ЭКГ изменения при тромбоэмболии легочной артерии

определение

В ходе тромбоэмболии легочной артерии происходит перемещение одной или нескольких легочных артерий. Тромбоэмболия легочной артерии часто вызывается тромбом, который обнаруживается в венах нижних конечностей или тазовых венах или в нижней полой вене (Нижняя полая вена) и попал через правое сердце в легкие. (Частичное) закрытие легочных артерий изменяет давление, с которым должно работать правое сердце. Это часто отображается на электрокардиограмме (EKG) на основе определенных изменений.

Вы можете найти дополнительную информацию в наших разделах:

• Легочная эмболия
• Профилактика тромбоэмболии легочной артерии
• Лечение тромбоэмболии легочной артерии

Изменения и признаки

Изменения на ЭКГ могут помочь лечащему врачу поставить диагноз тромбоэмболии легочной артерии. Изменения не всегда значимы сами по себе. С одной стороны, к чувствительности нужно относиться критически, потому что только у некоторых пациентов с тромбоэмболией легочной артерии также наблюдаются изменения на ЭКГ. С другой стороны, аномалии ЭКГ, проявляющиеся при тромбоэмболии легочной артерии, также могут быть вызваны другими заболеваниями. Так что и специфика не особо велика. Однако вместе с клиническими симптомами и лабораторными данными о тромбоэмболии легочной артерии лечащий врач может поставить значимый диагноз.

В соответствующей клинике ЭКГ, УЗИ сердца (эхокардиография), может быть выполнена ангиография (визуализация сосудов) и / или КТ. Сравнение с ранее сделанными ЭКГ полезно для оценки изменений на ЭКГ. У каждого человека в той или иной степени индивидуальный вид ЭКГ. Следовательно, аномалии можно лучше оценить, сравнив их с ЭКГ, сделанными до подозрения на тромбоэмболию легочной артерии. Если аномалий раньше не было, вероятность того, что они вызваны тромбоэмболией легочной артерии, значительно выше.

Изменения, которые могут произойти, редко бывают полными. Обычно существуют разные комбинации, которые должен распознать лечащий врач. Важно отметить, что многие из признаков часто видны только в первые несколько часов после эмболии. Поэтому в течение первых нескольких часов следует повторно снимать ЭКГ, чтобы отслеживать прогресс. В течение нескольких дней изменения незначительны или совсем отсутствуют.

Последствия перегрузки правого сердца

Одно из типичных изменений - появление типа S1-Q3. Здесь зубцы Q встречаются в III. Производная и подчеркнутые S-волны в 1-й производной. Отсюда можно определить вращение оси сердца в результате нагрузки на правое сердце. Кроме того, существуют аритмии в виде фибрилляции предсердий или (над) желудочковых экстрасистолий (дополнительных точек возбуждения в сердце). Это также вызвано перегрузкой правого сердца. У большого числа пациентов также наблюдается синусовая тахикардия - учащение пульса более 90 ударов в минуту. Увеличение зубца P является дополнительным признаком гипертрофии (разрастания) и давящей нагрузки на правое сердце.

Вам также может быть интересно: Каковы последствия тромбоэмболии легочной артерии?

Последствия блокады правой ножки пучка Гиса

Блокады правой ножки пучка Гиса разной степени (блокировка передачи возбуждения) возникают в результате давящей нагрузки в правом отделе сердца. В правом сердце электрическое возбуждение передается через так называемую правую конечность тавара. В случае острой или хронической давящей нагрузки эта нога повреждается. На ЭКГ это отображается как полная или неполная блокада.При полной блокаде комплекс QRS расширяется за пределы 120 мс. В отведениях V1 - V3, расположенных выше правых отделов сердца, наблюдаются другие аномалии. Часто задерживается верхний перевалочный пункт (ОУП). Это точка, в которой наклон комплекса QRS наиболее отрицательный.

В этих трех отведениях указаны зубцы R. При повреждении правой сердечной мышцы происходит понижение сегмента ST - это признак недостаточного притока крови к миокарду. Уплощение или отрицание зубца Т также является признаком повреждения сердечной мышцы.

Вам также может быть интересно: Каковы шансы на выживание при тромбоэмболии легочной артерии?

Смена типа локации

Тип положения описывает положение сердца в груди и направление, в котором в первую очередь распространяется возбуждение. Синусовый узел расположен в правом предсердии, в устье верхней полой вены. Здесь сердечный ритм развивается примерно от 60 до 80 ударов. Отсюда электрическое возбуждение распространяется по сердцу. В зависимости от того, как сердце находится в груди; Таким образом, независимо от того, смотрит ли верхушка сердца вниз (каудально) или влево, главная ось возбуждения также различна. Сумма всех разбросов возбуждения в конечном итоге дает вид ЭКГ.

В нормальном состоянии ось сердечного возбуждения направлена ​​сверху справа налево. Правое сердечное напряжение меняет направление. Ось сердца вращается вокруг сагиттальной оси (сверху вниз) из фронтальной плоскости, так что теперь ось направлена ​​за пределы тела. В ЭКГ это представлено типом S1-Q3 для врача, в других случаях тип положения меняется в сторону крутого или (перевернутого) правого типа. Ось сердца вращается в основном во фронтальной плоскости, поэтому она не выходит за пределы тела. Здесь тоже вращение происходит из-за нагрузки на правое сердце.
В крутом типе верхушка сердца направлена ​​вниз. В правом типе электрическая ось сердца вращается так, что возбуждение больше не распространяется справа налево. У взрослых это признак перенапряжения правого сердца. У детей правильный типаж может быть нормальным (физиологическим).

Что такое тип S1Q3?

ЭКГ состоит из нескольких волн и пиков, которые названы в алфавитном порядке от P до T. Зубец P показывает электрическое возбуждение предсердий, комплекс QRS (состоящий из зубцов Q, R и S) обозначает возбуждение желудочков, зубец T предоставляет информацию о регрессе возбуждения желудочков. Тип S1Q3 - это патологическое (аномальное) изменение ЭКГ. Зубец S в первой производной (S1) и зубец Q в третьей производной (Q3) изменяются. Эта конфигурация S1Q3 может возникать при тромбоэмболии легочной артерии на ЭКГ. Другие возможные причины - повышенное напряжение правых отделов сердца или высокое кровяное давление в легких.

У вас может быть тромбоэмболия легочной артерии, даже если на ЭКГ ничего не видно?

В принципе, тромбоэмболия легочной артерии также может присутствовать, если на ЭКГ ничего не видно. В большинстве случаев ЭКГ используется только как дополнение для диагностики тромбоэмболии легочной артерии. Клинические симптомы, лабораторные исследования и визуализация имеют решающее значение для постановки диагноза. К ЭКГ относится следующее: чем меньше тромбоэмболия легочной артерии, тем меньше признаков. Можно предположить, что при большой тромбоэмболии легочной артерии на ЭКГ обнаруживается патологический (болезненный) признак. Тем не менее, эмболии меньшего размера, в частности, изначально не имеют большого влияния на гемодинамику (= кровоток) в легких. Поэтому они практически не влияют на сердце и поэтому не распознаются на ЭКГ.

Подробнее по этой теме: Обнаружить легочную эмболию

причины

Причины изменений электрокардиограммы кроются в изменении легочного артериального давления (артериального давления в артериях легких). Среднее физиологическое (нормальное) артериальное давление (среднее систолическое и диастолическое давление) составляет примерно 13 мм рт. У пациентов с тромбоэмболией легочной артерии давление в легочной артерии может повышаться до 40 мм рт. Это повышение давления не ограничивается легочными артериями, но продолжается обратно к сердцу. Это связано с тем, что правый желудочек должен работать не против давления в 13 мм рт.ст., а против давления в два и три раза выше нормального. Правое сердце перегружено и пытается компенсировать это изменениями в своей структуре. Правый желудочек (правая камера сердца) расширяется, а это означает, что его внутренняя часть становится больше. Это дает сердцу больше силы на короткое время, чтобы сопротивляться повышенному давлению. Здесь говорится о Легочное сердце, Эта дилатация приводит к изменениям ЭКГ.

Кроме того, повышенная ночная нагрузка (повышенное сопротивление легочной артерии) приводит к меньшему объему выброса из сердца. Из-за тромбоэмболии легочной артерии в легких происходит недостаточная оксигенация крови, то есть кровь обогащается кислородом. Это приводит к системной (то есть ко всем органам) гипоксии (недостатку кислорода), которая также влияет на сердечную мышцу ( миокард) заботы. Это недостаточное снабжение миокарда приводит к дальнейшим изменениям на ЭКГ.