Диагностика

Анализ газов крови

Общее

Для анализа газов крови (кратко: BGA) среди других измерил концентрацию определенных газов в крови. Газы, включая кислород (O2) и углекислый газ (CO2), имеют определенное парциальное давление (pO2 и pCO2) в крови, которое обычно должно быть стабильным и, таким образом, поддерживать жизнеспособность организма. Кроме того, определяются дополнительные параметры, например текущее насыщение крови кислородом, кислотно-щелочной баланс на основе бикарбоната (текущий или стандартный бикарбонат (aHCO3 или SBC или StHCO3)) и базовое отклонение (BE = базовый избыток) и pH крови. Значение бикарбоната и базовое отклонение не измеряются напрямую, а рассчитываются и всегда относятся к стандартизованным значениям в крови (температура: 37 °, pCO2: 40 мм рт. Ст., Полностью насыщенная кровь). Кроме того, вы можете определить уровень гемоглобина, уровень лактата или уровень сахара в крови во время анализа газов крови. В особых случаях, например, Если есть подозрение на отравление дымовым газом или подобное, BGA также можно использовать для определения концентрации окиси углерода или азота.

Общую информацию можно найти по адресу: Анализ крови

Анализ газов крови перечисляет Отделения интенсивной терапии для стандартной клинической диагностики и проводится ежедневно (или несколько раз в день). Особенно с тяжелыми Респираторные заболевания он может быстро предоставить информацию о возрастающем ухудшении состояния, и необходимые меры могут быть быстро приняты. Анализ газов крови также проводится регулярно при мониторинге анестезии.

Физиологический фон

В крови всегда должна быть постоянная концентрация Ионы водорода быть доступным и, следовательно, всегда стабильным Значение PH из 7,36 - 7,44, В теле есть несколько для этого Буферные системы, с помощью которого могут быть удалены лишние ионы водорода или, в случае недостатка, ионы водорода могут быть сохранены. Основная буферная система - это Бикарбонат бытовой, которые с одной стороны поглощают ионы водорода, а затем угольную кислоту вода и углекислый газ (выдыхается) может распадаться. В случае нехватки ионов водорода двуокись углерода, которая постоянно вырабатывается в организме во время дыхания клеток, также может быть связана с водой с помощью ферментов или спонтанно, а затем через Обратная реакция реагировать на бикарбонат и ион водорода.

Другими важными буферными системами являются Гемоглобиновый буфер, из Фосфатный буфер и Белковый буфер, В регулировании значения pH в крови участвуют как сами буферные системы, так и выдыхание углекислого газа через легкие и выведение ионов водорода через почки. Следовательно, в этом регулирующем круге есть много отправных точек, которые могут поколебать систему, если она потеряет свою нормальную функцию. Есть, например, метаболический (метаболический) Неисправности, вызванные неисправностью буферных систем несбалансированность ионов водорода. С другой стороны, есть дыхательная связанных (респираторный) Заболевания, при которых наблюдается повышенное или пониженное выдыхание углекислого газа. Конечно, в обеих системах также может быть ошибка; это называется смешанной ошибкой.

Нормальные значения анализа газов крови

Кислород: парциальное давление кислорода в крови может незначительно колебаться в зависимости от возраста. Оно всегда должно быть между 80 и 100 мм рт. Ст. У пациентов старше 75 лет он также может быть ниже 80 мм рт. Отклонения ниже нижнего контрольного значения также возможны в случае тяжелых хронических заболеваний легких или сердца. Однако в большинстве случаев пациенты субъективно чувствуют себя хорошо и обычно достаточно насыщены кислородом.
Двуокись углерода: нормальное парциальное давление углекислого газа должно быть в пределах 35–45 мм рт. Ст., Независимо от возраста. Если выдох углекислого газа снижен в результате заболеваний легких, значение может сместиться в сторону увеличения. При наличии хронических заболеваний легких повышенный уровень углекислого газа обычно хорошо переносится, и пациенты могут быть клинически нормальными. Однако, если парциальное давление быстро повышается, это может быть выражением истощения дыхания, что является абсолютной чрезвычайной ситуацией.
Значение pH: значение pH - это мера, которая показывает силу кислого (кислого) или основного (щелочного) раствора по отношению к содержанию в нем ионов водорода.Если pH низкий, исследуемая среда содержит большое количество ионов водорода, что может привести к ацидозу, кислотному метаболическому состоянию в организме. При высоком pH ионов водорода мало; если это состояние обнаруживается в организме, оно называется алкалозом. Нормальный уровень pH в крови должен быть между 7,36 и 7,44. Значение pH является мерой концентрации ионов водорода. Низкий pH указывает на высокую концентрацию, высокий pH указывает на низкую концентрацию. Отклонения от нормального значения pH уже кратко упоминались выше и могут иметь различные причины. Например, уменьшение выдоха углекислого газа может привести к кислой метаболической ситуации в организме; говорят о дыхательных (респираторный) Основная причина. Может, например, почки перестают адекватно выводить ионы водорода, говорят о метаболическом (метаболический) Основная причина.

Бикарбонат (HCO3): Это значение показывает концентрацию бикарбоната в крови. Обычно он должен быть между 22-26 ммоль / л шаг. На него не влияет дыхание, поэтому это чисто метаболический параметр, который также можно использовать для диагностики такого нарушения. У пациентов с хроническими заболеваниями легких, такими как хроническая обструктивная болезнь легких (ХОЗЛ) значение также может приподнятый быть. Это считается признаком компенсации имеющегося респираторного расстройства.
Базовое отклонение (базовый избыток = BE): Отклонение от основания или избыток основания, указывает количество кислот или оснований, которое необходимо для восстановления нормального значения pH. Здесь определены некоторые стандартные условия. Таким образом, избыток базы дает Количество оснований / кислот к нормализация из значение pH к стоимости 7,4 при парциальном давлении углекислого газа 40 мм рт. ст. и температуре крови 37 ° C. Обычно это между -5 и +5, Если избыточное базовое значение отрицательное, то есть несколько Основания в крови, поэтому можно предположить низкое значение pH (кислое). В противном случае, т.е. с одним высокая BE, слишком много оснований, кровь принимает щелочное значение pH. На значение BE не влияет парциальное давление углекислого газа, поэтому его также можно использовать для диагностики. метаболический Используются помехи. И здесь это может быть вызвано хронической обструктивной болезнью легких. метаболическая компенсация респираторное расстройство приводит к увеличению значения BE.
Насыщение кислородом (SO2): Насыщение кислородом дает пропорция кислорода, присутствующего в крови, в максимально возможная емкость записи кислорода в крови и всегда указывается в процентах. Они должны быть у здоровых взрослых более 96% ложь.

Проведение анализа газов крови

Кровь из мочки уха или из кончика пальца требуется для анализа газов крови.

Есть несколько способов сделать анализ газов крови. Обычно для реализации требуется артериальная кровь. С одной стороны, это можно снять с мочки уха. Для этого мочку уха натирают мазью, способствующей циркуляции крови. Мазь обеспечивает кровоснабжение уха намного лучше, чем обычно, и, таким образом, кровь артериализируется. Обратите внимание, что вы не должны массировать мочку уха или сильно нажимать на нее, так как в противном случае вода или плазма тканей могут исказить результаты анализа газов крови. Затем мочку уха прокалывают ланцетом, небольшим заостренным инструментом, и кровь собирается в капилляр. Поэтому эту процедуру еще называют взятием капиллярной крови. Следует отметить, что капилляр должен быть гепаринизирован, то есть он должен быть покрыт веществом, препятствующим свертыванию крови, в противном случае оценка будет невозможна. Поэтому капилляр следует осторожно вращать, чтобы кровь также смешалась с антикоагулянтом. Теперь кровь помещается в специальный анализатор, который через некоторое время отображает значения. В качестве альтернативы удаление капилляров также может производиться на кончиках пальцев, используя ту же процедуру.

Значения можно наиболее точно проанализировать в чистой артериальной крови. Однако для этого необходимо проколоть артерию, что не выполняется при обычном контроле, поскольку возможные осложнения, например, Слишком сильное кровотечение и т. Д. Однако в отделениях интенсивной терапии, во время операций или в очень неотложных случаях пункция артерии по-прежнему выполняется в стандартной комплектации, поскольку пациент в любом случае находится под медицинским наблюдением и обычно обеспечивается постоянный артериальный доступ. Для этого выбирается либо артерия возле спицы, либо локоть на запястье, либо артерия ноги в паховой области. Другая возможность - провести анализ газов крови через центральный венозный катетер, лежащий на пациенте. Здесь берется так называемая смешанная венозная кровь, которая помогает диагностировать метаболический и респираторный статус пациента. Чистая венозная кровь также может использоваться для анализа газов крови, но не рекомендуется в качестве стандарта, так как содержание кислорода может сильно варьироваться в зависимости от местоположения места сдачи крови.

Легочная эмболия

В случае острой тромбоэмболии легочной артерии легочный сосуд перекрывается протянутым Сгустки крови, Вы можете получить его здесь с пациентом Недостаток кислорода найдено в крови. Поскольку пациенту больше не хватает кислорода, он чаще дышит. Сквозь это гипервентиляция но обычно доходит до одного отходы концентрация углекислого газа, выдыхаемого при каждом вдохе. Однако примерно у 20% пациентов эти созвездия не возникают; нормальное парциальное давление кислорода обнаруживается в крови. Особенно, когда у тебя только маленький Сердечный выброс (Объем крови, переносимый сердцем за минуту), он может оставаться с нормальным распределением в анализе газов артериальной крови. Если парциальное давление кислорода увеличивается при анализе газов артериальной крови, это может указывать на ухудшение ситуации с кровотоком у пациента. В отдельных случаях падающие значения также могут указывать на улучшение кровотока в легких. Если пациент уже знаком с сердечно-сосудистыми заболеваниями, диагностика тромбоэмболии легочной артерии может быть значительно затруднена. В целом, одного анализа газов крови недостаточно для диагностики тромбоэмболии легочной артерии; клинические симптомы, такие как одышка, сердцебиение, боль в груди и т. Д., И другие диагностические средства (ЭКГ, рентген грудной клетки, тест на D-димер, КТ или МРТ) по-прежнему необходимы сосуды).