Разрыв аорты

введение

Аорта - главная артерия, идущая от сердца к ногам, где она затем разделяется.
Разрыв аорты опасен для жизни, поскольку даже небольшой разрыв может за секунды вызвать массовое кровотечение. Разрыв аорты встречается относительно редко, в литературе приводится около 5 случаев на 100 000. Однако это число относится только к разрывам аорты, вызванным аневризмой аорты. Аневризмы - это дефекты стенки сосуда, которые могут привести к вздутию сосуда или образованию отверстий, так называемых перфораций, в стенке сосуда. Поэтому разрывы аорты, вызванные несчастными случаями, не перечислены в литературе.

Классификация разрыва аорты

Аорта (главная артерия) - это сосуд, состоящий из трех разных слоев. Эти слои состоят из эластичных волокон, соединительной ткани и мышечных клеток. Однако эти слои могут отделяться друг от друга из-за различных триггеров. Это расщепление описано в специальной литературе как расслоение.

Кроме того, аорту можно разделить на разные участки. Например, его можно разделить на верхнюю и нижнюю части. Верхняя часть находится рядом с сердцем, а нижняя часть удалена от сердца. В зависимости от области, в которой находится рассечение, оно делится на разные виды.

Подробнее по этой теме: Расслоение аорты

Наберите "А

Расслоение аорты типа А - это разрыв стенки сосуда, при котором входное отверстие разрыва находится в первом отделе аорты (т. Н. Восходящая аорта) расположен. В результате этот разлом находится недалеко от сердца.
Расслоение типа А представляет собой остро опасное для жизни состояние, и в течение короткого периода времени могут возникнуть различные косвенные повреждения сердца.С одной стороны, разрыв стенки сосуда может распространиться на коронарные артерии и привести к сердечному приступу. С другой стороны, это может привести к внезапному терминальному нарушению аортального клапана (Аортальная регургитация) прийти, что также может быть фатальным.

Поэтому при подозрении на повреждение аорты следует как можно скорее провести визуализацию. Если диагностировано расслоение аорты типа А, необходимо немедленно начать экстренную операцию, чтобы попытаться заменить пораженный участок аорты сосудистым протезом. Несмотря на своевременно принятые меры, велик риск летального исхода.

Подробнее по теме: Расслоение аорты типа А

Иллюстрация разрыва аорты

Разрыв аорты

1. Дуга аорты - Arcus aortae
2. Восходящая аорта -
   Восходящая аорта
3. Грудная аорта
   (нисходящая аорта) -
   Грудная аорта
4. Диафрагма -
   диафрагма
5. Брюшная аорта -
   (выше почечной артерии)
   Брюшная аорта
6. Левая почка - Ren sinister
7. Брюшная аорта
   (ниже почечной артерии)
   Брюшная аорта
8. Вилка аорты - Bifurcatio aortae
9. Адвентиция -Tunica adventitia
10. Медиа-Туника медиа
11. Интима - tunica intima
    А - расслоение аорты
    а - Строение стенки аорты
    (9.-11.)
    б - Кровоизлияние после близости
    c - Разрыв интима после кровотечения из среды
    Б - аневризма аорты
    г - грудная аорта
    д - брюшная аорта
    е - Торакоабдоминальная аорта

Вы можете найти обзор всех изображений Dr-Gumpert в разделе: медицинские изображения

Тип B

Расслоение аорты типа В присутствует, если разрыв аорты в стенке сосуда лежит ниже сосудистого выхода левой ключичной артерии. Это означает, что, в отличие от типа А, эта трещина удалена от сердца.
Неотложная операция показана только в редких случаях при типе B. Прежде всего, делается попытка сохранить стабильное состояние пациента с помощью лекарственных средств и тесного клинического контроля. После дальнейших диагностических мероприятий разорванная стенка аорты может быть стабилизирована с помощью запланированной открытой операции или сосудистого стента, который продвигается через паховую артерию.

Аневризма аорты

Аневризма аорты описывает сосудистый мешок в главной артерии. Эта выпуклость вызвана расширением стенки сосуда, поскольку различные слои, составляющие стенку сосуда, слабы в этой области. Прежде всего, смещаются эластичные волокна и мышечные клетки, придающие сосуду устойчивость.
В результате сосуд продолжает расширяться с течением времени до тех пор, пока не разовьется выпуклость, что связано с риском разрыва.
Факторами риска, способствующими развитию аневризмы, являются, например, высокое кровяное давление, потребление никотина и наследственные факторы.

Есть три разных типа аневризм:

• Аневризма
• Аневризма фальса и
• Рассекающая аневризма

Последняя форма фактически не классифицируется в медицине как аневризма.

Если аневризма имеет критический диаметр, риск разрыва аорты увеличивается, поэтому может быть рекомендовано хирургическое вмешательство. Если разрыв аорты происходит из-за аневризмы, внезапно может возникнуть опасное для жизни внутреннее кровотечение, и есть только шанс спасти жизнь пациента с помощью немедленной операции.

Подробнее по этой теме: Терапия аневризмы аорты

причины

Есть две причины разрыва аорты. В принципе, несчастный случай может привести к разрыву аорты, но это происходит крайне редко, потому что аорта относительно защищена в организме. Гораздо более частой причиной разрыва аорты является аневризма аорты.

Аневризма - это увеличение сосуда. Если сосудистая стенка все больше растягивается, она может порваться. Поскольку в аорте происходит кровоток несколько литров в минуту, человек может очень быстро истечь кровью из-за разрыва аорты.

Причины этих аневризм разные. Аневризма может возникнуть в результате:

• очень высокое кровяное давление (которое сохраняется долгое время)
• Инфекции
• Заболевания соединительной ткани, такие как синдром Элерса-Данлоса.
• Воспаление

Однако самым большим фактором риска является атеросклероз.
Однако если аневризма присутствует, ее очень редко замечают. Аневризма не вызывает боли и имеет очень мало симптомов. Чаще всего обнаруживается случайно во время медицинских осмотров.
В Германии нет профилактического медицинского осмотра при аневризмах, даже если он уже давно доступен в США и Великобритании, дает хорошие результаты и стоит довольно дешево, всего около 30 евро.

Подробнее по теме: Расслоение аорты

наследование

Если причиной разрыва аорты является расслоение аорты, существуют различные факторы риска, которые наследуются в семье. Одним из основных факторов риска является слабость сред, то есть среднего слоя в структуре стенки аорты, и артериосклероз. Такая структурная слабость СМИ возникает, например, при наследственных заболеваниях, таких как синдром Марфана или синдром Элерса-Данло. Повышенное артериальное давление (гипертония) считается фактором риска расслоения аорты. Генетические факторы также играют важную роль в артериальной гипертензии. Таким образом, вы можете найти только несколько факторов риска, которые имеют семейное накопление или являются наследственными и, таким образом, увеличивают риск расслоения аорты и, следовательно, возможного разрыва аорты.

В случае разрыва аорты из-за травмы или несчастного случая наследственные факторы риска не обнаруживаются.

симптомы

Симптомы разрыва аорты различаются в зависимости от типа разрыва. Далее проводится различие между трещиной (разрыв), что привело к Расслоение аорты бывает и травматическое повреждение аорты, например в результате несчастного случая.

Если сосудистая стенка разрывается как часть расслоения аорты (расслоение слоев стенки аорты), то преобладает острая, внезапно возникающая и обычно колющая боль, которая может распространяться в область спины. Кроме того, наблюдается массивная кровопотеря, при которой кровь течет в брюшную полость или грудь. Это приводит к падению артериального давления и признакам гиповолемического шока. Это систолическое артериальное давление (верхнее значение артериального давления) от ниже 100 мм рт. Смерть от кровотечения может наступить очень быстро.

Если разрыв аорты закрыт в результате расслоения аорты, что означает, что кровь не может свободно течь в брюшную полость, это приводит к пульсирующей и болезненной массе (опухоль), что в зависимости от пациента ощущается и снаружи. Здесь также может преобладать боль, отдающая в спину.

В результате разрыва аорты дренирующие сосуды могут быть заблокированы или разорваны. Это приводит к недостаточному снабжению другими органами. Эта нехватка также может привести к неврологическим нарушениям или инсульту. Неврологические сбои становятся заметными из-за паралича или потери чувствительности, например, восприятия прикосновений. Этот тип приступа сна известен как ишемический инфарктпотому что это произошло в результате недостаточного кровоснабжения головного мозга или его частей. Точно так же боль в животе (отсутствие снабжения соответствующих артерий органов желудочно-кишечного тракта) или острая почечная недостаточность (Почечные артерии больше не переносят достаточно крови) происходят.

Кровотечение из разрыва аорты также приводит к ослабленным или неравномерным по бокам пульсам в ногах и ступнях или руках и кистях по дальнейшему ходу сосуда.

Если разрыв аорты находится очень далеко в верхней части аорты, то есть близко к выходу аорты из сердца, разрыв также может затронуть сердце. Здесь преобладают симптомы недостаточности аортального клапана (аортальный клапан сердца больше не закрывается должным образом) или перикардиального выпота. тампонады мешка сердца может привести. Недостаточность аортального клапана означает, что во время фазы наполнения левого желудочка сердца желудочек недостаточно изолирован от аорты, и кровь возвращается из аорты в сердце. Выпот в перикард - это скопление жидкости (в данном случае крови) в перикарде. Это сжимает сердце в перикарде, и оно больше не может работать должным образом (Тампонада перикарда). Это может привести к одышке и снижению работоспособности.

Если разрыв аорты возникает после травматического события, например, несчастного случая, обычно преобладают симптомы сопутствующих травм. Пациенты с травматическим разрывом аорты чаще всего политравматичны. Пациенты, это означает, что у них есть множественные, в основном опасные для жизни травмы. Здесь также может возникнуть боль в области груди и живота, которая, однако, не всегда обязательно возникает из-за разрыва аорты из-за политравматических повреждений.

Из-за массивной кровопотери, при которой, в зависимости от типа травмы, кровь может течь в брюшную полость или, в случае открытых травм, наружу, это также может привести к геморрагическим состояниям. шок приходить. Это означает шоковые симптомы из-за нехватки объема из-за кровопотери. Тахикардия преобладает над шоком (учащение пульса), гипотония (Значения артериального давления ниже 100/60 мм рт. Ст.) И одышка (затрудненное дыхание вплоть до одышки).

Признаки разрыва аорты

Первыми признаками разрыва аорты или расслоения аорты являются внезапные боли.
Эта боль обычно классифицируется как очень сильная, описывается как колющая, и обычно мигрирует от места трещины к спине.

Сильная кровопотеря может привести к появлению симптомов за очень короткое время. Если, например, возникает характерная боль и вскоре после этого измеряется очень низкое кровяное давление, взаимодействие этих признаков может указывать на существующий разрыв аорты.
Потеря крови также может сопровождаться потерей сознания из-за недостаточного поступления крови в мозг.

Помимо открытого кровотечения в груди или животе, при котором симптомы быстро ухудшаются, могут быть другие признаки так называемого покрытого разрыва аорты.
Кровотечение подавляется или, по крайней мере, ограничивается анатомическими структурами. В отличие от постоянной боли при открытом разрыве аорты, возникает пульсирующая боль. Кровотечение создает массу, которая может вызывать другие симптомы, помимо местной боли.

Если при уместной боли ощущается растущая структура возле аорты, это может быть признаком разрыва аорты.

Вам также может быть интересна эта тема: Симптомы расслоения аорты

диагностика

Диагноз разрыва аорты поставить непросто. Однако при подозрении на трещину необходимо действовать очень быстро, так как смертность очень высока в зависимости от размера и местоположения трещины. Разрыв или расширение аорты можно обнаружить с помощью ультразвука, особенно с помощью ультразвука глотания, КТ и МРТ. Рентген может свидетельствовать о трещине, но не подходит для диагностики.

Подробнее по теме: Рентген грудной клетки (рентген грудной клетки)

Первая помощь при разрыве аорты

Хирургическое вмешательство необходимо при остром разрыве аорты. Следовательно, если есть подозрение на разрыв аорты, вызов службы экстренной помощи (112) следует немедленно отменить, так как пациента необходимо как можно скорее доставить в клинику / центр кардиохирургии и торакальной хирургии. Однако диагностировать разрыв аорты без технических средств (например, ультразвука) сложно, поскольку почти все разрывы возникают не травматически, а спонтанно.

До прибытия врача скорой помощи пациент должен находиться в устойчивом боковом положении в случае потери сознания и в шоковом положении в случае шока. Обеспечьте достаточно тепла или согревающего коврика, т. Е. по возможности накройте пациента и кладите его не на холодный каменный пол, а, например, на ковер. Пациента следует успокоить и обеспечить ему достаточное количество кислорода (например, использование кислородного зонда, если таковой имеется в связи с предыдущими заболеваниями соответствующего человека). Также следует проверять регулярный пульс и дыхание до прибытия помощи. Если остановка сердца уже произошла, пациента необходимо немедленно реанимировать (сердечно-легочная реанимация).

Поскольку гемостатическая терапия может помочь только операция, врач скорой помощи может лечить только симптоматически, прежде чем приедет в клинику. Могут присутствовать такие симптомы, как сильная боль в груди / спине, одышка, потеря сознания, перепады артериального давления в руках и ногах, резкое падение артериального давления вплоть до шока и полная недостаточность кровообращения. Самое главное - облегчить эти жалобы, сохраняя при этом стабильное кровообращение и уменьшая боль.

Подробнее по теме здесь:

• оживление
• Устойчивое боковое положение

терапия

В зависимости от расположения и размера разрыва аорты существуют разные варианты лечения.
Разрыв можно лечить с помощью операции с сосудистым протезом или с помощью стента, который вводится с помощью катетеров. Кроме того, с помощью лекарств артериальное давление доводится примерно до 110/60 и находится под тщательным наблюдением. Сильную боль можно контролировать с помощью опиатов.

Операция при разрыве аорты

Есть два разных хирургических метода лечения разрыва аорты.

Первый метод - это открытый традиционный уход. Левая грудная полость (грудная клетка) открыт (так называемая левосторонняя торакотомия), если разрыв аорты находится на уровне грудного отдела аорты. Если разрыв аорты находится больше в области брюшной аорты, обычно делают продольный разрез посередине живота или, реже, боковой или поперечный разрез брюшной полости. Травмированная часть аорты обнажается и при необходимости заменяется протезом или закрывается прямым швом. Этот протез можно назвать труба- или Y протез изготавливается из пластика и закрывает поврежденную часть аорты. Y-образный протез состоит из трех соединенных трубок (Форма Y) и выбирается, когда соединенные сосуды, такие как тазовые артерии, также повреждены и также должны быть шинированы. В противном случае выбирается более простой трубчатый протез.

Этот вид операции представляет собой высокий риск для политравматических пациентов, то есть пациентов с серьезными и опасными для жизни сопутствующими травмами. Операция длится долго и проводится под общим наркозом. Кроме того, во время операции вентилируется только половина легкого, и может потребоваться подключение к аппарату искусственного кровообращения.

Второй метод заключается в том, что эндоваскулярная установка стента (TEVAR = эндоваскулярное восстановление грудной аорты). Здесь компьютерная томография Ангиография (Изображение аорты с помощью методов визуализации). Этот экзамен можно использовать для оценки аорты. Подбирается подходящий размер стента. Стент - это расширяемая трубка, состоящая из металлической или пластиковой оплетки. Такой стент вставляется в аорту. Это происходит артериально через бедренную артерию, то есть артерию на бедре. Под ангиографическим контролем стент продвигается по бедренной артерии к аорте и располагается в месте разрыва. Теперь стент устанавливается над разрывом аорты. Со временем эндотелий (стенка аорты) аорты может разрастаться над стентом, и закрытие разрыва и сохранившийся лоскут аорты остаются неизменными.

При определенных обстоятельствах такая операция также может проводиться под спинным мозгом или под местной анестезией и, следовательно, не требует общей анестезии, как открытая процедура.

Читайте также: Протез аорты

Время заживления после вмешательства

Острый разрыв аорты сопровождается длительным курсом интенсивной терапии и наблюдением.
Иногда человека нужно держать в искусственной коме, чтобы тело успело зажить. Точное время заживления не может быть определено, так как оно зависит от пациента, типа разрыва и терапии. Однако для полного заживления может потребоваться несколько месяцев. В течение этого времени соответствующее лицо не полностью физически устойчиво.

Прогноз разрыва аорты

Прогноз зависит от многих факторов.

Чем больше трещина, тем позже ее обнаруживают и чем менее удачно ее расположение, смертность может превышать 80%.
При раннем лечении разрыва аорты смертность может снизиться до 20%.

Продолжительность жизни

Шансы на выживание при разрыве аорты, который обычно возникает в форме «разрыва (разрыва) аневризмы аорты» (не путать с «расслоением аорты»), в значительной степени зависят от местоположения разрыва и от области, в которой течет кровь.
Различают закрытое и свободное кровотечение. При свободном кровотечении кровь попадает в брюшную полость. Поскольку это может занимать большой объем, за очень короткое время происходит огромная потеря крови. При закрытом кровотечении кровь попадает в пространство за брюшной полостью, так называемое забрюшинное пространство. Эта область может занимать только ограниченный объем, поэтому кровопотеря меньше. В случае разрыва аорты в больницу обычно доходят только пациенты с закрытым кровотечением. Это около 50%. Однако из этих 50% только около 70% попадают в операционную. Выживаемость после экстренной операции по поводу разрыва аневризмы аорты составляет примерно 60% и зависит от индивидуального ухода в больнице и опыта хирурга.

Основная проблема с пациентами с травматическим разрывом аорты (например, в результате несчастного случая) заключается в том, что эти пациенты в большинстве своем имеют политравматические повреждения. Множественная травма возникает, когда есть две или более травмы, опасные для жизни. Следовательно, причиной смерти обычно даже не является разрыв аорты. В целом, сопутствующие травмы определяют прогноз и течение разрыва аорты.

Если разрыв аорты является результатом расслоения аорты, прогнозы различаются в зависимости от местоположения разрыва. Если есть разрыв дуги аорты или даже ближе к точке выхода из сердца (Восходящая аорта) летальность (вероятность смерти от разрыва аорты) составляет около 1% в час в течение первых 48 часов. Годовая выживаемость для данного типа и локализации травм без хирургического вмешательства составляет 5%. Становится ясно, что здесь есть срочная и неотложная потребность в действиях. Если операция была проведена вовремя, вероятность выживаемости через год составляет 60-80% и зависит от другого состояния здоровья пациента.
Если разрыв аорты находится в нисходящей части аорты (Нисходящая аорта), шансы на выживание при медикаментозном лечении разрыва аорты составляют 60-80%.

Последствия разрыва аорты

Последствия разрыва аорты могут быть разрушительными.

В большинстве случаев обильное кровотечение изначально приводит к недостаточному снабжению органов, лежащих за дефектной областью. При увеличении кровопотери поражаются и органы перед ней, потому что объема циркулирующей крови уже недостаточно для снабжения.
Если разрыв очень высок до того, как сосуды головы и мозга покинут аорту, это может привести к нарушению сознания - или потере, неврологическому дефициту или инсульту.
В зависимости от серьезности и продолжительности недостаточного питания может возникнуть необратимый косвенный ущерб, даже если пациент будет спасен.

Если разрыв с кровотечением находится близко к сердцу, его функция также может быть ограничена. Например, может случиться так, что аортальный клапан, сердечный клапан, расположенный между сердцем и аортой, больше не закрывается должным образом, что еще больше снижает кровоток.
Компрессия сердца из-за массивной массы или кровотечения в перикард (Перикардиальный выпот) нарушает работу сердца, вызывает сильную боль, одышку и, в худшем случае, смерть пациента.

Недостаточное питание почек может привести к острой почечной недостаточности, которая через короткое время приводит к прекращению функции почек. Если жизнь пациента можно спасти, это приводит к пожизненной заместительной почечной терапии (диализ) или необходимость пересадки почки.

Недостаточное питание органов в желудочно-кишечном тракте приводит к некрозу как долгосрочное последствие. Это означает, что части кишечника отмирают и их необходимо удалить.
В зависимости от желудочно-кишечного тракта это означает более или менее благоприятный прогноз для пациента.

В целом, разрыв аорты следует рассматривать как чрезвычайно проблемный с точки зрения прогноза. Поскольку разрыв аорты почти всегда связан с массивным кровотечением, выживает лишь около половины всех нелеченных пациентов. Однако уровень смертности можно снизить более чем вдвое с помощью передовой лекарственной терапии и современных хирургических методов. Таким образом, по прошествии одного месяца около 80% пациентов, перенесших расслоение аорты, все еще живы.

Осложнения во время и после операции

Неотложная операция по поводу разрыва аорты - операция с высоким риском. Сразу после операции может возникнуть утечка в прооперированной области и последующее кровотечение.
Большая кровопотеря, возникающая при первоначальном разрыве, имеет множество последствий. Замедляется заживление ран, ослабляется кровообращение, а отсутствующие лейкоциты также являются проблемой для иммунной системы. Кроме того, кровь переносит кислород в организм, и это возможно только при наличии достаточного количества клеток крови. Кровопотеря также влияет на почки, которым необходимо определенное артериальное давление для выполнения своей функции фильтрации. Поэтому во время операции часто необходимо переливание крови.

Кроме того, длительное пребывание в отделении интенсивной терапии может привести к новым заболеваниям. К ним относятся пневмония, пролежни и тромбозы. Поздним осложнением может стать образование тромбов на хирургическом рубце, так как кровоток может измениться в области рубца.

Что вы должны учитывать до конца своей жизни?

Чтобы ответить на этот вопрос, сначала необходимо определить, будет ли это послеоперационное течение, то есть первые дни и недели после операции, или будущая жизнь после разрыва аорты.

В течение первых нескольких дней после такого события определяется, не были ли повреждены другие органы. Это происходит из-за огромной потери крови, связанной с недостаточным кровоснабжением других органов. Особенно подвержены этому мозг, почки и кишечник. Возможен также одновременный отказ нескольких тканей, так называемая «полиорганная недостаточность».

Если первые дни и недели проходят без осложнений, худшее уже позади, и пациент обычно может вернуться к своему прежнему распорядку дня. Однако следует проводить регулярные осмотры. Как часто это делается, зависит от того, была ли операция минимально инвазивной или открытой. В то время как контрольный осмотр каждые 2-3 года достаточно для открытой операции, ежегодный осмотр требуется для минимально инвазивной операции.

Поскольку высокое кровяное давление является важным триггером аневризм аорты и, следовательно, разрывов, чрезмерно высокое кровяное давление следует корректировать с помощью лекарств. Липиды крови и уровень сахара в крови также имеют большое влияние на здоровье и стабильность кровеносных сосудов. Поэтому их также следует регулярно проверять и при необходимости корректировать с помощью лекарств. Здесь также может быть полезен план питания, позволяющий контролировать определенные жиры и сахара без лекарств.