Эпилепсия и беременность

Могу ли я забеременеть от эпилепсии?

Неуверенность в том, можно ли забеременеть от известной эпилепсии, затрагивает многих женщин. Вопрос о наследственности, побочном действии лекарств и вреде для ребенка при эпилептическом припадке во время беременности часто оказывается наиболее актуальным. Как правило, эпилепсия не исключает беременности.
В идеале, однако, беременность должна быть спланирована, а ее особенности должны обсуждаться с лечащим неврологом и гинекологом, с одной стороны, чтобы избавиться от самых серьезных забот, а с другой стороны, чтобы снизить существующие риски. Это можно сделать путем корректировки текущего приема лекарств, регулярных анализов крови, профилактических и ультразвуковых исследований. Как правило, беременность с известной эпилепсией протекает без осложнений.

Какие лекарства от эпилепсии я могу принимать?

Использование противоэпилептических препаратов увеличивает риск пороков развития в три раза по сравнению с детьми здоровых матерей, которые не принимают лекарства. Клинические исследования показали, что монотерапия, то есть прием только одного препарата, значительно снижает риск по сравнению с комбинированной терапией. Поэтому по возможности их следует избегать. Кроме того, следует определить минимальную эффективную суточную дозу и принимать препарат равномерно в течение дня, чтобы избежать высоких пиков концентрации в крови. В частности, комбинированная терапия, а иногда и монотерапия, могут привести к снижению концентрации фолиевой кислоты. Это уменьшение увеличивает риск растрескивания черепа и дефектов нервной трубки. По этой причине фолиевую кислоту следует принимать ежедневно, особенно в первом триместре беременности.

В этих условиях во время беременности в принципе можно принимать любые противоэпилептические препараты. Однако в первые три месяца следует по возможности избегать приема вальпроевой кислоты, поскольку такая терапия приводит к наиболее высокому уровню пороков развития. Однако, поскольку вальпроевая кислота особенно эффективна при генерализованной эпилепсии, и ее трудно избежать, не следует превышать суточные дозы не менее 1000 мг и уровень в крови 80 мг / л.
Ферментоснижающие противоэпилептические препараты (например, фенитоин, фенобарбитал, примидон, карбамазепин) могут привести к нарушениям свертывания крови и, таким образом, к повышенной склонности к кровотечению, что в худшем случае может спровоцировать кровоизлияние в мозг у ребенка и брюшное кровотечение у матери во время или вскоре после рождения. Чтобы этого избежать, матери следует дать витамин К незадолго до родов, а ребенку - вскоре после них.
Фенитоин и фенобарбитал могут привести к дефициту витамина D. Диета, содержащая витамин D и достаточное количество солнца, может предотвратить этот дефицит.
В любом случае следует отметить, что материнский организм во время беременности может работать иначе. Это означает, что лекарства могут всасываться или расщепляться лучше или хуже, что влияет на концентрацию лекарства в крови. Чтобы предотвратить передозировку или недостаточную дозу соответствующего противоэпилептического препарата, следует регулярно проводить анализы крови.

ламотриджина

Ламотриджин - препарат выбора при фокальной эпилепсии с вторичной генерализацией и без нее, первичных генерализованных приступах и устойчивых к лечению приступах. Он предпочтителен для пациентов с депрессией и судорожными расстройствами. Плюсы в том, что он не оказывает успокаивающего и снотворного действия и повышает умственную работоспособность. В целом, ламотриджин имеет мало побочных эффектов и не причиняет вреда нерожденному ребенку, поэтому он является препаратом первого выбора при беременности. Единственный серьезный побочный эффект - синдром Стивена Джонсона (острая кожная сыпь).

Вредят ли моему ребенку противоэпилептические препараты?

Лекарства от эпилепсии примерно в три раза увеличивают риск пороков развития у будущего ребенка. Пороки развития лица и конечностей пальцев рук, задержка роста при беременности и нарушения развития центральной нервной системы возникают чаще, особенно при приеме классических противоэпилептических препаратов (вальпроевая кислота, карбамазепин, фенобарбитал, фенитоин). Примерно каждый 5-10-й ребенок, которому этот препарат принимался во время беременности, имеет хотя бы одно из этих отклонений. За исключением ламотриджина (см. Выше), пока нет достаточных данных, чтобы новые противоэпилептические препараты могли оценить риск.
После рождения последствия приема лекарства для новорожденного могут длиться несколько месяцев. Успокаивающее действие многих лекарств может длиться до недели и проявляться у ребенка в виде сонливости, плохого питья и снижения мышечного напряжения. Симптомы отмены могут длиться от нескольких дней до нескольких месяцев и проявляться, например, в частых криках, сильном возбуждении, рвоте, диарее или повышенном напряжении мышц. Кроме того, у новорожденных часто наблюдается меньшая окружность головы, особенно после приема примидона и фенобарбитала.

Пороки

Пороки развития различной степени у ребенка у беременных, страдающих эпилепсией, встречаются в два-три раза чаще, чем в среднем по популяции. Так называемые «серьезные» пороки развития у детей - это пороки сердца, расщелина губы и неба и расщелина позвоночника (расщелина спины). Эти пороки развития обычно возникают из-за противоэпилептической терапии и типа судорог во время беременности. Во избежание пороков развития перед беременностью следует искать терапию, которая не только предотвращает судороги у будущей матери, но и оказывает на ребенка минимально возможное вредное воздействие.

Вредит ли моему ребенку эпилептический припадок?

Пока не ясно, вредят ли судороги во время беременности будущему ребенку. Серьезные травмы матери, вызванные приступом, с большой вероятностью представляют угрозу для ребенка, особенно если они находятся в области живота.
Негативно сказываются и на будущем ребенке длительные судороги. Во время этих приступов у ребенка падает частота сердечных сокращений, что может привести к нехватке кислорода. В частности, эпилептический статус, то есть приступ, который длится более пяти минут, или несколько приступов, которые происходят с короткими интервалами, могут быть опасными для жизни как матери, так и ребенка. Однако это происходит очень редко во время беременности, и если экстренная терапия будет начата быстро, это редко приводит к прерыванию беременности.

Передается ли эпилепсия?

Эпилепсия в более узком смысле редко передается по наследству. Наследование зависит от типа эпилепсии и в большинстве случаев не является наследственным заболеванием в узком смысле слова. Тем не менее, генетические факторы играют определенную роль, так как дети, родители которых страдают эпилепсией, чаще страдают приступами. Однако для того, чтобы на самом деле развиться эпилепсия в течение жизни, играют роль многие другие факторы, так что только около 3-5% детей заболевают эпилепсией. Весьма вероятно, что эта эпилепсия - доброкачественная, относительно легко поддающаяся лечению эпилепсия. Однако заметно, что дети, у которых оба родителя страдают эпилепсией, имеют значительно более высокий риск заболевания.
Моногенные эпилепсии, то есть эпилепсии, которые возникают из-за мутации одного гена и могут быть унаследованы через него, встречаются реже. Одним из примеров является доброкачественная семейная неонатальная эпилепсия. Это начинается примерно на 2-3 день жизни, лечится относительно хорошо и часто заканчивается само по себе.

Запрет на трудоустройство

Врач может оформить запрет на прием на работу, если есть риск для здоровья матери и ребенка. Этот запрет обычно не выдается в случае эпилепсии, но его необходимо проверять в каждом отдельном случае. Недосыпание или стресс на работе (оба фактора, которые могут привести к эпилептическому припадку) могут быть причинами, по которым вас отстраняют от работы. Эти факторы всегда следует обсудить с лечащим врачом и взвесить, существует ли риск.