреноблокаторы улучшают симптомы тремора, еще полностью не изучен.Несомненно то, что бета-адреноблокаторы косвенно снижают напряжение в мышцах и способствуют притоку крови к мышцам. Например, эссенциальный тремор можно хорошо лечить у многих пациентов с помощью бета-адреноблокаторов либо в виде монотерапии (то есть в качестве единственного препарата), либо в виде комбинированной терапии с примидоном.

Может ли витамин B12 помочь?

В организме витамин B12 вместе с другими веществами выполняет задачу поддержания функционирования нервов.
Важно отметить, что витамин B12 является одним из важнейших витаминов, а это означает, что он должен поступать в основном с пищей. При достаточном потреблении можно уменьшить симптомы тремора и быстрых мышечных движений при треморе, так как нервы поддерживают свою функцию. Однако следует соблюдать осторожность, чтобы не было слишком много витамина B12. Поэтому очень полезно сбалансированное питание.

Какие типы тремора бывают?

Что касается типов тремора, различают тремор в состоянии покоя, то есть тремор, возникающий без физического или умственного напряжения, и тремор действия. Тремор действия, в свою очередь, можно разделить на тремор удержания и тремор цели. Удерживающий тремор - это тремор, который возникает, когда предметы удерживаются против силы тяжести. Целевой тремор - это тремор, при котором возникают быстрые мышечные движения, когда пострадавший пытается приблизиться к цели рукой.

Одной из наиболее распространенных форм тремора является эссенциальный тремор, который обычно представляет собой сдерживающий тремор, а в 50% случаев также целевой тремор. Симптомы усиливаются при стрессе, кратковременно уменьшаются при употреблении алкоголя и, например, лечатся пропанололом.
При ортостатическом треморе подергивание мышц происходит в основном после длительного стояния, что заставляет пострадавшего чувствовать себя неуверенно в своей позе. Дополнительные формы, например, тремор, возникающий при болезни Паркинсона, или психогенный тремор, который может быть вызван проблемами психического здоровья.

Эссенциальный тремор

Эссенциальный тремор - одна из самых распространенных форм тремора.
Это приводит к так называемому симметричному постуральному тремору, что означает, что быстрые движения мышц в основном происходят в ситуациях, когда, например, вес удерживается руками. Примерно у половины пострадавших также наблюдается тремор цели. Это так называемый интенционный тремор, который означает, что быстрые мышечные движения происходят, когда заинтересованный человек пытается приблизиться к цели рукой. Это проверяется врачом с помощью эксперимента «палец-нос», в котором человека просят поднести палец к носу, и чем ближе он подходит к носу, тем сильнее дергается рука.

Эссенциальный тремор характеризуется ухудшением симптомов из-за стресса и кратковременным улучшением симптомов после употребления алкоголя. Эссенциальный тремор обычно можно диагностировать при клиническом обследовании с помощью различных неврологических тестов, таких как тест пальца-нос. Основное внимание в терапии уделяется лекарствам, особенно из группы бета-адреноблокаторов, таких как Пропанолол.

Подробнее по этой теме: Эссенциальный тремор

Тремор в руке

Рука часто поражается тремором, независимо от первопричины тремора. Тремор рук может быть тонким или грубым (мелкие или большие движения), быстрым или медленным.
Тремор руки - большая проблема для пострадавших пациентов, потому что простые повседневные дела становятся трудными: наливание воды в стакан или подписание могут стать невыполнимой задачей, в зависимости от степени тремора. Тремор рук может проявляться как тремор покоя, удерживающий тремор (при удерживании рук против силы тяжести), тремор действия (во время произвольных движений) или тремор цели (усиливающийся при приближении к цели). Тремор, связанный с действием, например происходит только тогда, когда можно писать в руке.

Вам также может быть интересно: Дрожащими руками

Тремор головы

Тремор головы встречается реже, чем тремор рук, и в повседневной жизни он менее ограничен. Он проявляется в непроизвольном покачивании головой в горизонтальном или вертикальном направлении.
Так называемый симптом Мюссе необходимо дифференцировать от тремора головы путем дифференциальной диагностики. Знак Мюссе описывает кивание головы пациента синхронно с пульсом при тяжелой недостаточности аортального клапана, которая связана с очень большими амплитудами артериального давления. Этот кивок головы обычно не замечается самими пациентами; скорее, эти пациенты замечают рев головы из-за высокой амплитуды артериального давления.

Тремор и алкоголь

Эффект от алкоголя следует оценивать в зависимости от того, было ли употребление алкоголя однократно или хронически.
Функция мозжечка временно нарушается при однократном употреблении большого количества алкоголя. Помимо дрожи, результатом является широкая и неустойчивая походка и трудности с точным выполнением движений. Тремор у алкогольного опьянения - результат нарушения мозжечком координации движений.
Длительное злоупотребление алкоголем приводит к необратимому разрушению клеток мозжечка, вероятно, в сочетании с частым недоеданием и дефицитом витаминов. Поскольку организм приспосабливается к постоянному употреблению алкоголя, хронические алкоголики в течение длительного времени страдают более легкими симптомами, чем одноразовые алкоголики. Лишь позже становятся очевидными тяжелые последствия повреждения мозжечка. Тремор может возникать у алкоголиков как часть синдрома отмены алкоголя.

Подробнее по этой теме: Последствия употребления алкоголя

продолжительность

Продолжительность тремора зависит от типа тремора.
Эссенциальный тремор характеризуется, например, тем, что за одну секунду происходит около 5-10 движений, большинство из которых происходит в руках. При некоторых типах тремора симптомы возникают только при определенных движениях. Например, при ортостатическом треморе подергивание происходит в основном при длительном стоянии. Соответственно продолжительность тремора зависит от времени стояния. В зависимости от эффективности терапии продолжительность тремора иногда может быть значительно сокращена.

прогноз

Прогноз при треморе обычно подразумевает, что тремор будет сопровождать пострадавшего на протяжении всей жизни.
Тремор может быть разной степени выраженности. Прогноз во всех случаях зависит от типа тремора. Некоторые формы тремора очень выражены с самого начала, и на их тяжесть можно повлиять только с помощью различных форм терапии. Эссенциальный тремор, в свою очередь, медленно прогрессирует, что означает, что подергивания сначала случаются лишь изредка в течение нескольких минут и учащаются по мере прогрессирования болезни.

Здесь вы можете узнать, есть ли эссенциальный тремор излечимый является