Язва желудка

• 1. Эндогенные причины
• 2. Экзогенные причины
• Иллюстрация язвы желудка
• Слои слизистой оболочки желудка
• 1. Обсуждение с пациентом.
• 2. Рентгеновская ласточка
• 3. Гастроскопия (гастроскопия)
• 4. Тест на уреазу
• 5. Дыхательный тест с 13C-мочевиной
• Дальнейшая диагностика язвы желудка

Синонимы в широком смысле

Медицина: язва

Язвенная болезнь желудка, язвы желудка, двенадцатиперстной кишки, язвенной болезни, язвенной болезни двенадцатиперстной кишки, язвенной болезни, воспаления слизистой оболочки желудка

Определение язвы желудка

Язва - это доброкачественная язва желудка или двенадцатиперстной кишки, которая очень глубоко проникает в слизистую оболочку, по крайней мере, во внутренний мышечный слой слизистой оболочки (Lamina muscularis mucosae; см. также желудок), проникает в него. Опасное осложнение язвенной болезни возникает, когда язва достигает более крупного сосуда, вызывая опасное для жизни кровотечение.
Местом предрасположенности к язве желудка является малая кривизна желудка (Curvatura minor) в области полости желудка (антрамы) возле выхода из желудка. Двумя основными причинами язвы желудка являются обезболивающие, такие как аспирин и НПВП, и бактерия Helicobacter pylori.

Дефект слизистой оболочки желудка

1. Язва желудка -
   Язва желудка
2. Пищевод - пищевод
3. Тело желудка -
   Желудочное тело
4. Малая кривизна живота -
   Curvatura minor
5. Двенадцатиперстная кишка -
   двенадцатиперстная кишка
6. Носильщик желудка - привратник желудка
7. Пещера Портера -
   Antrum pyloricum
8. Слизь, покрывающая
   Поверхность желудка
9. Поверхностная ткань
   желудка
10. Устье
    Желудочная железа
11. Желудочная железа
12. Мускульный слой слизистой оболочки

Вы можете найти обзор всех изображений Dr-Gumpert по адресу: медицинские иллюстрации

Частота (эпидемиология)

Встречаемость в популяции
Около 10% населения хотя бы раз в жизни болели язвой желудка или двенадцатиперстной кишки. Язва двенадцатиперстной кишки (ulcus duodeni) встречается примерно в пять раз чаще, чем язва желудка (ulcus ventriculi).
Мужчины в три раза чаще страдают язвой двенадцатиперстной кишки, чем женщины.
При язве желудка распределение по полу 1: 1.
Максимальный возраст начала заболевания - от 50 до 70 лет.

Анатомия желудка

1. Пищевод (пищевод)
2. кардия желудка
3. тело
4. малая кривизна
5. дно
6. большая кривизна
7. Двенадцатиперстная кишка (duodenum)
8. привратник желудка
9. пазуха

Формы / классификация язв

Сначала проводится различие между острой (внезапной) и хронически рецидивирующей (рецидивирующей) язвой желудка (язвой). острая «стрессовая язва» возникает в результате поверхностного повреждения (эрозионного) Воспаление слизистой оболочки желудка (гастрит) на. Причиной развития этой язвы являются факторы сильного физического стресса, которые приводят к внезапному разрушению защитного барьера слизистой оболочки. К таким стрессовым ситуациям относятся, например, Ожоги, тяжелые операции и многие другие заболевания, требующие интенсивной медицинской помощи.

хронические рецидивирующие язвы возникают чаще и могут иметь различные причины (см. ниже).

Кроме того, язвы делятся в зависимости от их локализация в Язва желудка и Язвы двенадцатиперстной кишки, Язва желудка чаще всего обнаруживается в области малой кривизны желудка (curvatura minor).
Язва двенадцатиперстной кишки почти всегда находится в начале двенадцатиперстная кишка (Двенадцатиперстная кишка) луковица двенадцатиперстной кишки.
Если язвы обнаружены в отделах кишечника дальше, чем описано (например, отдел тощей кишки Тонкий кишечник), это может быть признаком редкого Синдром Золлингера-Эллисона быть.

Причины язвы желудка

Для развития язвы желудочно-кишечного тракта важную роль играет баланс между агрессивными и защитными факторами, защищающими слизистую оболочку (см. Рисунок). Если агрессивные факторы преобладают или защитные факторы не действуют, может возникнуть язва. Различают причины: те, которые исходят от самого тела (эндогенная причина), и те, которые вызваны извне (экзогенная причина).

1. Эндогенные причины

Эндогенными причинами, то есть причинами, вызываемыми самим организмом, являются:

• Желудочный сок
• Подвижность желудочно-кишечного тракта (перистальтика)
• Синдром Золлингера-Эллисона
• Hyperparathyroidism
• Редкие причины

а) желудочная кислота
Очень важным фактором развития язвы является желудочная кислота. Этот вывод может быть получен из того факта, что пациенты с аутоиммунным Воспаление слизистой оболочки желудка (Гастрит), который больше не может производить кислоту желудка, без язв. Однако следует отметить, что выработка кислоты желудочного сока редко увеличивается при язве желудка. При язве желудка желудочная кислота является не пусковым фактором, а сопутствующим фактором (разрешающим фактором). для Развлечение / сохранение язвы желудка.

Однако в случае язвы двенадцатиперстной кишки существенную роль играет чрезмерное выделение (секреция) желудочного сока. Особого внимания заслуживает все еще в значительной степени необъяснимое повышенное образование кислоты желудочного сока и пепсина (агрессивный белковый фермент в пищеварительной цепи) в ночное время.
Также предполагается, что желудочная кислота недостаточно связывается основным бикарбонатом, который образуется в двенадцатиперстной кишке, что является частичной причиной развития язвы двенадцатиперстной кишки (недостаточная нейтрализация кислоты).

б) подвижность желудочно-кишечного тракта (перистальтика)
Все чаще обсуждают нарушение координации движения между полостью желудка (антральным отделом) и двенадцатиперстной кишкой. У некоторых пациентов с язвенной болезнью рядом с более длинный желудочный проход Обратный поток желчной кислоты (желчный рефлюкс) в желудок также может наблюдаться во время еды. Желчные кислоты являются одними из самых агрессивных факторов на слизистой оболочке.

в) Синдром Целлингера-Эллисона
За этим названием скрывается редкая опухоль, наиболее часто встречающаяся в Ручей слюнной железы (поджелудочная железа) локализован и гормон гастрин производится.
Из доброкачественная опухоль также известен как ульцерогенная аденома поджелудочной железы назначенный. Избыток гастрина, продуцируемый опухолью, приводит к чрезмерной стимуляции вырабатывающих кислоту клеток желудка (париетальных клеток). Вырабатывается слишком много желудочной кислоты. Этот избыток желудочной кислоты приводит к преобладанию агрессивных факторов в области желудочно-кишечного тракта и к образованию множества (множественных) язв желудка, которые возникают одновременно.
Синдром Целлингера-Эллисона часто приводит к множественные язвы в двенадцатиперстной кишке и даже дальше по кишечнику (тощей кишке). Эти язвы (язвы) оказываются особенно стойкими. Лечение длительное и сложное.
Этот синдром вызывает только 1% всех язвенных заболеваний желудочно-двенадцатиперстной кишки.

г) гиперпаратиреоз
Гиперпаратиреоз описывает избыточную функцию паращитовидный (Parathyroidea). Вырабатывается избыток гормональных клеток (эпителиальных тел) паращитовидной железы. кальций (Гиперкальциемия) в организме.
Это, в свою очередь, приводит к стимуляции G-клеток в желудке и двенадцатиперстной кишке, которые вырабатывают гормон гастрин, описанный выше. Это, в свою очередь, приводит к чрезмерной стимуляции кислотообразующих клеток желудка.

д) Редкие причины
Очень редкие причины - вирусные инфекции, например, цитомегалия.цитомегалия Вирус (CMV) или Вирус простого герпеса (ВПГ) и хроническое заболевание кишечника, подобное тому болезнь Крона.

Вы можете найти дополнительную информацию в нашей теме:

• болезнь Крона и
• Простой герпес

Иногда язва в желудочно-кишечном тракте возникает также в результате одного терапевтическое рентгеновское облучение (Противоопухолевой терапии) или из-за Сосудистые заболевания.

2. Экзогенные причины

Экзогенные причины язвы желудка - это причины, исходящие извне желудка. Для этого особенно подходят:

• Helicobacter pylori (H.p.)
• Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП)

а) Хеликобактер пилори
Бактерия Helicobacter pylori (H.p.) оказалась одной из наиболее важных причин гастродуоденальной язвы (хронической язвы) с момента ее открытия в начале 1990-х годов.

Риск развития язвы желудочно-кишечного тракта увеличивается при наличии воспаления слизистой оболочки желудка (гастрита), связанного с Helicobacter, в 3-4 раза.
Это не означает, что у каждого человека, чья слизистая оболочка желудка колонизирована бактерией, неизбежно разовьется воспаление слизистой оболочки желудка или язва. Бактерия Helicobacter может быть обнаружена практически у всех пациентов с язвой двенадцатиперстной кишки. Прибл. 75% пациентов с язвой желудка инфицированы бактерией Helicobacter.

Helicobacter pylori также является фактором, способствующим развитию язв, а это означает, что инфекция, вызванная бактерией, не является единственной причиной развития язвы желудочно-кишечного тракта. Также должны присутствовать другие агрессивные факторы (см. Выше).

б) Нестероидные противовоспалительные препараты
НПВС быть как Ацетилсалициловая кислота (АСК) также часто используется как обезболивающее при заболеваниях суставов и других болезненных состояниях.

Эти препараты оказывают разрушающее действие на желудочную слизь. Механизм, лежащий в основе этого, связан с ингибированием так называемого образования простагландинов.
Простагландины обладают сосудорасширяющим действием на слизистую желудка, а также способствуют образованию защитной желудочной слизи. Уменьшая образование новых простагландинов, слизистая оболочка желудка теряет важные защитные факторы. Увеличивается риск развития язвы желудка. Риск развития язвы увеличивается при приеме НПВП и одновременном заражении Helicobacter pylori.

Вы можете найти дополнительную информацию в наших разделах:

• НПВС
• Ацетилсалициловая кислота

Симптомы / жалобы

Симптомы язвенной болезни часто очень неспецифичны. Об этом свидетельствуют статистические данные, согласно которым 20% пациентов с язвой полностью бессимптомны (бессимптомно), а у 20% пациентов с такими симптомами, как язвенная болезнь, язвы не обнаруживаются при гастроскопии (эндоскопии).
Обычно язвы, связанные с НПВП, - это те, которые не вызывают или вызывают очень нетипичные симптомы.
Симптомы включают:

• Дискомфорт в верхней части живота
• тошнота
• вспучивание
• Пищевая непереносимость.

Также может возникнуть боль, которая часто распространяется в грудную клетку (грудную клетку), спину или нижнюю часть живота. Эту боль часто описывают как «голодную» и «грызущую».

У некоторых пациентов можно определить определенный ритмичный ритм болевых симптомов, который иногда указывает на расположение язвы / язвы.
Ночная боль и обезболивание после еды типичны для язвы двенадцатиперстной кишки (ulcus duodeni). Ухудшение после еды чаще возникает при язве желудка (язве желудка).
Однако по-настоящему диагноз может быть подтвержден только при обследовании ЖКТ.

осложнения

Если язва желудка или двенадцатиперстной кишки прорывается через стенку желудка или кишечника и желудочный сок попадает в свободную брюшную полость (брюшную полость), это называется перфорацией язвы (перфорацией желудка).
Такая перфорация язвы возникает в течение болезни у 10% больных с язвой двенадцатиперстной кишки и у 2-5% с язвой желудка. Язвы, связанные с приемом НПВП, более характерны для язв, связанных с НПВП, потому что они распознаются и лечатся позже из-за безболезненного процесса. Прорыв (перфорация) стенки желудка или кишечника может привести к опасному для жизни воспалению брюшины (перитониту), которое необходимо как можно быстрее лечить хирургическим путем.

В некоторых случаях язва может также «проникнуть» в соседний орган, что называется проникновением язвы («закрытая перфорация»). Из-за непосредственной близости друг к другу поджелудочная железа может быть поражена, если язва двенадцатиперстной кишки пересекает внешнюю стенку кишечника.
Язва желудка также редко может проникнуть в печень (hepar).

Когда язва поражает кровеносный сосуд и повреждает его, это может вызвать язвенное кровотечение / кровотечение из язвы. Смертность от этого осложнения до сих пор составляет 10%.
Кровотечение может проявляться в виде скрытой (скрытой) крови в кале, дегтеобразного стула (Mälena) или даже в виде рвоты кровью (гематемезис). Терапия заключается во введении лекарств, таких как адреналин, под язву во время обследования желудочно-кишечного тракта, что останавливает кровотечение, поскольку адреналин сужает кровоточащий сосуд.
Даже если кровотечение останавливает кровотечение само по себе, в настоящее время в язву вводят инъекции, чтобы предотвратить повторное (повторяющееся) кровотечение.
Только если гемостаз никак не может быть достигнут с помощью эндоскопии, кровотечение необходимо останавливать во время открытой операции. Это осложнение чаще возникает при язве желудка, расположенной на задней стенке желудка, поскольку анатомическая близость к желудочной артерии (артерии) имеет тенденцию к особенно сильному кровотечению.

Узнать больше о: Кровь в стуле - каковы причины?

Осложнение желудочного кровотечения

Осторожно: осложнение желудочного кровотечения по-прежнему связано с уровнем смертности (смертности) 10%.
Для получения дополнительной информации по этой теме см .: Желудочное кровотечение.

Иллюстрация язвы желудка

Язву желудка можно увидеть в типичном месте выхода из желудка.

На рисунке ниже стенка желудка показана в поперечном разрезе, и вы можете увидеть, насколько глубоко распространяется язва желудка.

Слои слизистой оболочки желудка

1. Слизистая оболочка (слизистая оболочка)
2. Язва желудка
3. Подслизистая основа (слой соединительной ткани)
4. Кровеносный сосуд

Если слизистая оболочка повреждена, она может проникнуть в нижнюю соединительную ткань, что может привести к желудочному кровотечению.

Менее распространенным осложнением язвы желудка является Сужение желудка или двенадцатиперстной кишки (Стеноз) Они возникают в основном в области выхода из желудка (привратник) и в начале тонкой кишки (луковица двенадцатиперстной кишки), когда в этой области возникают повторяющиеся (рецидивирующие) язвы и, таким образом, рубцевание и усыхание тканей. Типичным начальным признаком этого осложнения является повторяющаяся рвота, так как проглоченная пища больше не может проходить через желудок или кишечник в области сужения.

Стресс как причина язвы желудка?

Как правило, язва желудка вызвана дисбалансом между желудок защитные факторы и атакующие вещества. Только стресс однако может Не привести к образованию язвы желудка. Однако не исключено, что в сочетание С участием нездоровая диета, алкоголь и дым к Воспаление слизистой оболочки желудка ведет и таким образом Язва желудка может сработать.

Причина в том, что эти факторы увеличились. Производство кислоты свинец в желудке. Это атакует Слизистая желудка на и может Воспаление слизистая оболочка. В дополнение Симпатичный нервной системы активирован. Это заставляет тело бежать и бороться и прекращает деятельность кишечника. Так что с одной стороны Боль в желудке от стресса, Запор или понос возникают, но также увеличивается производство кислоты.

Медицинский титул Стрессовая язва (Язва желудка, вызванная стрессом) в качестве причины ссылается не на повседневный стресс, а на предыдущие основные операции, массивный Ожоги, Множественная травма, сепсис или шок, Уменьшается кровоток в желудке и повышается выработка желудочной кислоты. Оба приводят к воспалению слизистых оболочек и могут вызвать язву желудка. Поскольку это осложнение известно и возникает в контексте опасных для жизни заболеваний, стрессовую язву можно предотвратить с помощью лекарств. Так может Ингибиторы протонной помпы или другие лекарственные блокаторы кислоты. Они предотвращают повышенное производство кислоты и, следовательно, развитие стрессовой язвы.

Диагностика язвы желудка

Диагностика одного Язва желудка создается различными диагностическими приборами:

• Разговор с пациентом
• Рентгеновская ласточка
• Гастроскопия
• Тест на уреазу
• Дыхательный тест на мочевину 13C

1. Обсуждение с пациентом.

Это дает первые подсказки относительно основного заболевания язвы желудка. Разговор с пациентом (anamnese) после типичных жалоб, прием лекарств (НПВП?, Аспирин? И т. Д.) спрашивается. Физикальное обследование может выявить болезненные ощущения в верхней части живота. В лаборатории низкий гемоглобин может указывать на малокровие (анемия) и, следовательно, при язвенном кровотечении / Желудочное кровотечение указывают.
В стуле осмотр может быть незаметен «Оккультная» кровь быть обнаруженным (Гемокульт тест).
Возможны ложноположительные результаты теста на гемокульт из-за приема определенных лекарств (например, добавок железа) или еды. Однако окончательный диагноз язвы желудка ставится только после того, как Колоноскопия позировала.

2. Рентгеновская ласточка

В этом Диагностика язвенной болезни область желудка делается рентгеном, пока пациент находится внутри Рентгеноконтрастные вещества ласточки. Контрастное вещество заполняет живот, так что текстура поверхности (рельеф) Слизистая желудка могу судить. Это обследование в основном проводится у пациентов, которые отказываются от желудочного зеркала или не могут пройти обследование. Язвы обычно появляются в виде ниш на рельефе стенки желудка, в которых накапливается контрастное вещество.

Однако этот метод обследования не является методом выбора для диагностики язвы желудка, поскольку не все язвы / язвы желудка выявляются и, кроме того, язвы / язвы желудка не обнаруживаются. Рак желудка (Рак желудка) можно различить.
Обследование особенно ценно при подозрении на Обструкция выходного отверстия желудка, Обычно на рентгеновских снимках можно увидеть сужение, которое выглядит как силуэт песочных часов. Следовательно, это сужение также "Песочные часы желудка" называется.

3. Гастроскопия (гастроскопия)

«Отражение» (эндоскопия) из желудок и двенадцатиперстная кишка является методом выбора для «диагностики язвы желудка» для прямой оценки и классификации повреждения слизистой оболочки и должен выполняться при подозрении на язву желудка или двенадцатиперстной кишки. Во время этого обследования изображения передаются на монитор через трубку камеры (эндоскоп).
Во время эндоскопии вы также можете Образцы тканей (биопсия) можно брать с подозрительных участков слизистой оболочки. По крайней мере, шесть образцов ткани должны быть взяты из язвы одним опухоль Нельзя не заметить (карциному) желудка, который иногда нельзя отличить от язвы во время зеркального отражения.
Оценка тканей под микроскопом (гистологические находки) гораздо более значим, чем (макроскопические) результаты, зафиксированные невооруженным глазом. Вы также можете использовать кусок ткани, чтобы покрыть Уреаза Tesт выполнять. Тест на уреазу используется для обнаружения бактерий. Helicobacter pylori.

4. Тест на уреазу

В этом диагнозе язвы желудка удаленный кусок ткани помещается в специальную среду на 3 часа. Только Helicobacter pylori может в этой среде аммиак из собственного фермента бактерий уреазы форма и среда меняет цвет. Таким образом можно быстро и дешево обнаружить инфекцию Helicobacter pylori на слизистой оболочке желудка.

5. Дыхательный тест с 13C-мочевиной

Этот тест также может обнаружить бактерии Helicobacter pylori доказать. Пациент становится 13C меченый мочевина (с радиоактивной меткой) перорально через напиток.
Затем пациенту необходимо энергично выдохнуть через трубочку в специальную стеклянную трубку. Поскольку бактерия расщепляет эту мочевину на CO2 и аммиак, можно измерить долю меченого 13C в выдыхаемом CO2. При этом не совсем дешевом процессе Успех антибактериальной терапии против Helicobacter pylori (эрадикационная терапия) необходимо проверить. Преимущество этого исследования в том, что оно неинвазивное, что означает, что оно не влияет на тело пациента и, следовательно, почти не вызывает осложнений.

Дальнейшая диагностика язвы желудка

В случае устойчивых к лечению язв (язв) всегда следует начинать дополнительную диагностику для предотвращения рака желудка (Рак желудка) или менее распространенные язвенные заболевания можно смело исключить. Если вы не уверены в отношении рака желудка (рака желудка), повторная гастроскопия с повторным удалением ткани и осмотром может обеспечить дополнительную безопасность.

Чтобы исключить редкие причины язвы, Уровни гастрина измеряется в крови одним Синдром Целлингера-Эллиссона стрелять или что кальций исследован кровью Hyperparatyroidism (Неисправность паращитовидный) раскрыть.
Причины устойчивости к лечению также могут редкие штаммы Helicobacter у кого обычная антибактериальная терапия не работает или у кого воспалительное заболевание кишечника, такое как болезнь Крона или один Вирус простого герпеса инфекция.

Вы можете найти дополнительную информацию в нашей теме: болезнь Крона