Невралгия тройничного нерва

введение

Невралгия тройничного нерва - одно из болевых расстройств, которое часто возникает без основной причины. Пострадавшие люди страдают от кратковременных приступов сильнейших болевых приступов в области лица. Заболевание названо в честь 5-го черепного нерва, так называемого тройничного нерва, в области питания которого возникает боль.

Какие существуют варианты терапии?

В терапии невралгии тройничного нерва используются различные варианты лечения. Это включает:

• Медикамент
• Хирургическое вмешательство
• радиотерапевтический метод
• альтернативные методы лечения

Карбамазепин, противоэпилептическое средство (фактически применяемое для лечения припадков), относительно хорошо зарекомендовал себя при лечении невралгии тройничного нерва, но эффективность других препаратов постоянно изучается в ходе исследований. Для лечения острых состояний можно внутривенно вводить фенитоин, также являющийся противоэпилептическим средством.

Также можно ввести местный анестетик возле пораженной ветви тройничного нерва, чтобы временно предотвратить распространение боли.

Симптомы можно уменьшить, блокируя нервное сплетение звездчатого ганглия. Подробнее об этом читайте в: Закупорка звездчатого ганглия

Некоторым больным иглоукалывание также оказывает (дополнительный) успокаивающий эффект, и альтернативная медицинская мезотерапия также может быть успешной. Только тогда, когда возможности консервативного лечения будут исчерпаны, можно будет рассматривать операцию.
Какая процедура используется в каждом отдельном случае, требует тщательного рассмотрения и требует обсуждения с лечащим врачом.

Лекарства, применяемые для лечения невралгии тройничного нерва

При невралгии тройничного нерва представлена ​​схема медикаментозного лечения. Обычно требуется монотерапия, то есть лечение только одним лекарством. Если это не поможет, терапию переключат на другой препарат. Препараты в основном представляют собой противоэпилептические препараты, которые, помимо лечения эпилепсии, также включают: может использоваться при невралгии тройничного нерва. Простые обезболивающие, такие как Парацетамол не применять.

Терапевтическим средством выбора является карбамазепин, который также популярен при острых болях из-за его быстрого действия. В качестве альтернативы можно назначить оксакарбазепин, если пациент не переносит карбамазепин или принимает другие лекарственные средства, которые с ним взаимодействуют.
Если в результате невралгия тройничного нерва не исчезнет, ​​перейдите на препараты второго ряда. Габапентин, например, тоже не работает, но многие люди его лучше переносят.
Другой препарат второго выбора - прегабалин, который также уменьшает симптомы невралгии тройничного нерва, но редко устраняет полностью боль.

Lyrica®

Lyrica® - это торговое название противоэпилептического препарата с активным ингредиентом прегабалина, который в основном используется при болях, вызванных нервами. При невралгии тройничного нерва это один из препаратов выбора, поскольку он менее безболезнен, чем другие препараты.
Однако преимущества Lyrica заключаются в том, что он по-прежнему улучшает общие симптомы и почти не взаимодействует с другими лекарствами. Побочные эффекты включают: Увеличение веса, головокружение, сухость во рту и эректильная дисфункция.

Есть ли лекарства для лечения без рецепта?

Лекарства, которые эффективны для облегчения боли при невралгии тройничного нерва, являются противоэпилептическими препаратами, которые требуют рецепта и не могут быть получены в аптеках без рецепта.
Можно также попробовать облегчить боль с помощью безрецептурных гомеопатических средств, таких как Arsenicum album, чтобы уменьшить. Однако эффективность гомеопатии подвергается серьезному сомнению, когда дело доходит до тяжести приступов боли.

Прочтите об этом: Лидокаиновый пластырь без рецепта при жалобах.

Какие побочные эффекты у лекарств?

Препараты для лечения невралгии тройничного нерва относятся к группе противоэпилептических средств, которые, помимо эпилепсии, используются при других заболеваниях. Эти препараты часто вызывают головокружение и двоение в глазах, влияют на желудочно-кишечный тракт в виде болей в животе и тошноты, а при длительном применении могут поражать печень и почки.
Кроме того, нельзя принимать карбамазепин в первом триместре беременности. Кроме того, противоэпилептические препараты изменяют определенные уровни в крови и приводят к снижению натрия и лейкоцитов.

Хирургическое лечение невралгии тройничного нерва

Хирургическое лечение невралгии тройничного нерва рассматривается, если лекарство не поддается лечению или если побочные эффекты непереносимы. Медикаментозная терапия считается неэффективной, если через 3 месяца не наступает улучшение.

Доступны различные методы хирургического лечения невралгии тройничного нерва. Различают методы без вскрытия кости черепа и методы, требующие вскрытия кости черепа.

К первым относятся процедуры, предусматривающие механическую, термическую или электрическую склеротерапию нервного переключателя, так называемые хирургические методы термокоагуляции с контролируемой чрескожной стимуляцией. Это позволяет избавиться от боли более чем в 90% случаев, и долгосрочные результаты также относительно хорошие. Однако следует ожидать побочных эффектов в виде сенсорных нарушений и иногда болезненных парестезий в области питания тройничного нерва.

Для методов, требующих вскрытия черепа, например, так называемая микрососудистая декомпрессия (операция Джанетты). Это освобождает нерв в точке выхода из мозга, помещая подушку из мышечных волокон или экзогенного материала между нервом и окружающими сосудами. Здесь тоже очень хорошие первые результаты (отсутствие боли или значительное облегчение в 98% случаев); за 10-летний период вероятность успеха снижается до 67%. Побочными эффектами являются сенсорные нарушения в 3–30% случаев, в 5% случаев - глухота на ухо на обработанной стороне.

Радиохирургические процедуры, при которых тройничный нерв облучают вблизи его выхода из мозга, являются относительно новыми. Здесь также хорошие показатели успеха, они составляют около 85% от боли вначале, а через 3 года все еще 75%. Как и в случае других процедур, побочные эффекты могут включать сенсорные нарушения в области питания тройничного нерва.

ОП после Жаннетты

Операция Джаннетта - это так называемая процедура микроваскулярной декомпрессии. Это означает, что при тесном контакте тройничного нерва и сосуда (в данном случае часто кальцинированного) в него вставляется небольшой кусок металла. Пациент находится под общей анестезией. В результате нерв больше не сужается затвердевшим сосудом, а раздражение, которое было причиной боли, устраняется. Эта хирургическая процедура имеет очень высокий процент успеха.

Риски операции по мнению Жаннетты

Как и любая хирургическая процедура, Jannetta OP имеет определенные риски. Во время этой операции непосредственная близость к одному из нервов, отвечающих за слух, может привести к ограничению или потере слуха на пораженной стороне. Еще одно редкое осложнение - снижение ощущения прикосновения или боли в пораженной области тройничного нерва.

Альтернативные методы лечения при невралгии тройничного нерва

Существует ряд альтернативных методов лечения, которые можно использовать при невралгии тройничного нерва. Польза некоторых из этих процедур не доказана научно, но они основаны на отчетах об опыте пострадавших. Альтернативные методы лечения включают:

• иглоукалывание
• Остеопатия
• Гомеопатия
• Термическая обработка
• Мезотерапия
• Витамин B12

иглоукалывание

В частности, в китайской медицине иглоукалывание используется как очень эффективное средство от невралгии тройничного нерва. Основная причина здесь - блокировка жизненной энергии, так называемой ци. Зачастую иглоукалывание проводится на здоровой стороне лица за шесть сеансов. Сеанс длится около 60 минут. Затем на больной стороне применяется иглоукалывание. Имеются многочисленные сообщения о пациентах, которые избавились от боли с помощью иглоукалывания и, таким образом, вернули себе лучшее качество жизни.

Остеопатия

Многие люди с невралгией тройничного нерва заметили значительное улучшение от остеопатии. Остеопатия - это мануальная процедура, при которой целенаправленные движения способствуют расслаблению мышц и фасций в пораженной области.
Кроме того, улучшается подвижность соответствующих костей, то есть черепа и челюсти, и улучшается лимфо- и кровоток.

Термическая обработка

Использование тепла при невралгии тройничного нерва является спорным. Целью тепловой обработки является стимулирование кровообращения, которое обычно расслабляет при мышечных спазмах. В случае внезапного раздражения нервов с болевыми приступами холод часто бывает более полезным, поскольку он снижает скорость нервной проводимости и, таким образом, сигналы восприятия боли могут передаваться только в меньшей степени.
Кроме того, следует отметить, что тепло или холод могут привести к отеку, поэтому применение всегда должно быть ограничено по времени.

гомеопатия

В некоторых случаях при невралгии тройничного нерва гомеопатические средства также могут уменьшить боль.Однако, поскольку боль часто возникает при острых приступах и ее характер описывается как очень сильная, колющая и колющая, гомеопатические средства часто не играют такой важной роли в лечении.
Arsenicum album (D6, D12, D30), Aconitum (C3, D4, D6) и Spigelia (D6, D12) рекомендуются при острых приступах.
Также могут помочь Cedron, Iris versicolor и Plantago major.

Подробнее по теме: Гомеопатия при нервной боли

Принимая витамин B12

В некоторых случаях витамин B12 также может играть роль при невралгии тройничного нерва. Витамин является решающим веществом при многих воспалительных заболеваниях, так как он играет важную роль в уменьшении воспаления в организме. Если, например, наблюдается дефицит витамина B12 (это может быть продемонстрировано простым анализом крови), может существовать связь между этим и воспалительными изменениями нервов и связанной с ними болью. Регулярный прием витамина B12 очень эффективен в качестве лечения.

прогноз

В ходе болезни возможно самопроизвольное исцеление, по крайней мере временно, болезнь также можно контролировать с помощью лекарств.
Если медикаментозная терапия не дает результатов, доступны хирургические вмешательства, которые в большинстве случаев дают хорошие результаты.

Излечима ли невралгия тройничного нерва?

Невралгия тройничного нерва - неизлечимое заболевание в классическом понимании. Цель состоит в том, чтобы предоставить больному как можно более длительное время без боли или боли. Поскольку нервы являются очень чувствительными частями тела, полного избавления от боли, к сожалению, не всегда можно ожидать после продолжительного раздражения, будь то опоясывающий лишай или сужение сосуда.

Около трети пациентов с невралгией тройничного нерва имеют фазу с приступами боли только один раз в жизни. Однако течение болезни часто прогрессирует, а это означает, что болезнь усиливается и требует тщательного медицинского наблюдения. При хорошо подобранной терапии у большинства пациентов может быть достигнуто относительное уменьшение боли или даже отсутствие боли.
Часто бывают фазы без симптомов и боли, которые называют спонтанными ремиссиями. Они длятся полгода примерно для половины всех пациентов и даже год для каждого пятого пациента.

Каковы основные причины невралгии тройничного нерва?

Чаще всего невралгия тройничного нерва возникает идиопатически, т.е. ЧАС. без видимой причины.
В более редких случаях локальное сужение нерва, например, из-за артериосклеротически измененных сосудов, приводит к картине невралгии тройничного нерва.
Точно так же воспалительные процессы, стоматологические заболевания, травмы нерва, вызванные операциями в поле зрения, или перелом основания черепа возле истока тройничного нерва могут привести к раздражению.
Стресс или психологический стресс также можно рассматривать как триггеры нервной боли.

Воспаление тройничного нерва

Помимо классических причин (ранее они назывались «идиопатическими», то есть без четкой причины), существуют симптоматические причины невралгии тройничного нерва, которые в большинстве своем основаны на воспалительном процессе.
Сюда входит, например, системное заболевание - рассеянный склероз, которое в 3% случаев является причиной невралгии тройничного нерва. При этом заболевании разрушается так называемый костный мозг или миелиновые оболочки, которые действуют как защитное покрытие вокруг нервных связок. Этот процесс, также известный как демиелинизация, вызывается воспалением и также может поражать тройничный нерв. Иммунные клетки организма атакуют миелиновые оболочки и в конечном итоге приводят к типичной воспалительной острой боли по ходу нерва.

Другой возможной причиной воспаления тройничного нерва является так называемая пост-опоясывающая невралгия. Это боль в области нерва и области его питания, вызванная предыдущим инфицированием вирусом ветряной оспы. Боль наиболее выражена при прикосновении и часто описывается как колющая или колющая.

Подробнее по теме: Воспаление тройничного нерва.

Заболевания зубов

Третья ветвь тройничного нерва, так называемый нижнечелюстной нерв, помимо прочего снабжает зубы. Его концевые ответвления даже оканчиваются мелкими волокнами в самих зубах, поэтому различные заболевания зубов, такие как абсцесс или обширное гнойное воспаление, могут вызывать боли в нижнечелюстном нерве.
Соответственно, лечение причины, то есть стоматологического заболевания, находится на первом плане.

Невралгия тройничного нерва после стоматологических операций, операций на верхней челюсти или пазухах

Во время различных операций на лице и челюсти необходимо обращать внимание на близость тройничного нерва к области, в которой проводится операция. У тройничного нерва есть несколько ветвей, которые чувствительно иннервируют все лицо, то есть отвечают за ощущение прикосновения и боли.
Если одна из этих ветвей раздражена или повреждена во время операции, это может привести к сильной боли или даже невралгии тройничного нерва в пораженной области.
Во время операции на челюсти особое внимание нужно уделять верхнечелюстной и нижнечелюстной ветвям. Во время операции на придаточных пазухах носа следует беречь верхнечелюстную и лобную ветви.
Иногда во время стоматологических операций, например, при удалении зубов мудрости, можно повредить конечные ветви нижней челюсти. Это происходит, например, когда нервная ветвь сидит вокруг зуба, что является анатомическим исключением. Поэтому о возможных рисках развития невралгии тройничного нерва следует знать до проведения соответствующей операции.

стресс

Нервы - одни из самых чувствительных и уязвимых тканей человеческого тела. Поэтому даже при выраженном физическом и психологическом стрессе они могут раздражаться и вызывать боль, как и тройничный нерв.
Диагноз можно подтвердить различными неврологическими тестами. Во время лечения в дополнение к медикаментозной терапии следует учитывать методы релаксации, акупунктуру и целенаправленное снижение стресса.

Психические причины

Невралгия тройничного нерва может представлять собой возможное проявление психологически стрессовых проблем. Многие исследования показывают, что между психикой человека и его телом существует тесная связь. Поэтому психологический стресс, особенно выраженный стресс, может выражаться в виде различных болей в разных частях тела, а также невралгии тройничного нерва.

диагностика

Боль, чувствительность и ощущение температуры в области лица регистрируются путем записи истории болезни (анамнез) и путем ощупывания (пальпации) точек давления или Линии Сёльдера точнее дифференцированный.
При сборе истории болезни основное внимание уделяется выяснению характеристик боли и возможных триггеров. Последующее неврологическое обследование позволяет исключить возможные основные неврологические заболевания как причину боли. Если нерв или одна из его ветвей повреждены «далеко от центра» (периферическое поражение тройничного нерва), то возникает (точечная) (сдавливающая) боль в соответствующих точках выхода, а также при жевании и разговоре (из-за иннервируемых нервом жевательных мышц). В зоне поражения мимические мышцы часто (непроизвольно) напрягаются или начинают «дрожать» (тонически или клонически) во время приступа боли. После приступа боли новый приступ боли не может быть вызван в течение секунд или минут (Период отражения). Если центральной причиной является поражение тройничного нерва, в области так называемых линий Зельдера возникают боли, нарушения чувствительности и температурного восприятия. В зависимости от ядра, в котором присутствует повреждение (ядро mesencephalicus n. Trigemini, ядро ​​pricipalis n. Trigemini и ядро ​​spinalis n. Trigemini), оно возникает в области его питания, Линии Сёльдера соответственно, к упомянутым нарушениям. Рентгеновские снимки и компьютерная томография головы могут быть сделаны, чтобы исключить занимаемое пространство в черепе.

Заболевания исключения

Помимо других форм головной боли, травмы тройничного нерва после несчастных случаев или операций также могут рассматриваться как дифференциальный диагноз. Лицевая боль также может быть вызвана рассеянным склерозом, опоясывающим герпесом, психосоматической болью или кальцинозом височной артерии.

Эта тема также может быть вам интересна: Продолжительность воспаления нервов

Симптомы невралгии тройничного нерва

Если пятый черепной нерв выходит из строя, обычно в контексте воспаления, это может привести к нервной боли (невралгии тройничного нерва). Основными симптомами являются внезапная сильная боль в лице (см. Также головная боль), которая часто возникает с одной стороны в области питания одной или нескольких ветвей тройничного нерва (V1: N. ophthalmicus, V2: N. maxillary, V3: N. mandibularis), а также слезотечение и покраснение. может сопровождаться потоотделение кожи в пораженной области.
Нервная боль (невралгия) длится несколько секунд, приступы могут происходить несколько раз в день в течение недель или месяцев, но безболезненные эпизоды возникают снова и снова.
Боль может возникать спонтанно, а также запускаться триггером. Такие триггеры бывают, например, Б. Движения лица, жевание, чистка зубов, разговор или холодный ветерок. Пострадавшие обычно приписывают интенсивность боли максимально возможному уровню по шкале; невралгия тройничного нерва - одно из самых болезненных заболеваний. В результате этого у многих пациентов развивается депрессивное настроение, и уровень самоубийств среди них увеличивается.

Подробнее по теме: Воспаление нервов на лице.

частота

Невралгия тройничного нерва встречается с частотой около 3-10/100000 в популяции и чаще встречается у людей старше 50 лет, женщины страдают немного чаще, чем мужчины.

Анатомическая основа - тройничный нерв.

Из Тройничный нерв пятый Черепно-мозговой нерв с тремя ветвями на каждой половине лица, отвечающими за ощущение кожи лица. Кроме того, жевательные мышцы моторно иннервируются нижней ветвью нерва.