Заболевания легких, требующие хирургического лечения

введение

Если возникают классические симптомы легочного заболевания, такие как острая боль в груди, одышка (одышка), снижение работоспособности или даже излияние в легких - но также и при случайных результатах профилактических осмотров и т. П. - всегда рекомендуется уточнить, где именно Причина появления этих признаков в том, может ли лечение быть целесообразным.

В случае с легкими существует множество различных заболеваний, которые могут быть причиной дисфункции или нарушения. Некоторые из них легко поддаются лечению или даже не требуют лечения, тогда как другие представляют собой заболевания легких, требующие хирургического лечения и специальных вмешательств. В этой группе заболеваний, которые всегда следует лечить хирургическим путем, можно отличить от тех, при которых операция предлагается в определенных ситуациях или в качестве крайней меры.

симптомы

Общим для всех заболеваний легких, которые необходимо лечить хирургическим путем, является то, что вентиляция легких обычно нарушена или кислородный обмен внутри органа имеет проблемы.
В большинстве случаев это проявляется одышкой и значительным снижением работоспособности. Остальные символы в большинстве своем неопределенны и поэтому не могут быть четко определены.

Если это заболевание легких, которое необходимо лечить хирургическим путем, узко очерченная, четко определяемая причина может быть обнаружена в качестве причины симптомов с помощью методов визуализации (рентгенологическое исследование, КТ, ...). Если его невозможно найти или если он не может быть четко представлен и разграничен, можно предположить, что ситуация неработоспособна, что требует альтернативного лечения.

Общие хирургические показания

Заболевания легких, которые необходимо лечить хирургическим путем, всегда включают заболевания из большой группы новообразований, то есть образование новых тканей, а также острые травмы с риском кровотечения, например, возникающие после несчастных случаев.
Новые тканевые образования включают карциному легкого, в которой можно отличить мелкую клетку от немелкоклеточной и нейроэндокринной карциномы, но также и другие образования в легких (как правило, опухоль), метастазы опухолевого заболевания, локализованного в другом месте, которые развиваются только с течением времени. болезнь обосновалась в легких и в так называемой мезотелиоме плевры (злокачественная опухоль из клеток, окружающих легкие, которая окружает легкие в форме куртки и часто связана с воздействием асбеста).

Вторая категория - хирургическое вмешательство после травмы - включает все несчастные случаи и травматические события, которые связаны с сильным и длительным кровотечением (потеря крови> 200 мл каждый час) и / или не могут контролироваться традиционным способом (= без хирургического вмешательства). Например, большие синяки в легочной ткани (ушиб легких), разрывы в легких (разрыв) и естественные проникающие повреждения легких (колотые ранения, ранения от копья, огнестрельные ранения и т. Д.) В большинстве случаев являются заболеваниями легких, которые необходимо лечить хирургическим путем.

Редкие хирургические показания

Реже, но не следует пренебрегать, торакальные операции в случае одного Неудача или неадекватность начальной терапии, В случае скопления свежей жидкости в узком промежутке между легкими и грудной клеткой (периодически возникающий Плевральный выпот), недостаточно излечимый, узко ограниченный Спайки легочной ткани (бронхоэктазия), несмотря на терапию Антибиотики не лечит Туберкулез легких а также тот, который нельзя лечить в течение длительного времени или который повторяется снова и снова гнойная кавитация в легочной ткани (рецидивирующий Абсцесс легкого) может потребоваться оперативное вмешательство.
То же самое применяется, если аннулированные силы прикреплениякоторые обычно прижимают легкие к груди и, таким образом, позволяют им развиваться, легкое обвалы и скопление воздуха происходит вне легких (спонтанноеПневмоторакс), а также в первый раз, если есть другие альтернативы терапии, кроме неэффективный или в случае хронического нагноения ткани, окружающей легкие (Эмпиема плевры).

терапия

В Заболевания легкихкоторые нужно лечить хирургическим путем, область операции уже через болезнь точно разграничены, Таким образом, хотя объем хирургических вмешательств в каждом случае одинаков, они разные. индивидуальные методы лечения сильно друг от друга и, конечно, должны в зависимости от случая, болезни и пациента специально адаптированный становиться.

В основном вы можете открытые операции (Торакотомия) малоинвазивная видеоторакоскопия (Чаны).

У которой открытая операция обычно получается из боковая стенка грудной клетки Об отрезок длиной в несколько сантиметров Доступ в рабочую зону. Однако в некоторых случаях есть еще один полное открытие грудной клетки Необходимо спереди посередине, чтобы можно было видеть и обрабатывать большие площади.
VATS однако работает с одним камерачто под анестезия над небольшим разрезом кожи между ребрами к поверхности легких толкается, и хирургу предоставляется соответствующий обзор. Второй и, возможно, третий доступ может тогда разные инструментыкоторые в конечном итоге используются в Поле зрения и работа быть принесенным.

Конечно, оба типа предлагают определенные преимущества и особые риски, В целом можно сказать, что малоинвазивные процедуры - это косметически более красивые результаты и пациент может быстрее восстановиться после операции, так как раны меньше, обычно менее болезненны и, следовательно, менее раздражают.
Однако недостаток этой процедуры заключается в том, что через меньшие разрезы и небольшие хирургические инструменты также возможны только незначительные вмешательствачто также должно происходить относительно близко к поверхности тела пациента. Часто бывает всего несколько дюймов чтобы достичь глубины. Кроме того, хирургу часто бывает сложнее определить область лечения. ясно видно и судить. Часто из-за этого человека по-прежнему беспокоят заболевания легких, которые необходимо лечить хирургическим путем. против малоинвазивных и выберите открытую операцию.

В этом снова много разных хирургических курсов возможно: в зависимости от клинической картины и состояния пациента полное удаление легкого (Пневмэктомия), о Отделение части пораженного легкого (Лобэктомия) до Удаление нескольких более мелких сегментов легкого (Сегментная резекция) возможны все варианты. Для некоторых особых случаев также есть специализированные лечебные процедуры установлены, такие как Удаление кожи поверх легочной ткани (Плеврэктомия) или что Представляем специальный тальк (Тальк) в полость между легкими и грудной клеткой, которая предназначена для соединения обоих компонентов (плевродез).

Важно перед любой процедурой подробный тест функции легкихчтобы иметь возможность оценить, сможет ли пациент пережить соответствующую операцию и сможет ли он выжить после хирургического вмешательства хорошо функционирующая легочная ткань доступен для снабжения своего организма кислородом. Кроме того, конечно, всегда возникает вопрос, действительно ли операция все еще возможно является. Например, для Удаление карциномы или опухоли Должны быть соблюдены несколько важных критериев, которые, среди прочего, предусматривают, что ни при каких обстоятельствах обе половины легких не могут быть обнаружены заболеванием, а узнаваемые инородные тела должны быть четко разграничены и поэтому легко сниматься. Если один или несколько из этих критериев неприменимы, предполагается, что ситуация сложна или даже больше не работает, в которой другое (неоперативное) лечение или даже чисто паллиативная помощь отображается.

диагностика

к Диагностика и однозначное определение При заболеваниях легких, которые необходимо лечить хирургическим путем, существует несколько, частично дополняющих друг друга, частично частично совпадающих исследований и методов.

Это первый этап в случае неясного клинического подозрения на заболевание легких. Рентгенограмма грудной клетки (Thorax), который по умолчанию находится в два уровня записано как спереди, так и сбоку.
Важно для более близкой оценки и дифференциации, но также и для Подготовка и планирование операции, являются изображениями Компьютерный томограф (КТ). В некоторых случаях (например, с детьми или по особым вопросам) есть еще один Магнитно-резонансная томография (МРТ) возможно.
Специфические для легких с другой стороны, возможные инвазивные методы диагностики: с помощью эндоскоп дыхательные пути вплоть до отдельных бронхов (бронхоскопия) или легкие в целом (торакоскопия, ср. VATS). Большим преимуществом этих экзаменов является возможность провести один в любое время образец (Биопсия), чтобы взять подозрительные участки тканей, которые впоследствии патологически исследованы и классифицированы и прямое изображение легких без искажающих проекций или комплексная реконструкция за компьютером.
Однако это расследования Нельзя проводить без анестезиипочему это риск увеличивается во время таких инвазивных исследований.

Если вы подозреваете инфекционное заболевание легкое тоже всегда одно микробиологическая диагностика положить начало. Это будет сделано в лаборатории Питательные среды с образцами мокротычто пациент откашлялся, или, возможно, существующая промывочная жидкостькоторый должен очистить бронхи. Конечно, это касается и теперь редкого Случай туберкулеза легких.

Который Тип обследования в конечном итоге выбирается Тип подозреваемого заболевания, опыт врача и, в определенной степени, Стандартные инструкции соответствующей больницы зависимый. Также возможный прогноз или Намерение лечения (вылечить или облегчить боль?) определяет объем диагностического оборудования.
Из-за этого они почти всегда несколько различных способов диагностики возможно, все к одному результат соответствия может прийти. Как правило, используется комбинация доступных опций, чтобы сделать легкие и грудную клетку пациента максимально чистыми и точными. представлять и оценивать мочь. Исходя из этого, в зависимости от диагноза и типа заболевания, вместе с пациентом и с учетом его или ее Пожелания и идеи определить оптимальное лечение - с хирургическим вмешательством или без него.

прогноз

индивидуальный прогноз от заболеваний легких, требующих хирургического лечения, сильно варьируется, Это зависит от точная клиническая картина, то общее состояние пациента и Тип операции и многие другие факторы.
Вообще говоря, можно только предсказать, что курс обычно труднее становится чем больше удалено легочной ткани должен стать. Пациенты, у которых были удалены большие части легких, в дальнейшем находятся в ней остаточная способность дышать заметно ограничена, Молодые пациенты с нормальными показателями легких обычно могут хорошо компенсировать это.

Когда-либо атаковал и ослабил Однако легким пациента труднее обеспечить адекватный уровень Дыхательная активность и оксигенация крови. Вдобавок ко всему, особенно с Заболевания легкихкоторые необходимо лечить хирургическим путем, к сожалению, есть несколько примеров заболеваний, которые могут наблюдаться даже после оптимально проведенной и успешной операции очень высокая склонность к повторению, так что образуются рецидивы.

Из-за этого они Показатели выживаемости этих пациентов рассчитано на пять лет очень низкий, В общем, операции на легких, как и болезни легких в целом, всегда связаны с относительно высокий рисккак легкие человека незаменим и навсегда незаменим Орган есть. Кроме того, почти при каждой процедуре в этой чувствительной области Риск серьезных осложнений с иногда опасными для жизни последствиями, поэтому особое внимание следует уделять дополнительным контролируемым факторам риска.