Падение руки

определение

Опущенная кисть - это заболевание, при котором активное движение суставов запястья и пальцев к тыльной стороне кисти, то есть поднятие руки и разгибание пальцев, нарушается из-за повреждения лучевого нерва. Наиболее частыми причинами лучевого паралича (технический термин, обозначающим повреждение лучевого нерва) являются переломы плеча или вывих плеча.

Причины падения руки

Причина выпадения руки - повреждение лучевого нерва. В здоровом состоянии этот нерв передает импульсы от мозга к мышцам, которые отвечают за поднятие рук. Наиболее распространенными механизмами травмы, которые могут повредить лучевой нерв и, следовательно, привести к падению руки, являются переломы диафиза плеча и вывихи плеча. Тот факт, что нерв особенно подвержен переломам диафиза плеча, объясняется тем, что он проходит особенно близко к кости в этой области, а также в области плеча.
По этой причине другие обстоятельства, связанные с давящей нагрузкой на плечо, также следует назвать возможными триггерами для опускания руки. Это включает, например, длительное лежание на боку или на руке или длительное использование костылей, которые оказывают давление в области плеча или плеча. Особым случаем является так называемый «паралич скамейки в парке»: после долгого сидения на скамейке с вытянутыми назад руками и обхватом скамейки давление также оказывается на внутреннюю часть плеча и, следовательно, на лучевой нерв. В отличие от перелома плеча или вывиха плеча, структурные повреждения нерва обычно отсутствуют, так что в этом случае опущенная рука обычно исчезает сама по себе в течение относительно короткого времени. Другими, более редкими причинами могут быть воспаление нерва или опухоли, смещающие лучевой нерв.

после употребления алкоголя

Симптомы опущенной руки на удивление часто возникают после употребления алкоголя. Однако делать вывод о том, что алкоголь повредил нерв, ошибочно. Скорее, можно предположить, что пострадавший спал настолько глубоко после чрезмерного употребления алкоголя, что почти не двигался во время сна и поэтому долгое время лежал на пораженной руке. В трезвом состоянии со временем это стало бы неудобно, и он бы пошевелился во сне. Рука, упавшая после употребления алкоголя, должна быть оценена с точки зрения терапии и исцеления, как паралич скамейки в парке, описанный выше. Серьезных структурных повреждений нервов нет, поэтому улучшение обычно наступает в течение нескольких дней, а полное восстановление функциональности - в течение нескольких недель. Профессиональные и физиотерапевтические упражнения могут ускорить процесс заживления.

Перелом плеча

Сломанный предплечье - наиболее частая причина падения руки. Эта связь возникает из анатомических обстоятельств. В области диафиза плеча, то есть в средней части плечевой кости, лучевой нерв проходит в непосредственной близости от кости. Если это сломается, что обычно происходит в результате падения на руку, нерв может быть поврежден осколками кости или застрять в щели перелома. Результат - рука падения. Это также может привести к ограничению разгибания локтя и онемению тыльной стороны руки. Чем ближе к плечу перелом плеча, тем больше риск.

Вывих плеча

Вывих плеча, то есть вывих плечевого сустава, обычно возникает в результате несчастного случая, когда пострадавший падает на вытянутую руку. Одним из наиболее частых побочных эффектов вывиха плеча является повреждение лучевого нерва, в результате чего рука падает. Если головка сустава выскакивает из суставной впадины в случае вывиха плеча, она также разрывает соседний лучевой нерв и может вызвать повреждение. Поскольку лучевой нерв еще не отошел ни одной нервной ветви к каким-либо мышцам или участкам кожи, прежде чем он пройдет через плечевой сустав, повреждение в результате вывиха плеча повредит все мышцы, за которые отвечает нерв. Помимо разгибателей кисти и пальцев, отказ которых приводит к падению кисти, сюда входят также мышцы трехглавой мышцы, так что разгибание в локтевом суставе больше невозможно. Кроме того, наблюдается онемение или даже полная потеря чувствительности тыльной стороны кисти, тыльной стороны предплечья и частей плеча.

диагностика

Если руку уронили, врач сначала определит степень поражения с помощью функциональных тестов. Для этого проверяется, сохраняется ли остаточная способность растягивать руку и пальцы и могут ли еще активироваться мышечные рефлексы. Затем врач проверит, есть ли какие-либо дополнительные функциональные ограничения. Основное внимание уделяется изучению растяжимости локтя и чувствительности кожи на тыльной стороне кисти и тыльной стороне предплечья. Таким образом, врач уже может оценить, где повреждение и насколько оно серьезно. Врач также может сделать важные выводы о возможной причине или ходе несчастного случая на основе отчетов пациента.

На основании этого в случае сомнений может быть проведена так называемая электромиография. С помощью поверхностных или игольчатых электродов исследуется, до какой степени импульсы лучевого нерва достигают мышц, отвечающих за разгибание рук и пальцев. Исходя из этого, можно относительно точно оценить степень и прогноз повреждения нерва. Альтернативой является измерение скорости нервной проводимости (NLG) с помощью электронейрографии.

Скорость нервной проводимости

Скорость нервной проводимости (NLG) нерва описывает скорость, с которой нерв может передавать свою информацию. Часто уменьшается при повреждении нерва. Если нерв полностью разорван, очевидно, что больше информации не может быть передано, так что NLG падает до 0.
В случае «падающей руки» измерение NLG может быть рассмотрено, если диагноз или степень повреждения нерва все еще не ясны после анамнеза и функциональных тестов. Для этого сначала помещают два электрода: один перед и один за предполагаемым местом повреждения. Затем через первый электрод излучается импульс, и затем измеряется время, за которое импульс достигает второго электрода. Сравнение с нормальными значениями позволяет сделать вывод, есть ли повреждение в исследуемой области нерва и, если да, то насколько оно серьезно.

Подробнее об этой процедуре вы можете прочитать на нашей странице в этой теме: Electroneurography

Сопутствующие симптомы

Поскольку наиболее частыми причинами падения руки являются вывих плеча и перелом плеча, в этих случаях, конечно, возникает сильная боль в плече и плече. Кроме того, повреждение нервов в области плеча и плеча приводит к нарушению разгибания локтя и онемению в некоторых частях тыльной стороны кисти и тыльной стороны предплечья. С другой стороны, в случае повреждения средней и нижней части руки сопутствующие симптомы, кроме возможной боли, обычно отсутствуют.

боль

Сама по себе рука или ответственное повреждение лучевого нерва обычно не вызывают боли. Некоторые пациенты сообщают о неприятных ощущениях только на участках кожи, снабжаемых нервом, то есть на тыльной стороне кисти и тыльной стороне предплечья. Поскольку повреждение нерва в большинстве случаев является результатом перелома плеча или вывиха плеча, падение руки, конечно, может сопровождаться значительной болью в плече или плече. Если пациенту удается локализовать эту боль, это первый важный шаг в выборе курса диагностических и лечебных мероприятий.

глухота

Если опущенная рука является результатом повреждения нерва вблизи плеча - как это может быть в случае вывиха плеча или перелома плеча рядом с плечом - это может сопровождаться онемением или даже полной потерей чувствительности в определенных областях кожи. Последняя включает половину тыльной стороны кисти, обращенную к большому пальцу, центральную тыльную сторону предплечья и небольшую область на нижней стороне плеча.

Какие мышцы поражены при падении руки?

Падение руки возникает в результате повреждения нерва, который передает «команды движения» разгибателям кисти и пальцев. Каждую из этих мышц называют мышцей-разгибателем (разгибатель = разгибатель), при этом название части тела, которую она разгибает, добавляется в качестве третьей части имени. Соответственно, имеется мышца-разгибатель (разгибатель пальца), мускул-разгибатель digiti minimi (разгибатель пальца), внутренняя и внешняя мышца-разгибатель запястья (разгибатель запястья), широкая и длинная мышца-разгибатель большого пальца ( Разгибатель большого пальца), а также мышца-разгибатель пальцев (разгибатель всех пальцев, кроме большого пальца).
Помимо этих разгибателей пальцев и кистей, лучевой нерв также снабжает мышцы супинатора и плечевого сустава, которые в первую очередь вращают предплечье наружу. Отсюда следует, что опущенная рука иногда может сопровождаться поворотом предплечья внутрь.
Кроме того, отводящая длинная мышца большого пальца, отвечающая за разгибание большого пальца, находится под контролем лучевого нерва. И, наконец, трехглавая мышца плеча («трицепс») получает свои импульсы от лучевого нерва, поэтому повреждение нерва в области плеча часто проявляется в параличе разгибания локтя, помимо опускания руки.

терапия

Если нерв полностью разорван, необходимо провести хирургическую реконструкцию. Применяется особая техника наложения швов - наложение нервов. Если нерв разорван и серьезно поврежден, может потребоваться трансплантация аутогенного нерва: менее важный нерв удаляется из другой части тела пациента и используется для перекрытия поврежденной части лучевого нерва.

В случае повреждения без рассечения обычно можно использовать консервативный подход, то есть без хирургического вмешательства. Важно защитить руку, чтобы нерв получил необходимый отдых для регенерации. Для этого можно наложить (гипсовую) шину. Предполагается, что противовоспалительные препараты, такие как ибупрофен или парацетамол, предотвращают развитие воспалительной реакции. При определенных обстоятельствах можно рассмотреть возможность введения препаратов кортизона в поврежденный участок. Немедленное начало физиотерапии и / или трудотерапии очень важно для быстрого и полного восстановления функциональности.

Если нерв не может быть заменен трансплантатом, может быть выполнена определенная хирургическая реструктуризация мышц руки и сухожилий. Например, сухожилия мышц, которые фактически отвечают за сгибание запястья, смещены к тыльной стороне кисти. В этих случаях послеоперационная физиотерапия и трудотерапия особенно важны, так как пациент должен понять, что за разгибание теперь отвечает другая мышца, чем раньше.

Профессиональная и физиотерапия

Физиотерапия является важным аспектом лечения «падающей руки». В случае операции физиотерапию следует начинать в первые дни после операции. Вначале важно вывести рычаг из рельса. В противном случае сухожилия, в частности, могли бы образоваться рубцами вместе с окружающей тканью в период иммобилизации, что привело бы к постоянному ограничению подвижности, которое трудно исправить. Поскольку иммобилизация важна для восстановления нервов, но также приводит к атрофии мышц, физиотерапия после снятия шины делает акцент на восстановлении силы мышц.

Трудотерапия в основном используется, когда падение кисти лечится хирургической реконструкцией сухожилий кисти. Следовательно, пациент должен теперь научиться использовать другие мышцы, если он хочет растянуть руку. Для этого эрготерапевты используют различные техники упражнений, которые тренируют координацию между мозгом, нервами и мышцами.

Какой трек может помочь?

Есть разные рельсы, которые можно использовать. Что их обычно объединяет, так это то, что они держат запястье слегка вытянутым, чтобы было легче поднять руку. Однако при выборе подходящей шины необходимо учитывать индивидуальные анатомические условия, а также степень симптомов падения руки и вопрос о том, проводилась ли операция.Эрготерапевты и физиотерапевты часто обладают особенно хорошими знаниями и опытом в отношении выбора шины, поэтому перед возможной операцией рекомендуется проконсультироваться с соответствующим терапевтом. В этом случае можно записаться на прием сразу после операции.

Какие упражнения могут помочь?

В общем, могут помочь все упражнения, тренирующие руку и пальцы. В первые несколько дней подъем без сопротивления для большинства пациентов будет более или менее трудным. Если наступил определенный тренировочный эффект, можно также использовать сопротивление, например, весы, которые вешают на руку или пальцы, что затрудняет упражнение.

Пусть ваш терапевт или физиотерапевт продемонстрирует точную последовательность упражнений. Следует подчеркнуть, что вы также должны регулярно повторять усвоенные там упражнения дома, иначе заметного эффекта добиться не удастся. Если вы не уверены в том, как выполнять упражнения, не стесняйтесь спросить терапевта еще раз, чтобы не возникло никаких неэффективных или даже вредных движений. Кроме того, у терапевтов часто есть другие уловки, которые могут ускорить восстановление функций, например установка ледяных раздражителей для улучшения ощущений, которые также могут быть нарушены.

продолжительность

Время, необходимое для полного или обширного выздоровления, во многом зависит от причины и степени повреждения.
Если есть перелом плеча или вывих плеча, время заживления увеличивается просто потому, что травма кости или связки требует иммобилизации на несколько недель. Верно то, что профессиональные и физиотерапевтические упражнения для улучшения симптомов «падающей руки» можно начинать уже на этом этапе, но только в гораздо меньшей степени.
Если же, с другой стороны, есть только опущенная рука без травм костей или связок, таких как, например, В случае «паралича скамейки в парке» интенсивные упражнения для рук можно начинать сразу после постановки диагноза. В этом случае также обычно делают шину, но она обычно более гибкая и, возможно, ее также можно снять для выполнения упражнений. Таким образом, первые терапевтические успехи обычно достигаются в течение нескольких дней, а функциональность обычно полностью восстанавливается через несколько недель.
В случае оперативного сшивания или трансплантации нерва нервные волокна, естественно, сначала должны снова срастаться. Это может занять несколько недель, поэтому не стоит расстраиваться, если вы не заметите немедленного улучшения в первые несколько дней после операции.

прогноз

У падающей руки обычно хороший прогноз, даже если это, конечно, зависит от причины и степени повреждения.
«Паралич скамейки в парке» в результате хронического давления на нервы обычно проходит сам по себе в течение нескольких дней или недель, при этом физиотерапия и лечебная физкультура могут ускорить этот процесс.
Если же необходимо хирургическое вмешательство, процесс заживления продлевается. Тем не менее, в большинстве случаев полное восстановление функций кисти и пальцев может быть достигнуто через несколько недель или нескольких месяцев.
Полнота и скорость заживления сильно зависят от дисциплины, с которой выполняются иммобилизация и упражнения пораженной руки!