Экстракорпоральная ударно-волновая терапия

Синонимы в широком смысле

Экстракорпоральное лечение ударными волнами, литротрипсия ударными волнами, ЭУВТ, ДУВЛ, высокоэнергетическая, низкоэнергетическая ударная волна,

Английский: экстракорпоральная ударно-волновая терапия

введение

Можно считать бесспорным, что ударные волны развивают биологический эффект, который можно использовать в терапевтических целях.

В экспериментальных исследованиях могут быть доказаны различные механизмы действия ударной волны, что может объяснить положительное влияние ударной волны на псевдоартрозы (неспособность заживления перелома кости с соединительнотканным соединением перелома) и заболевания прикрепления сухожилий.

Ударная волна имеет следующие закрепленные биологические эффекты:

• Стимуляция роста костей.
• Ангионогенез (создание новых кровеносных сосудов).
• Высвобождение факторов роста и других биологически активных белков.

Текущая теория состоит в том, что при активации вышеуказанного биологические процессы, в организме происходят процессы самовосстановления. Разрастание кровеносных сосудов (ангионогенез) и усиление метаболизма могут «восстанавливать» поврежденную ткань сухожилия и излечивать местное воспаление. В зависимости от заболевания, которое лечится, нельзя ожидать немедленного устойчивого терапевтического успеха, поскольку указанные выше Тканевые реакции требуют времени.

В конце концов, многие вещи о том, как работают ударные волны, остаются невыясненными.

история

Ударные волны успешны в терапии почек и урологии более 20 лет Камни мочеточника используемый. Только механические свойства Ударная волнакоторый своей энергией приводит к «расколу» камней в почках и мочеточниках.

Более случайно немецкий уролог Гербст обнаружил действие ударных волн на костную ткань. Не имея возможности объяснить это, было показано, что ударные волны оказывают стимулирующее действие на костную ткань. Ударная волна должна была иметь иной эффект, чем чисто механический.

Было очевидным воспользоваться этим свойством ударной волны при лечении ложных суставов (псевдоартроза), проблема которых заключается в отсутствии разрушения костей (см. Ниже).

С начала 90-х годов прошлого века ударно-волновая терапия все шире применяется при лечении ортопедических заболеваний. С тех пор многочисленные исследования показали эффективность ударно-волнового лечения, особенно в случае заболеваний прикрепления сухожилий (энтезопатии) (см. ниже).
Поскольку биологический эффект ударной волны окончательно не выяснен, а успех терапии трудно предсказать в отдельных случаях, ударная волна не безоговорочно одобрена как форма терапии страховыми компаниями.
Большинство частных медицинских страховок обычно покрывают расходы на лечение теннисного локтя, пяточной шпоры и кальцинированного плеча (teninosis calcarea), поскольку эффект ударной волны можно рассматривать как определенный в ситуации с данными.

Физические основы

Ударные волны - это волны акустического давления чрезвычайно короткой продолжительности. Их физическая сила выражается как плотность потока энергии (мДж / мм2).

Различные методы позволяют создать максимальное воздействие ударной волны за счет фокусировки обрабатываемой ткани по глубине (сфокусированная ударная волна). Ударная волна, введенная в тело, высвобождает свою энергию в теле, когда она поражает типы тканей с разным акустическим сопротивлением (мягкая кость, кальций-мягкая ткань). Типы тканей с такими же акустическими свойствами, что и вода, проникают через ударную волну без повреждающего воздействия (кожа, мышцы, жир и т. Д.)

Техническая реализация

Техническая реализация ударно-волновой обработки в большинстве случаев проста. Терапевтическая головка присоединяется к коже обрабатываемой области с помощью контактного геля, и устанавливается плотность потока энергии и количество импульсов.Затем ударные волны применяются с частотой, которая зависит от плотности потока энергии.

Первые импульсы особенно болезненны для пациента, когда ударные волны поражают воспаленную ткань сухожилия. Анестезия или любая другая форма анестезии обычно не требуется. Боль обычно уменьшается при терапии. В зависимости от количества излучаемых ударных волн сеанс терапии длится всего 5-15 минут при заболеваниях прикрепления сухожилий. 2-5 сеансов - это правило.

От этого отличается терапия псевдоартроза и некроза головки бедренной кости. Используется более высокая плотность потока энергии и проводится только один сеанс. Обычно применяется какая-то форма анестезии. Целевая система необходима для известкового плеча, а также для лечения псевдоартроза и некроза головки бедренной кости. Терапевтическая головка обычно регулируется с помощью рентгеноскопии. При других заболеваниях целевая система не нужна. Человек ориентируется как на боль, так и на анатомические ориентиры.

Области применения ударно-волновой терапии

Ударно-волновая терапия пяточной шпоры

При диагностике пяточной шпоры сначала пытаются облегчить симптомы с помощью отдыха, охлаждения и использования специальных стелек в сочетании с обезболивающими. Если эти подходы не дают желаемого эффекта, может быть проведена ударно-волновая терапия пяточной шпоры. Это амбулаторное лечение, при котором стопа подвергается воздействию коротких ультразвуковых импульсов высокой энергии, которые передаются через воду.
Звуковые волны просто проходят через мягкие ткани тела, то есть мышцы и жир, пока не достигают твердых тканей, таких как кости. Затем эта ткань вибрирует и становится нестабильной. Обычно каждые две-четыре недели требуется около трех процедур.

В случае пяточной шпоры это означает, что ударные волны проникают через кожу пятки, нижележащую жировую ткань и мышцы голени и стопы до тех пор, пока не достигают костной пяточной шпоры.
Здесь энергия волн разряжается и пяточная шпора приводится в колебания, что приводит к нестабильности. В конце концов, он механически разрушается высокой энергией. Отсоединившиеся части должны быть разрушены самим телом. Для достижения этой цели необходимо сгруппировать ударные волны таким образом, чтобы они были направлены только на пяточную шпору, но не повредили пяточную кость.

Для лечения пяточной шпоры используются лучи средней и высокой энергии. Рекомендуется сфокусированная ударно-волновая терапия, поскольку она оказалась более эффективной по сравнению с радиальной ударно-волновой терапией.

В зависимости от причины пяточной шпоры ударно-волновая терапия пяточной шпоры может вызвать побочные эффекты. Если есть основное воспаление, либо бурса, либо сухожильная пластина на нижней стороне стопы (Подошвенная фасция), ударно-волновая терапия может вызвать боль у пациента в течение первых нескольких процедур. В этом случае желательно использовать местный анестетик (Местный наркоз). Однако в целом ударно-волновая терапия считается вариантом со сравнительно небольшим количеством побочных эффектов.

Но у ударно-волновой терапии пяточной шпоры есть и положительные побочные эффекты. Если волны поражают воспаление, они оказывают здесь лечебный эффект, поскольку стимулируют механизмы восстановления и приводят к образованию новых кровеносных сосудов.

Последующее лечение обычно не требуется. Если боль усиливается в начале лечения, сначала ее можно облегчить с помощью противовоспалительных препаратов, и она должна уменьшаться по мере продвижения лечения.

В целом, ударно-волновая терапия пяточной шпоры имеет хорошие шансы на успех и является хорошей альтернативой, которую можно предпочесть хирургии пяточной шпоры.

Подробнее по теме: Ударно-волновая терапия пяточной шпоры, рентгеностимуляция

Ударно-волновая терапия теннисного локтя

Даже с так называемым теннисным локтем Боковой эпикондилит плечевой кости, иммобилизация и охлаждение локтя в сочетании с противовоспалительными препаратами имеют первостепенное значение. Если это не улучшит симптомы, можно использовать альтернативные формы терапии, например, ботулинический токсин (Ботокс) или даже рассматривает возможность операции.

Однако до того, как будут выполнены эти подходы к побочным эффектам, можно начать терапию ударными волнами. Часто это делается в сочетании с физиотерапией. Ударные волны высокой энергии, которые передаются через ткань к воспаленному прикреплению сухожилия, вызывают два эффекта.

• С одной стороны, ткань, поврежденная воспалением в месте прикрепления сухожилия мышц-разгибателей предплечья, разрушается ударными волнами и затем может быть разрушена телом.
• С другой стороны, стимулируется собственное исцеление организма, то есть уменьшение воспаления, и увеличивается кровоток.

Поскольку в теннисном локте не требуется механического разрушения костных структур, здесь используются ударные волны низкой энергии. Лечение обычно безболезненно, но воспринимается по-разному от пациента к пациенту и в некоторых случаях требует местной анестезии.

Поскольку в области локтя проходят мелкие нервы и кровеносные сосуды, они также могут быть повреждены ударными волнами. Это может привести к синякам, но они пройдут сами по себе через несколько дней.

Ударно-волновая терапия имеет высокие показатели успеха от 60 до 80% при лечении теннисного локтя. Чем раньше начата эта терапия, тем больше шансов облегчить воспаление и существующие симптомы и полностью вылечить их в долгосрочной перспективе.

Как и лечение ботоксом, в большинстве случаев приходится платить за ударно-волновую терапию теннисного локтя. В некоторых случаях лечение берут на себя только частные медицинские страховки.

Подробнее по теме: Ударно-волновая терапия теннисного локтя

Ударно-волновая терапия известкового плеча

О известковом плече говорят, когда небольшие комочки кальция откладываются на сухожилиях мышц плеча. Это может привести к очень сильной боли в плече, так как отложения кальция вызывают сильное трение о другие структуры. Говоря технической терминологией, известковое плечо называют кальцинозным тендинозом.

Ударно-волновую терапию известкового плеча следует проводить только в том случае, если консервативные методы лечения, такие как охлаждение или противовоспалительные меры с использованием мазей или лекарств, не дают или не дают достаточного эффекта. Тогда начало ударно-волновой терапии предпочтительнее хирургического вмешательства, так как риски и побочные эффекты значительно ниже и не требуется общая анестезия.
Однако критерием исключения для ударно-волновой терапии является разрыв вращательной манжеты, то есть мышц, прикрепляющихся к плечу.

Ударно-волновая терапия чаще всего применяется при известковом плече. Это также оказалось наиболее успешным методом лечения этого заболевания.

В области плеча ударные волны также заранее фокусируются на пораженных участках, чтобы волны высокой энергии не разрушали окружающие ткани. Отложения кальция необходимо локализовать с помощью ультразвука или рентгена перед проведением терапии. Волны средней энергии используются для лечения известкового плеча, поскольку они должны проникать в ткани более глубоко, чем где-либо еще. Ударные волны проникают до известкового налета и приводят к разрушению. Образовавшиеся частицы кальция абсорбируются и выводятся из организма.

Отложения кальция также часто растворяются при естественном течении болезни в известковом плече. Однако это можно сократить с помощью ударно-волновой терапии, и симптомы исчезнут быстрее.

Лечение ударной волной может вызвать у пациента боль. В этом случае следует провести местную анестезию.

После ударно-волновой терапии известкового плеча пациент должен защищать свое плечо в течение одного-двух дней. Это означает, что следует избегать работы, связанной с поднятием рук над головой.

В целом, боль, вызванная известковой опухолью плеча, может быть значительно уменьшена с помощью ударно-волновой терапии, а подвижность рук может быть увеличена.

Подробнее по теме: Рентгеновская стимуляция

Ударно-волновая терапия при ахилловом тендините

В области ахиллова сухожилия может проводиться ударно-волновая терапия при воспалении сухожилия (ахиллодинии). Однако сначала следует попробовать терапию с использованием иммобилизации, обезболивающих и физиотерапии. Если это не улучшится, ударно-волновая терапия является альтернативой или, что еще лучше, дополнительной формой лечения.

При воспалении ахиллова сухожилия на нем образуются небольшие отложения кальция. Иногда это также приводит к образованию пяточной шпоры, которую также можно лечить с помощью ударно-волновой терапии.

После того, как ударные волны сфокусированы на воспаленной и кальцинированной области ахиллова сухожилия, ударные волны передаются через воду и проникают в ткани тела. Как только они попадают в твердую ткань, они приводят ее в движение. Так обстоит дело с известковыми отложениями. Когда они находятся в состоянии вибрации, они становятся все более нестабильными и механически разрушаются вибрациями. Создаваемые мельчайшие частицы могут поглощаться и выводиться самим телом. Сеанс лечения обычно длится от 5 до 10 минут.

Ударно-волновая терапия также положительно влияет на воспаление, так как стимулирует процессы самоисцеления организма. Боль от воспаленной сумки или непосредственно от сухожилия также значительно уменьшается. Кроме того, кровообращение в облучаемой зоне стимулируется тем, что в этой зоне образуются новые сосуды.

Наибольшая скорость заживления воспаления ахиллова сухожилия достигается, если, помимо ударно-волновой терапии, регулярно проводятся специальные силовые тренировки для ахиллова сухожилия.

Подробнее по теме: Терапия ахиллова тендинита

Ударно-волновая терапия камней в почках

Первоначально Ударно-волновая терапия для лечения Камни в почках и Желчный разработаны.

Маленькие камни часто могут выводиться из организма сами по себе консервативными методами, такими как питье, упражнения и тепло. Однако, если это не облегчает симптомы или если камень в почках превышает определенный размер (8мм) следует выбрать другую форму терапии. До размера около От 2 до 2,5 см Ударно-волновая терапия зарекомендовала себя как успешный метод лечения.

Ударные волны фокусируются на почечном камне и передаются по телу. Для этого необходимо предварительно выяснить точное местонахождение камня с помощью ультразвукового или рентгенологического исследования. Поскольку камень имеет прочную структуру в отличие от окружающей ткани, он стимулируется и разрушается волнами. Затем отдельные части камня выводятся через мочевыводящую систему.
Пожалуйста, обратитесь: Разбить камни в почках

Лечение занимает от получаса до часа и обычно не требует анестезии. Однако некоторые пациенты считают ударные волны в области спины болезненными. В этих случаях можно использовать местную анестезию.

Ударно-волновая терапия не подходит для острого лечения почечной колики, вызванной камнем, но проводится с интервалами без колик. Однако колики могут возникать, поскольку камень разбивается и в результате удаляются его кусочки. Так бывает примерно с каждым третьим пациентом. Кроме того, может образоваться синяк, так как механическое воздействие может привести к незначительным травмам в области почек.

Дальнейшие клинические картины

Дальнейшие клинические картины, которые можно успешно вылечить с помощью ударно-волновой терапии:

• Рука игрока в гольф (тендиноз плечевой кости)
• Синдром кончика надколенника («колено Спрингера»)
• Вертелковый бурсит (воспаление бурсы тазовой кости)
• Ахиллодиния (воспаление скользящей ткани ахиллова сухожилия)
• Синдром сухожилия надостной мышцы (заболевание сухожилия плеча)
• Шины на голени
• Миофасциальные болевые синдромы (нарушения мышечного напряжения) (лечение триггерных точек)
• Коррекция атласа

Ложные суставы (псевдоартроз)

Псевдоартрозы были первой ортопедической областью применения ударных волн. Эта терапия успешно применяется уже давно. Несмотря на весь положительный опыт, ударно-волновая терапия не является частью общего стандарта лечения псевдоартроза. Оперативное вмешательство с освежением незаживающих переломов и отложением наростов (Губчатая кость) по-прежнему являются обычной процедурой. Такие вмешательства практически без исключения проводить сложнее, чем первую операцию, и сопряжены с соответствующими рисками.
Попытка вызвать заживление перелома с помощью одноразового лечения высокоэнергетической ударной волной почти не имеет побочных эффектов и довольно часто бывает успешной. Если процедура правильная, успешное лечение возможно примерно в 75% случаев. В Австрии ударно-волновое лечение уже является частью стандартной процедуры лечения псевдоартрозов.

Головка бедренной кости умирает (некроз головки бедренной кости)

После того, как ударная волна долгое время успешно использовалась в лечении псевдоартроза, спектр ее применения увеличивается. Вполне логично, что костностимулирующий эффект ударно-волновой терапии также все чаще используется для лечения некроза головки бедренной кости и других видов асептического остеонекроза (например, рассекающего остеохондроза).

С физической точки зрения было доказано, что ударные волны также проявляют свое влияние на головку бедренной кости. Прибл. 50% плотности потока энергии (мера силы ударной волны; мДж / мм2) достигает внутренней части головки бедренной кости. Поскольку ударная волна в кости быстро теряет свою интенсивность, ударные волны необходимо применять точно. Для этого необходима рентгеновская рентгеноскопия.

Пока рано делать окончательную оценку. Однако есть указания на то, что лечение высокоэнергетической ударной волной может быть более успешным, чем обычно выполняемое хирургическое сверление костного дефекта с последующей трансплантацией кости.

Однако хороших и очень хороших результатов можно ожидать только на ранних стадиях некроза головки бедренной кости.

Дополнительную информацию вы можете найти в нашей теме: Некроз головки бедренной кости.

Целлюлит (апельсиновая корка)

Некоторое время назад ударно-волновая терапия также использовалась для лечения целлюлита.
Целлюлит, также известный как апельсиновая корка, является широко распространенным заболеванием среди женщин, которым страдают 80% людей старше 20 лет в Германии. В целом целлюлит - это не болезнь, но многих женщин этот косметический недостаток очень раздражает. У мужчин целлюлит встречается намного реже, так как мужской подкожно-жировой клетчатка более плотная и имеет больше соединительнотканных волокон.

Существует множество различных вариантов лечения апельсиновой корки, но в большинстве случаев удовлетворительного улучшения проблемы не достигается. Исследование, опубликованное в 2013 году, показало эффективность ударно-волновой терапии в сочетании со спортивной программой при наличии целлюлита.

Курс лечения

Общая продолжительность терапии - шесть недель. В этот период 1 раз в неделю на пораженные участки проводят ударно-волновую терапию. Сеанс терапии длится примерно 20 минут. В дополнение к этой терапии необходимо проводить ежедневные укрепляющие тренировки ягодичной области. Только комбинация ударно-волновой терапии и укрепляющих тренировок оказалась эффективной в исследовании.
Кроме того, регулярные кондиционирующие тренировки, которые сжигают жир, могут помочь в лечении и улучшить результаты.

Результат лечения

Ударно-волновая терапия целлюлита обычно не может полностью устранить его. Снижение на 30% вполне реально. Было доказано, что сдерживание целлюлита длится около года, после чего терапию, возможно, придется повторить.
Неясно, как именно ударно-волновая терапия действует при целлюлите.

Стоимость лечения

Поскольку целлюлит не является заболеванием в строгом смысле этого слова, ударно-волновая терапия целлюлита не покрывается медицинским страхованием, поэтому само лечение должно быть оплачено. Стоимость сеанса терапии составляет около 250 евро, итого шестинедельное лечение стоит около 1500 евро.Если эффект от лечения пропадает примерно через год, возможно, придется вложить эту сумму еще раз, чтобы сохранить косметический результат.

Вывод

Ударно-волновая терапия целлюлита - это вариант лечения с небольшим количеством побочных эффектов, но он довольно дорогой. В отличие от других методов лечения, которые предлагаются на рынке, этот эффект научно доказан. Важно отметить, что эффект был доказан только в связи с силовыми тренировками.

Здесь вы можете найти больше информации о нашей теме целлюлита.

Встреча с доктором. Gumpert?

Буду рада посоветовать!

Кто я?
Меня зовут доктор. Николя Гумперт. Я специалист-ортопед и основатель .
Различные телепрограммы и печатные СМИ регулярно сообщают о моей работе. По телевидению HR вы можете видеть меня каждые 6 недель в прямом эфире "Hallo Hessen".
Но теперь достаточно обозначено ;-)

Для того, чтобы успешно лечить в ортопедии, необходимо тщательное обследование, диагностика и сбор истории болезни.
В частности, в нашем очень экономическом мире не хватает времени, чтобы досконально разобраться в сложных ортопедических заболеваниях и, таким образом, начать целенаправленное лечение.
Не хочу пополнять ряды «быстрых съемников ножей».
Целью любого лечения является лечение без операции.

Какая терапия дает наилучшие результаты в долгосрочной перспективе, можно определить только после просмотра всей информации (Обследование, рентген, УЗИ, МРТ и др.) быть оцененным.

Ты найдешь меня:

• Lumedis - хирурги-ортопеды
  Kaiserstrasse 14
  60311 Франкфурт-на-Майне

Вы можете записаться на прием здесь.
К сожалению, в настоящее время записаться на прием можно только в частных страховых компаниях. Надеюсь на ваше понимание!
Для получения дополнительной информации о себе см. Lumedis - Ортопеды.

Стоимость ударно-волновой терапии

Хотя ударно-волновая терапия - гораздо более дешевый метод, чем операция, затраты обычно выше. Не покрывается обязательным медицинским страхованием. Медицинские страховые компании объясняют это разными причинами. Однако в некоторых случаях лечение субсидируется страховой компанией. Это зависит от конкретного случая и должно запрашиваться в страховой компании.

Однако частные медицинские страховки обычно полностью покрывают расходы на лечение ударной волной.

Стоимость ударно-волновой терапии составляет от 60 до 100 евро за сеанс и в большинстве случаев оплачивается самим пациентом. Общие затраты составят от 200 до 300 евро в среднем на три сеанса.

осложнения

При правильном использовании ударной волны не следует опасаться серьезных осложнений. Как правило, в области обработки может возникнуть безобидный отек и кровотечение (синяк / гематома).

Обратите внимание на следующие противопоказания:

• Не использовать в области легких / груди.
• Не применяется через нервы и сосуды.
• Не использовать при нарушениях свертываемости крови.

Критика ударно-волновой терапии

Ударно-волновая терапия это метод терапии, который не был окончательно исследован. Эффект ударной волны был доказан, но механизм, который приводит к реакции тканей и, следовательно, к успеху лечения, полностью не известен.
Таким образом, также отсутствует информация о возможных положительных и отрицательных мешающих воздействиях, которые могли бы повлиять на терапевтический результат. Поэтому результат ударно-волновой терапии предсказать сложно. Все зависит от того, удастся ли вызвать желаемую тканевую реакцию или нет.

Неопределенности, которые все еще существуют в ударно-волновой терапии, также отражаются в ее клиническом применении. Хотя с точки зрения наличия Ударная волна Поддающиеся лечению клинические картины в основном совпадают, оптимальная плотность потока энергии (интенсивность ударной волны), частота импульсов и необходимые терапевтические сеансы иногда сильно различаются.

Другая проблема в том, что государственные медицинские страховые компании Несмотря на доказанную эффективность, показание к лечению кальцинированного плеча, псевдоартроза (незаживающие переломы), теннисного локтя, Ахиллова тендинит, а также пяточная шпора Не видеть и, следовательно, не брать на себя расходы в этих случаях.
В застрахованный в частном порядке обычно после предыдущего Проверка предположения о расходах лечение легко возможно.

прогноз

Чем больше мы знаем о способе действия ударной волны, тем больше можно ожидать, что поле приложения ударной волны будет расширяться. Использование в лечении Рассекающий остеохондроз или с гетеротопами окостенения (например, кальцификации мышц после операции по протезированию бедра) в настоящее время исследуются.

Ударно-волновая терапия продолжит играть прочную и оправданную роль в консервативной ортопедии.