Треугольник Фолькмана

определение

Треугольник Фолькмана обозначает трещину кости в области щиколотки. Перелом приводит к травме нижнего конца большеберцовой кости. Из-за особой анатомии голеностопного сустава треугольник костей может быть отделен как на переднем, так и на заднем крае большеберцовой кости. В зависимости от места взрыва говорят о переднем или заднем треугольнике Фолькмана.

Причины треугольника Фолькмана

Причины развития треугольника Фолькмана в основном связаны с тяжелой травмой голеностопного сустава. Это часто может происходить в контексте спортивных происшествий, но в дорожно-транспортных происшествиях также может передаваться достаточное усилие на лодыжку и, таким образом, образовываться треугольник Фолькмана. В таких случаях треугольник Фолькмана - типичная травма для молодых, спортивных людей.

Однако треугольник Фолькмана может возникнуть и при незначительной травме лодыжки. Обязательным условием для этого является снижение плотности костей. Обычно это поражает пожилых женщин. После гормонального изменения в период менопаузы концентрация некоторых женских половых гормонов падает. Эти гормоны важны для стабильной структуры костей, поэтому их устранение может привести к снижению плотности костей. С возрастом плотность костной ткани продолжает уменьшаться. Даже минимальная травма, например, простое вывихивание лодыжки, может привести к серьезным костным травмам лодыжки. Риску таких травм особенно подвержены пожилые люди из-за их общей неустойчивости.

Дополнительную информацию по этой теме см. В разделе: Сломанная лодыжка

Сопутствующие симптомы в треугольнике Фолькмана

Треугольник Фолькмана возникает в результате тяжелой травмы лодыжки с переломом соответствующих костей. В первую очередь становится заметной боль в пораженной лодыжке, которая обычно настолько сильна, что на пораженную стопу уже нельзя наступить.
Кроме того, быстро отекает лодыжка, а также может образоваться синяк при травме сосуда.

Если лодыжка сломана таким образом, что образуется треугольник Фолькмана, это обычно серьезная травма. В результате лодыжка часто очень нестабильна. Кроме того, возникают сопутствующие травмы, такие как разрыв внутренних и внешних связок. Это также увеличивает нестабильность лодыжки.
Иногда перелом лодыжки бывает таким, что лодыжка нестабильна даже на костях. Тогда кости, участвующие в суставе, перестают правильно сидеть друг на друге, голеностопный сустав может даже выглядеть деформированным снаружи. В худшем случае может произойти прокол кости. Затем одна из сломанных костей протыкает кожу изнутри, так что она видна снаружи.

Вам также может быть интересна наша следующая статья: Разрыв связки на лодыжке.

Часто сопутствующие травмы треугольника Фолькмана

В случае треугольника Фолькмана, как правило, от голени отщепляется не только кость. Часто также нарушается анатомия лодыжки. Сустав состоит из большеберцовой, малоберцовой и таранной костей. Между этими костями находятся соединительная ткань и связочные структуры, которые скрепляют кости. Часто в контексте травмы голеностопного сустава возникает разрыв синдесмоза между большеберцовой и малоберцовой костью. Это делает лодыжку особенно нестабильной. Также часто травмируются внутренние и внешние связки.

Диагностика треугольника Фолькмана

Специалист по диагностике обычно начинает с анамнеза, в котором врач спрашивает о ходе несчастного случая. Затем следует физический осмотр лодыжки. Здесь можно заметить ограничения движений и нестабильность в голеностопном суставе. Затем обычно выполняется визуализация с помощью рентгеновских лучей. По этой записи можно оценить повреждение кости. Треугольник Фолькмана лучше всего виден сбоку на щиколотку.
Чтобы исключить травмы других структур, таких как связки, иногда проводят МРТ. Если состояние костной ткани не может быть полностью оценено с помощью рентгеновского снимка, также может быть выполнено компьютерное томографическое (КТ) исследование голеностопного сустава.

Для получения подробной информации по этой теме см.: МРТ стопы

Терапия треугольника Фолькмана

Лечение перелома лодыжки треугольником Фолькмана состоит из разных этапов. В острой ситуации после аварии полезны начальные меры после ПЭЧ (разрыв, лед, сжатие, лежа).
Поэтому текущую физическую активность следует прекратить. Затем вы поднимаете лодыжку, фиксируете ее компрессионной повязкой или другой шиной и охлаждаете голеностоп. Таким образом можно нейтрализовать выраженный отек и облегчить первую боль.

Если сжатие и охлаждение позволят свести отек к минимуму, можно будет выполнить быструю операцию на голеностопном суставе.
Если отек слишком велик, вам нужно подождать несколько недель, пока ткань не перестанет быть жидкой.
При открытом переломе голеностопного сустава образовавшуюся рану необходимо прикрыть стерильной первой помощью, чтобы в рану не попали микробы. Сильное смещение может быть исправлено врачом неотложной помощи уже после приема седативных и болеутоляющих средств.

Если треугольник Фолькмана оторвался в анатомически правильном положении, можно провести консервативную терапию с использованием вакуумной шины. Однако, если сломанные кости смещены друг относительно друга, операция необходима. В зависимости от того, какие кости сломаны, необходима операция на большеберцовой, малоберцовой и таранной костях с использованием винтов, гвоздей и пластин. Сам треугольник Фолькмана откололся от голени и обычно снова фиксируется винтом.

Когда необходима операция треугольника Фолькмана?

В большинстве случаев требуется операция на треугольнике Фолькмана. Консервативное лечение может быть выбрано только в том случае, если отдельные кусочки кости лежат друг напротив друга в анатомически правильном положении. Так что велика вероятность, что они срастутся без осложнений.
Если кости смещены из своего анатомического положения, необходима операция. Смещенные костные фрагменты необходимо вернуть в правильное положение. Структуру голеностопного сустава можно восстановить с помощью шурупов, гвоздей и пластин.

продолжительность

После перелома голеностопного сустава с образованием треугольника Фолькмана как консервативное, так и хирургическое лечение требует купирования пораженной голеностопного сустава не менее шести недель. В это время нога сначала не должна быть нагружена, а затем частично. Также надевается стабилизирующая шина.
Затем можно провести физиотерапевтическое упражнение на голеностопный сустав. В зависимости от вашего физического состояния и прогресса в физиотерапии, вы должны рассчитывать на продолжительность от нескольких до нескольких недель.

Обычно для того, чтобы лодыжка снова стала полностью работоспособной, требуется около 3 месяцев, в зависимости от того, каким видом спорта вы занимаетесь. Время заживления может быть отложено, если отек лодыжки вначале настолько серьезен, что операция не может быть проведена. Обычно проходит около двух недель, чтобы отек исчез и началось лечение.

Процесс исцеления

Процесс заживления в треугольнике Фолькмана изначально зависит от того, проводится консервативное или хирургическое лечение.
При консервативном лечении кость должна срастаться сама по себе. При этом сначала формируется костная структура, называемая мозолью, которая формирует костные мостики. Затем они должны затвердеть, чтобы снова выдержать нагрузку на нормальную кость.
Во время операции поверхности излома прижимаются непосредственно друг к другу с помощью винтов и пластин. Таким образом может происходить более прямое заживление кости. Тем временем нагрузка на лодыжку ложится на вставленные винты и пластины.

После заживления кости проводится физиотерапия, в ходе которой необходимо восстановить мышечную стабильность голеностопного сустава. С помощью силовых и стабилизирующих упражнений координация может постепенно улучшаться. В зависимости от желаемой цели (повседневные способности, спортивные способности, способности к экстремальным видам спорта) тренировку можно закончить, когда терапевтическая цель будет достигнута.