Стеноз аорты

введение

Стеноз аортального клапана - это сужение сердечного клапана, которое располагается между аортой левого желудочка, аортальным клапаном. Это самый распространенный дефект сердечного клапана в Германии. Одним из следствий заболевания обычно является перегрузка левого отдела сердца, которая первоначально приводит к увеличению сердечной мышцы (гипертрофия) и, наконец, сердечной недостаточности (Сердечная недостаточность) ведет.

Есть некоторые характерные симптомы стеноза аортального клапана, хотя обычно они появляются только на поздней стадии. Врач может использовать методы визуализации для диагностики стеноза аортального клапана. В зависимости от стадии заболевания возможны как консервативные, так и хирургические варианты лечения.

причины

У детей и подростков причиной стеноза чаще всего являются врожденные пороки развития или острые заболевания (Сужение) в основном так называемые у взрослых дегенеративные процессы, по-немецки - износ, ответственный за стеноз аортального клапана. Это означает, что различные процессы в организме могут привести к более или менее серьезной потере функции аортального клапана. Как правило, причиной развития стеноза аортального клапана являются изменения сосудов и клапана на фоне атеросклероза. Это кальциноз сосудов и аортального клапана, причина которого до сих пор полностью не выяснена. Однако предполагается, что основная причина изменений - генетическая предрасположенность и пищевые привычки, а также стимуляторы (например, курение).

Вам также может быть интересна эта тема: Стеноз аорты

симптомы

Симптомы часто появляются только на поздних стадиях стеноза аортального клапана.Человеческий организм может компенсировать небольшое сужение аортального клапана, поэтому стенозы аортального клапана низкой степени редко становятся симптоматическими в повседневной жизни. Наиболее частые симптомы включают:

• головокружение
• Стеснение в груди / стенокардия
• Сердечная недостаточность
• Мерцательная аритмия
• Отек легких

Сильное сужение аортального клапана часто связано с сердечной недостаточностью и может вызывать характерные симптомы. Например, это может привести к потере сознания (тусклый) и приступы головокружения. Затрудненное дыхание и боль в груди или нижней челюсти также являются важными индикаторами наличия стеноза аортального клапана.

Сухой кашель, хрипы при дыхании, учащенное дыхание и задержка воды также могут быть симптомами стеноза аортального клапана.

Также читайте нашу тему: Стеноз аорты

головокружение

Головокружение может быть одним из первых признаков стеноза аортального клапана. Сужение, вызванное стенозом аортального клапана, приводит к уменьшению кровотока. В результате, помимо прочего, мозг получает недостаточное питание, и возникает головокружение, а иногда и обмороки, то есть кратковременная потеря сознания. Эти симптомы возникают в основном во время физических нагрузок, поскольку артерии широко открываются, чтобы снабжать мышцы достаточным количеством кислорода, но в то же время артериальное давление падает.

Стенокардия

Стенокардия - это внезапная боль в груди. Это происходит, когда приток крови к сердцу снижен или полностью отсутствует. При стенозе аортального клапана сердце должно сокращаться сильнее из-за сужения аорты, чтобы вытеснить достаточно крови. Это заставляет сердечную мышцу расти (гипертрофия) и поэтому требует больше кислорода и, следовательно, более высокое кровоснабжение. Это может привести к недостаточному питанию и, следовательно, к стенокардии даже в здоровых коронарных артериях.

Подробнее об этом: Стенокардия

Сердечная недостаточность

Сердечная недостаточность, также известная как сердечная недостаточность, означает, что сердце больше не может перекачивать в кровоток объем крови, необходимый организму в минуту. Тогда могут возникнуть различные симптомы, например: Одышка, головокружение, повышенная сонливость, кашель или отек легких. Сердечная недостаточность возникает при стенозе аортального клапана, потому что сердце, сужаясь, должно качать кровь, преодолевая большее сопротивление, и мышца левого желудочка растет. Это позволяет ему противостоять более высокому сопротивлению. Через некоторое время камера расширяется (расширение) Однако из-за высокого давления и откачки мощность падает. Затем доходит до сердечной недостаточности.

Мерцательная аритмия

Аритмии, то есть сердечные аритмии, такие как фибрилляция предсердий, могут возникать, в частности, при тяжелом стенозе аортального клапана. Из-за повышенного давления левое сердце растет и расширяется. Эта постоянная нагрузка на левый желудочек приводит к фибрилляции предсердий. При фибрилляции предсердий увеличивается риск тромбообразования, а значит, и риск инсульта. Терапия проводится путем снятия стеноза аортального клапана. Кроме того, для снижения риска инсульта назначают разжижающие кровь лекарства, а в некоторых случаях вводят кардиостимулятор.

также читайте: Симптомы фибрилляции предсердий.

Отек легких

Отек легких - осложнение стеноза аортального клапана. Повышенное давление в сердце приводит к увеличению левого желудочка и, в конечном итоге, к сердечной недостаточности. Поскольку сердце больше не может эффективно снабжать организм кровью, возникает задержка жидкости. Таким образом, жидкость накапливается в тканях и органах, потому что ее недостаточно. Это скопление жидкости называется отеком. С одной стороны, они возникают на ногах или в области живота. С другой стороны, тоже в легких. Симптомы отека легких включают одышку, кашель, пенистую мокроту, учащенное сердцебиение, посинение кожи (особенно губ) и беспокойство, доходящее до страха смерти. Отек легких может быть опасным для жизни и поэтому требует как можно скорее лечения.

Увеличение сердца

Стеноз аорты - это сужение области оттока левого желудочка. Это сужение приводит к увеличению давления, которое левый желудочек должен преодолеть, чтобы перекачивать кровь в кровоток. Со временем сердечная мышца в левом желудочке разрастается. Это позволяет компенсировать стеноз. Однако повышенное давление слишком велико для сердца в долгосрочной перспективе, и левый желудочек увеличивается из-за дилатации (расширения). В результате снижается насосная способность сердца, что приводит к сердечной недостаточности. Сердце больше не может выбрасывать столько крови, сколько ему необходимо для эффективного снабжения организма. Возникают такие симптомы, как отек, одышка или усталость.

Подробнее об этом: Утолщение сердечной мышцы

терапия

Терапия стеноза аортального клапана зависит от тяжести заболевания, симптомов и любых сопутствующих заболеваний, а также от общего состояния пациента.

В то время как при стенозе аортального клапана от легкой до умеренной степени без симптомов вопрос о целесообразности хирургической замены аортального клапана является спорным, хирургические процедуры по замене аортального клапана рекомендуются при умеренном, тяжелом и критическом стенозе аортального клапана. Хирургические вмешательства также проводятся у относительно старых пациентов, поскольку было показано, что качество жизни может быть значительно улучшено заменой клапана даже у очень старых пациентов.

Для замены аортального клапана можно использовать как искусственные, так и биологические (свиньи) аортальные клапаны. С помощью новых хирургических методов при определенных условиях можно ввести новый аортальный клапан с помощью катетера, используя эту технику с замочной скважиной, минимально инвазивным способом.

Медикаментозная терапия рекомендуется только в том случае, если хирургическое лечение невозможно по определенным причинам.

Лекарства от стеноза аорты

В настоящее время не существует лекарственной терапии для успешного лечения стеноза аортального клапана и, согласно текущему состоянию исследований, она нецелесообразна. Исследования показали, что медикаментозную терапию невозможно замедлить прогрессирование заболевания.

Прежде всего, важно свести к минимуму факторы риска и, при необходимости, изменить образ жизни. Однако из-за позднего диагноза хирургическое лечение - единственный способ для большинства пациентов успешно вылечить болезнь.

Исключение составляют пациенты, которые из-за других факторов риска или сопутствующих заболеваний не могут пройти протезирование аортального клапана или вынуждены ждать процедуры. Здесь можно использовать такие лекарства, как диуретики, ингибиторы АПФ, дигоксин или так называемые «сартаны». Эти препараты обычно предназначены для облегчения работы сердца. Чтобы не поставить под угрозу успех терапии, в этих случаях следует проводить регулярные осмотры.

Хирургия стеноза аорты

Согласно текущим исследованиям, хирургическое вмешательство - единственный способ успешно лечить стеноз аортального клапана. В зависимости от состояния пациента и требований больницы можно рассмотреть различные хирургические процедуры. Открытая операция проводится пациентам, которые могут быть перенесены на операцию в связи с сопутствующими заболеваниями и общим состоянием. Во время этой открытой операции старый аортальный клапан удаляется, а в сердце вшивается искусственный или биологический сердечный клапан.

Также возможно введение сердечного клапана с помощью катетера. С этим, также как TAVI (транскатетерная имплантация аортального клапанаВо время процедуры новый биологический сердечный клапан направляется через артерию в паху с помощью катетера к аортальному клапану и в этот момент вдавливается в старый суженный клапан. В настоящее время эта процедура проводится только пациентам, для которых открытая операция была бы слишком рискованной.

Когда нужна операция?

Во время операции по поводу стеноза аортального клапана клапан заменяют протезом. Это показано при появлении симптомов, особенно сердечной недостаточности. Даже если нет жалоб, но разница давления между левым желудочком и аортой превышает 50 мм рт. Потому что здесь также могут возникать опасные для жизни аритмии.

Вам также может быть интересна эта тема: Искусственные сердечные клапаны

Когда проводится катетерная процедура?

Альтернативой хирургическому вмешательству является так называемый ТАВИ (Трансапикальная имплантация клапана). Сменный лоскут складывается и вводится через пах через катетер. Когда вы добираетесь до старого аортального клапана, он расширяется баллоном, и новый клапан вдавливается на свое место. Эта процедура намного мягче хирургического вмешательства, поскольку не нужно открывать грудную клетку и останавливать сердце. Поскольку это относительно новый метод замены аортального клапана, у него не так много длительного опыта, как при операции. Исследования также еще не завершены, чтобы определить долговечность клапанов последнего поколения, поэтому окончательных заявлений сделать нельзя.

Рекомендации по терапии стеноза аортального клапана

Последнее действующее руководство, которое касается, среди прочего, лечения и диагностики стеноза аортального клапана, было опубликовано "Европейское общество кардиологов«Письменное. В рамках новых методов хирургического протезирования аортального клапана многие эксперты работали с этим новым руководством, опубликованным в 2012 году.

Основными компонентами рекомендаций являются показания, при которых рекомендуется хирургическое вмешательство или консервативная терапия, а также базовые условия, которые должны быть созданы для выполнения хирургического вмешательства, а также противопоказания, при которых не следует проводить соответствующую терапию.

В руководстве также представлен обзор результатов исследования индивидуальных вариантов терапии. Хотя рекомендации учитываются в Германии при показаниях к хирургическим вмешательствам, могут потребоваться индивидуальные отклонения.

С момента публикации руководства TAVI (транскатетерная имплантация аортального клапана), однако, возможно только в некоторых специально оборудованных больницах.

Какова продолжительность жизни при стенозе аорты?

Стеноз аортального клапана часто является случайной находкой, потому что сердце адаптируется, и возможно, что даже при тяжелой форме дискомфорта практически не возникает. Может случиться так, что сужение клапана с годами лишь очень незначительно или совсем не увеличивается. Поэтому продолжительность жизни больного пациента всегда нужно рассматривать индивидуально. Однако можно сделать выводы о средней продолжительности жизни, если не лечить симптомы. Если возникает стенокардия (стеснение в груди), это будет около 5 лет. Обморок (кратковременная потеря сознания) сокращает среднюю продолжительность жизни примерно до 3 лет, а в случае сердечной недостаточности с застоем или отеком легких без лечения в среднем можно ожидать 2 лет. В целом, чем раньше вы начнете терапию, тем меньше вреда она нанесет сердцу и тем выше будет продолжительность вашей жизни.

диагностика

Поскольку симптомы стеноза аорты часто проявляются только на поздних стадиях заболевания, диагноз стеноза аорты часто ставится относительно поздно. Помимо опроса пациента (anamnese) и физическое обследование, лечащий врач может прослушать сердце с помощью стетоскопа, чтобы поставить диагноз. Здесь часто можно услышать изменения потока, указывающие на стеноз аортального клапана, так называемые сердечные шумы.

Лучший способ диагностировать стеноз аортального клапана - это визуализация. В частности, при диагностике заболевания часто используется обследование с помощью ультразвукового аппарата. В этом случае говорят об эхокардиографии.

Также актуальны ЭКГ и рентген, которые могут быть использованы для выявления последствий стеноза аортального клапана.

Эхо сердца / эхокардиография

Недооценка УЗИ сердца используется врачами как эхокардиография, Эхо сердца или часто кратко »эхо"и является так называемым золотым стандартом при диагностике стеноза аортального клапана. Золотой стандарт означает, что обследование обычно считается лучшим методом диагностики рассматриваемого заболевания, и все другие методы должны оцениваться с учетом этого".

Это ультразвуковое исследование сердца может сделать сердце и сердечные клапаны видимыми либо через пищевод, либо снаружи через грудную клетку, и, таким образом, служит для надежной диагностики заболевания.

Так называемое «Schluckecho» (Чреспищеводная эхокардография, ЧАЙ), который проводится через пищевод с помощью гибкой трубки, обычно проводится под легким наркозом. Диаметр заслонки можно измерить на мониторе прибора. Если аортальный клапан сужен, диаметр значительно уменьшается. Также можно измерить толщину мышцы левого желудочка, которая часто значительно увеличивается в случае стеноза аортального клапана.

Также прочтите нашу статью об этом эхокардиография

Подслушивание в сердце и шумы в сердце

Во время медицинского осмотра, помимо других мер, врач выслушает сердце. Стеноз аортального клапана часто проявляется характерным шумом в сердце, который возникает из-за сужения в области клапана. Этот тон сердца описывается как веретенообразный мезосистолический звук, который особенно хорошо слышен между вторым и третьим ребрами. Веретенообразный означает, что звук начинается мягко, затем становится громче, а затем снова тише к концу, как в форме веретена. Мезоситолический означает, что звук начинается в середине систолы, то есть в фазе, в которой камеры сердца сокращаются и кровь перекачивается в кровоток. В некоторых случаях вы можете услышать щелчок до того, как начнется настоящий шум в сердце (Щелчок выброса).

Разделение на степени тяжести

Классификация стеноза аортального клапана по степени тяжести трактуется по-разному. Представленная ниже классификация представляет собой наиболее распространенную классификацию в Германии.
Степень стеноза аортального клапана варьируется от легкой до средней, тяжелой и критической. Чтобы различать эти степени тяжести, обычно используются три критерия.

Первый критерий - это так называемый средний градиент систолического давления, Поскольку сужение аортального клапана уменьшает переход от левого желудочка к аорте, давление, создаваемое в желудочке и аорте за аортальным клапаном, неодинаково.

В зависимости от степени тяжести стеноза градиент давления выше. Градиент давления становится похож на артериальное давление в аппарате. мм рт.ст. указано. В то время как небольшой стеноз имеет градиент давления до 25 мм рт. Ст., При среднем стенозе он составляет от 25 до 40 мм рт. Тяжелый стеноз - это когда градиент давления превышает 40 мм рт. Критический стеноз аортального клапана - это когда градиент давления превышает 70 мм рт.

Второй критерий, который используется при оценке стеноза аортального клапана, - это измеренная площадь открытия клапана (КОФ). Обычно это измеряется с помощью эхо-сигнала сердца и выражается в единицах "cm²«Заявлено.

Чем меньше площадь открытия клапана, тем тяжелее стеноз аортального клапана. В то время как площадь отверстия клапана более 1,5 см² считается легким стенозом, площадь умеренного стеноза составляет от 1 до 1,5 см². Если площадь открытия клапана меньше 1,0 см², говорят о тяжелом стенозе. Очень критический стеноз аортального клапана - это когда площадь открытия клапана меньше 0,6 см².

Третий критерий оценки степени тяжести - это симптомы пациента. В то время как легкий стеноз аорты всегда протекает бессимптомно, а стеноз средней степени тяжести обычно протекает бессимптомно, тяжелый стеноз аорты обычно проявляется типичными симптомами заболевания.Очень критический стеноз почти всегда проявляется симптомами. (так.)

Для лучшего понимания также прочтите наши статьи

• Анатомия сердца
• Анатомия аортального клапана

Сердце иллюстрации

1. Правое предсердие -
   Атриум декструм
2. Правый желудочек -
   Ventriculus dexter
3. Левое предсердие -
   Atrium sinistrum
4. Левый желудочек -
   Зловещий желудочек
5. Дуга аорты - Дуга аорты
6. Верхняя полая вена -
   Верхняя полая вена
7. Нижняя полая вена -
   Нижняя полая вена
8. Ствол легочной артерии -
   Легочный ствол
9. Левая легочная вена -
   Venae pulmonales sinastrae
10. Правые легочные вены -
    Venae pulmonales dextrae
11. Митральный клапан - Вальва митральная
12. Трехстворчатый клапан -
    Трикуспидальная вальва
13. Перегородка камеры -
    Межжелудочковая перегородка
14. Аортальный клапан - Вальва аорты
15. Папиллярная мышца -
    Папиллярная мышца

Вы можете найти обзор всех изображений Dr-Gumpert по адресу: медицинские иллюстрации

прогноз

Поскольку симптомы стеноза аортального клапана часто проявляются очень поздно, прогноз заболевания без хирургической замены клапана относительно плохой, так как на момент постановки диагноза заболевание уже давно запущено.

На индивидуальный прогноз в значительной степени влияет тяжесть стеноза, а также общее состояние и любые преобладающие сопутствующие заболевания. Возможность замены аортального клапана значительно улучшила прогноз заболевания. Предполагается, что особенно пожилые пациенты после замены клапана достигнут примерно того же возраста, что и люди в их возрастной группе без стеноза аортального клапана.