Clostridium difficile

Что такое Clostridium Difficile?

Clostridium difficile - палочковидная грамположительная бактерия. Как и все клостридии, это анаэробные бактерии, то есть бактерии, которые не переносят кислород или не нуждаются в нем. Они представляют собой изображения спор и, таким образом, могут сохраняться в течение долгого времени.

Многие люди переносят этот микроб в кишечнике, не заболевая. Однако чрезмерное размножение Clostridium difficile может вызвать серьезное воспаление кишечника и заражение крови. Некоторые антибиотики могут победить Clostridium difficile. Уровень инфицирования этой бактерией в больницах относительно высокий, поскольку она очень заразна.

Причины болезни

Чтобы возникло клостридиальное заболевание, бактерия должна сначала присутствовать в организме. Некоторые люди, особенно маленькие дети, постоянно переносят Clostridium difficile в кишечнике, не заболевая.

Однако Clostridium Difficile также очень заразен при контакте с биологическими жидкостями. Бактерия или ее споры могут легко распространяться по всей больничной палате через руки больничного персонала, поэтому предполагается, что около 40 процентов населения инфицировано.

Для чистой колонизации микробом должна возникнуть внутренняя причина, по которой болезнь выйдет наружу. Одна из причин - длительная терапия антибиотиками. Клостридии очень устойчивы ко многим антибиотикам.

Нормальная кишечная флора разрушается антибиотиком, и клостридии легче размножаются. Клостридии настолько размножаются, что возникает болезнь. Бактерии производят яд, который затем вызывает воспаление кишечника с сильной диареей.
Другие причины вспышки заболевания включают подавление иммунитета, старость, химиотерапию или лучевую терапию, ранее существовавшее хроническое воспаление кишечника и нарушения иммунной системы.

Также прочтите эту статью: Инфекционные диарейные заболевания

Встречается ли Clostridium difficile в здоровом кишечнике?

Clostridium difficile также может колонизировать здоровый кишечник без вспышки болезни.

Около пяти процентов всех людей являются носителями бактерий. В частности, маленькие дети часто являются носителями Clostridium difficile.
Пациенты больниц даже являются переносчиками микроба в 40% случаев, так как риск заражения больничным персоналом значительно выше, а споры также были обнаружены в воздухе в отделениях интенсивной терапии.

Следовательно, обнаружение Clostridium difficile в кале не обязательно является патологическим.

диагноз

Поскольку клостридии также обнаруживаются в здоровом кишечнике, образец кала с обнаружением клостридий не подходит для диагностики. Клостридиальный диагноз часто является клиническим диагнозом.

Сочетание длительного приема антибиотиков, сильной, кровавой диареи с неприятным запахом, боли в животе и лихорадки вместе с анализом стула приводит к диагностике диареи, вызванной клостридиями.
В лаборатории часто замечают лейкоцитоз, то есть увеличение лейкоцитов.

Эти симптомы говорят мне, что я болен

Чтобы вообще иметь повышенный риск заболевания, необходимо заранее получить длительную антибактериальную терапию. Это часто случается с пациентами ЛОР, пневмонией и с искусственным воспалением суставов. Если кровавый понос и спазматическая боль в животе сохраняются после нескольких недель лечения антибиотиками, следует проконсультироваться с врачом.

Во время болезни также характерна высокая температура. Диарея имеет характерный неприятный запах и часто встречается. Из-за большой потери воды пострадавшие чувствуют вялость, а на коже могут появиться морщины. В тяжелых случаях также может быть нарушено сознание.

Тяжелая инфекция может протекать очень быстро, так что между легким дискомфортом и интенсивной терапией остается всего несколько часов.

Токсин А

Чтобы Clostridium difficile вообще могла вызвать заболевание, бактерия должна вырабатывать токсины. Штаммы, которые не могут этого сделать, считаются непатогенными, то есть безвредными. Не все штаммы бактерий производят одни и те же токсины, поэтому в некоторых случаях токсин А не вырабатывается.

Токсин А, энтеротоксин, считается менее важным токсином при диарейных заболеваниях, вызванных клостридиями. Энтеротоксины - это белки, которые выделяются бактериями и токсичны для клеток кишечника. Токсин А может проделывать отверстия в клеточной стенке и либо напрямую убивать кишечные клетки, либо обеспечивать проход для других токсинов.

Токсин А также оказывает хемотаксическое действие на определенные иммунные клетки, так называемые нейтрофилы. Это означает, что яд влияет на движение иммунных клеток. Токсин А работает, изменяя цитоскелет клеток и, таким образом, также может изменять их форму.

Токсин A обычно не возникает сам по себе, но сопровождается токсином B. Вероятность заболевания у хозяина увеличивается, если иммунная система не реагирует должным образом на токсин A. У большинства взрослых есть антитела против токсина А, так как контакт с возбудителем часто происходил в младенчестве.

Токсин B

Токсин B - второй токсин, продуцируемый Clostridium difficile. Это цитотоксин. У некоторых людей присутствует только токсин B, поэтому предполагается, что токсин B является более важным фактором болезни Clostridium difficile.

Токсин B также атакует цитоскелет, который придает клеткам кишечника их форму. Лабораторные тесты на клостридиальную инфекцию особенно специализированы на токсин B, так как он встречается чаще, чем токсин A.

период инкубации

Поскольку Clostridium difficile также может быть обнаружена у здоровых людей и становится активной только после определенных воздействий окружающей среды, невозможно указать максимальное время инкубации.

Некоторые люди переносят Clostridium difficile в кишечнике на протяжении всей жизни, не заболевая. Однако после первоначального заражения бактерия должна сначала достаточно размножиться, чтобы вызвать болезнь.

Лечение / терапия

Первым шагом в лечении клостридиальной инфекции должно быть удаление триггера. Это означает максимально возможную отмену всех антибиотиков. Кроме того, из-за диарейного заболевания необходимо уделять внимание достаточному количеству жидкости.

Следует избегать приема всех препаратов, подавляющих опорожнение кишечника. К ним относятся опиоиды и безрецептурный противодиарейный препарат Имодиум. Они могут скрыть состояние и усугубить его.

Первый выбор при первой инфекции - метронидазол, антибиотик, который хорошо действует против клостридий. Беременным женщинам и детям следует перейти непосредственно на ванкомицин.

При тяжелых инфекциях ванкомицин также используется напрямую или в сочетании с метронидазолом. Ванкомицин также можно вводить непосредственно в кишечник в тяжелых случаях. В случае повторяющихся инфекций можно рассмотреть возможность пересадки стула, поскольку здоровый микробиом может вытеснить клостридии.

Хирургическое лечение может потребоваться при таких осложнениях, как токсический мегаколон, но это связано с высокой частотой осложнений.

Подробнее по теме: Пересадка стула

Продолжительность / прогноз

Диарея, вызванная клостридиями, от легкой до умеренной может длиться от нескольких дней до недель.

Однако тяжелое течение с осложнениями может означать от недель до месяцев в больницах и отделениях интенсивной терапии.

Заболевание приводит к летальному исходу примерно на семь процентов, что можно отнести к широко распространенным в настоящее время более опасным штаммам. Вероятность летального исхода увеличивается с возрастом. После перенесенного заражения относительно часто возникают новые заболевания.

Течение болезни

Клостридиальная инфекция протекает очень быстро. Пострадавшие первыми замечают боль в животе и слизистую диарею с неприятным запахом, которые начинаются очень внезапно. Тяжелое течение может развиться в течение нескольких часов или дней.

Возникает кишечная непроходимость и в некоторых случаях серьезные осложнения, например токсический мегаколон и сепсис. Заживление обычно занимает больше времени, чем развитие, поскольку сначала необходимо восстановить нормальную кишечную флору.

Прочитайте: Токсичный мегаколон

Насколько заразна болезнь?

Клостридии относятся к спорообразующим бактериям. Эти споры очень устойчивы к окружающей среде и могут надолго задерживаться на поверхностях в больницах и заражать людей.

Он передается фекально-орально, а это означает, что споры из кишечника попадают в рот через руки. Поэтому риск заражения медицинским персоналом очень высок, особенно в больницах и домах престарелых. В некоторых отделениях интенсивной терапии споры обнаруживаются даже в воздухе.