Некроз жировой ткани

определение

Под некрозом жировой ткани понимается разрушение жировой ткани в результате гибели (некроза) клеток жировой ткани (адипоцитов), которое может поражать различные органы и части тела. Некроз означает, что клетки живого организма умирают. При некрозе жировой ткани жировые клетки умирают и высвобождают накопленный жир, который поглощается окружающими клетками соединительной ткани. Инкапсуляция приводит к образованию кист, заполненных маслянистой жидкостью, так называемых масляных кист. Процессы кальцификации внутри капсулы образуют твердые узлы в ткани, которые могут достигать нескольких сантиметров в диаметре.

причины

Существует множество причин развития некроза жировой ткани.

Наиболее частая причина - травма, то есть повреждение тканей в результате внешнего насилия (ушиб, синяк). Тупая сила (например, травмы ремня, вызванные ударом в автомобильной аварии) непосредственно повреждает жировые клетки. В результате жировая ткань отмирает и образуются масляные кисты, которые ощущаются как твердые узелки. Кровеносные сосуды также могут быть разорваны, в результате чего ткань не получает достаточного питания и также повреждается. Последнее также может возникнуть при операциях и небольших хирургических вмешательствах.

Другой причиной могут быть неправильные инъекции цитотоксических препаратов, которые повреждают жировую ткань и вызывают ее отмирание.

Если у вас острое воспаление поджелудочной железы (панкреатит) протеинлипаза достигает окружающей ткани, активируется и затем разрушает жировые клетки. Липаза - это фермент, который обычно проникает в тонкий кишечник вместе с поджелудочной железой и расщепляет там пищевые жиры. Поджелудочная железа также может быть повреждена из-за внешней силы или нарушений кровообращения, что также вызывает улетучивание липазы и разрушение жировой ткани.

В редких случаях по еще не выясненным причинам может развиться некроз жировой ткани, особенно в области голеней. Некроз проявляется в виде красноватых папул на коже, которые со временем становятся коричневыми и остаются безболезненными. Эта клиническая картина называется диабетическим липоидным некробиозом, поскольку чаще страдают диабетики.

Подробнее по теме: Симптомы диабета

После укола

В случае неправильно выполненной инъекции или инфузии жидкость не попадает в проколотый сосуд, а в окружающие ткани (экстравазация). Это приводит к болезненным отекам и скоплению жидкости в пораженной области. Такие непреднамеренные экстравазации обычно безвредны, и жидкость в тканях быстро абсорбируется и удаляется организмом.

Однако неправильное введение некоторых препаратов, особенно цитостатиков, может привести к некрозу тканей. Цитостатики - это токсичные вещества, которые используются в химиотерапии для лечения рака и уничтожения опухолевых клеток. Если лекарство попадает в жировую ткань, жировые клетки погибают и происходит некроз жировой ткани.

Даже у диабетиков, нуждающихся в инсулине, часто развивается некроз жировой ткани в брюшной стенке в результате частых подкожных инъекций инсулина.

С кортизоном

Кортизон обладает противовоспалительным действием, поэтому шприцы, содержащие кортизон, применяют, среди прочего, при аллергии на пыльцу, сенной лихорадке и ортопедических проблемах в области ягодиц. Если кортизон не вводится достаточно глубоко в мышцу или если жидкость течет обратно из канала прокола в жировую ткань, жировая ткань растворяется и умирает. Некротизированная жировая ткань видна на коже в виде глубоких вмятин размером до нескольких см2. В некоторых случаях ткань может обновиться, и вмятина исчезнет через несколько месяцев.

Подробнее об этом: Инъекции кортизона - Показания к применению и побочные эффекты.

После облучения

Лучевая терапия - эффективный метод лечения онкологических больных. Местное облучение разрушает опухолевые клетки и тем самым увеличивает шансы на выздоровление. Однако здоровая жировая ткань в непосредственной близости от опухоли также может быть разрушена, вызывая некроз жировой ткани и образование масляных кист в облученной ткани. Это доброкачественная находка, поскольку некроз не имеет риска дегенерации и, следовательно, не требует лечения.

После операции

Некроз жировой ткани может развиться после операции. Гибель жировых клеток в процессе некроза может затем привести к образованию масляных кист или заполненных жиром полостей, которые со временем становятся все более и более кальцифицированными. Эти кальцинированные кисты обычно могут ощущаться как припухлость или шишка под кожей.

После уменьшения груди

Уменьшение груди основано на хирургической процедуре, при которой удаляется ткань. Сделанные во время операции разрезы также могут привести к разрушению жировых клеток или некрозу жировой ткани.

Некроз жировой ткани может проявляться в виде опухоли груди. Иногда ткань вокруг материала мертвых клеток воспаляется, что приводит к болезненности при прикосновении к пораженной области груди. Кожа на некротизированной области груди также может быть красной и утолщенной. Кроме того, в непосредственной близости может наблюдаться увеличение лимфатических узлов.

Подробнее по теме: Уменьшение груди

диагностика

Врачи диагностируют некроз жировой ткани, прощупывая припухлости под кожей. Некроз жировой ткани на самом деле безвреден и не требует дальнейшего лечения, но его нельзя отличить от злокачественных новообразований только на основании тактильных ощущений. Поэтому дальнейший диагноз ставится с помощью ультразвукового исследования, хотя часто могут возникнуть трудности с дифференциацией его от карциномы, особенно груди. Чтобы окончательно исключить возможную опухоль, опухоль должна быть удалена хирургическим путем, а ткань должна быть тщательно заживлена ​​патологом (гистологически) можно изучить под микроскопом.

Вас также может заинтересовать это: Важность биопсии для диагностики рака груди.

Что вы видите на УЗИ?

В дополнение к пальпаторному обследованию, которое обычно показывает некроз жировой ткани в виде шишки, также могут использоваться такие методы визуализации, как ультразвук. Доброкачественные изменения или опухоли имеют типичные характеристики при ультразвуковом исследовании, включая некроз жировой ткани.

К ним относится четкое отграничение от окружающей среды - мертвая или поврежденная ткань занимает место, но соседние клетки не разрушаются. Кроме того, доброкачественные изменения демонстрируют плавно очерченную и однородную или однородную структуру. Ткань также может быть легко сжата (вдавлена) датчиком.

Сопутствующие симптомы

Некроз жировой ткани обычно протекает без проблем и не вызывает дискомфорта или боли. Некроз приводит к образованию твердых узелков разного размера в зависимости от того, сколько жировой ткани прошло. В редких случаях ткань вокруг некроза может воспаляться и вызывать боль.

Лимфатические узлы, отводящие лимфу из пораженного участка (например, в области подмышек в случае некроза груди), могут увеличиваться и легко прощупываются. Кожа над опухолью может стать синюшной. В некоторых местах (особенно на бедрах и ягодицах) некроз жировой ткани вызывает глубокие и очень большие вмятины на коже, которые очень раздражают пациента и могут даже привести к снижению самооценки или комплексу неполноценности. В таких случаях операция может принести облегчение по эстетическим причинам.

Боль при некрозе жировой ткани

Некроз жировой ткани обычно не сопровождается болью. Иногда воспалительная реакция вокруг мертвой зоны жировых клеток приводит к ощущению боли. Это может быть особенно заметно при прикосновении к коже над пораженным участком клеток.

Лечение / терапия

В результате некроза из мертвой жировой ткани образуются узлы, которые всегда доброкачественные, не вызывают никаких симптомов и поэтому обычно не требуют лечения. Если уплотнения воспаляются и вызывают боль, их можно удалить хирургическим путем.

Проблема с диагностикой с помощью тактильных данных заключается в том, что невозможно отличить уплотнение, вызванное потерей жировой ткани, от злокачественной опухоли. Однозначно исключить рак можно только с помощью тонкоигольной биопсии, при которой клетки удаляются из узла с помощью тонкой канюли, а затем исследуются под микроскопом, или путем полного удаления узла.

продолжительность

Некроз жировой ткани обычно протекает очень хорошо, без боли. Если некроз находится не в груди, его обычно не нужно удалять, и пациенты могут жить с ним без каких-либо симптомов.

В груди необходимо провести очищение, чтобы однозначно исключить карциному. Некрозы, которые инкапсулируются из остальной жировой ткани, обычно длятся всю жизнь и только в очень редких случаях исчезают сами по себе.

По эстетическим соображениям глубокие вмятины на коже могут быть удалены хирургическим путем или введены жировые инъекции, что особенно часто встречается при некрозе жировой ткани на ягодицах и бедрах.

прогноз

При некрозе жировой ткани прогноз обычно благоприятный. В большинстве случаев терапия не требуется. Однако в некоторых случаях удаление может быть рекомендовано, например, при некрозе жировой ткани в груди.

Здесь может потребоваться хирургическое удаление, если с помощью методов визуализации невозможно провести четкое различие между некрозом жировой ткани и возможной злокачественной опухолью. Затем на всякий случай удаляют уплотнение или опухоль и исследуют удаленную ткань, что позволяет провести дифференциацию.

Травматический некроз жировой ткани

Травматический некроз жировой ткани возникает, например, при раздавливании или ушибе жировой ткани. Это может произойти, например, во время аварии. Как и в случае хирургического вмешательства, это может привести к повреждению жировой ткани с последующим разрушением жировых клеток и развитием некроза жировой ткани.

В случае некроза жировой ткани, независимо от его происхождения (хирургические вмешательства, облучение, травматический некроз жировой ткани), обычно не требуется никаких терапевтических мероприятий. Некрозы часто прощупываются в виде шишек под кожей, но независимо от этого их обычно можно считать безвредными.

киста

Когда жировые клетки умирают в результате травмы или хирургического вмешательства, жир может разжижаться и приводить к образованию так называемых масляных кист. Это полости, заполненные сжиженным жиром и часто кальцинированные со временем. В основном это доброкачественные изменения, которые обычно не требуют терапии.

Предопределенные области тела

На груди

Некроз жировой ткани очень распространен в груди, так как грудь состоит в основном из жировых клеток, а также из железистой и соединительной ткани. Операция на груди (например, грудосохраняющая терапия (BET) при раке груди, уменьшение груди или установка силиконовых имплантатов) может разрушить жировые клетки или нарушить кровоснабжение из-за перерезания сосудов. Это приводит к некротической гибели жировой ткани груди и образованию масляных кист, которые снаружи могут ощущаться как твердые узлы. Образование жирового некроза в груди также может быть вызвано установкой дефектных силиконовых имплантатов. Имплантаты могут разорваться, и содержимое протеза просочится в окружающие ткани и разрушит клетки.

Другой распространенной причиной некроза жировой ткани на груди являются тупые травмы в результате травмы, когда ткань раздавливается или ушибается. Как правило, некроз жировой ткани в груди не является проблемой, но травма может также привести к разрыву кровеносных сосудов, свободные капли жира попадают в кровоток и сосуды, например засорение легких (жировая эмболия). Такое тяжелое течение и осложнения бывают очень редко.

На бедре

Некроз жировой ткани на бедре образуется в результате травм, ушибов или неправильно выполненных инъекций.

В области бедра и брюшной стенки может возникнуть так называемый некроз Маркумара как редкий побочный эффект длительной терапии Маркумаром. Маркумар - это антикоагулянтный препарат, который используется для разжижения крови. Повышенная склонность к образованию тромбов в начале лечения может закупорить мелкие капилляры и привести к закупорке сосудов. Последствиями являются нарушение кровообращения и разрушение жировой ткани с образованием масляных кист.

На ягодицах

Неправильно расположенные инъекции в области ягодиц часто приводят к образованию некроза жировой ткани, который можно распознать по глубоким вмятинам на коже. Некроз в основном вызывается повторным введением шприцев для депо кортизона. Препарат необходимо вводить глубоко в мышцу, так как слишком поверхностный укол приводит к разрушению жировой ткани и могут появиться большие вмятины на пораженном участке между ягодицами и бедрами.