Аритмия сердца

Синонимы в самом широком смысле

• Сердечные аритмии
• аритмия
• Тахикардия
• брадикардия
• Мерцательная аритмия
• Трепетание предсердий
• Экстрасистолы
• Синдром слабости синусового узла
• AV блок
• суправентрикулярная аритмия
• желудочковая аритмия

определение

Сердечная аритмия (также называемая аритмией, «неритмичностью») - это нарушение нормальной последовательности сердечных сокращений, вызванное нерегулярными процессами формирования и проведения возбуждения в сердечной мышце. Сердечные аритмии могут быть опасными для жизни и возникать в результате сердечных или других заболеваний. Но они также встречаются у органически здоровых людей и не могут иметь никакого значения для болезни.

анатомия

Сердечная аритмия - это изменение «нормального» сердечного ритма. Чтобы понять, чем отличаются разные типы сердечных аритмий и как они возникают, полезно взглянуть на основы анатомии и физиологии сердца.

Сердце человека состоит из четырех компонентов: правого и левого предсердия, а также левого и правого желудочков. Правая и левая половины сердца отделены от сердечной перегородки. Бедная кислородом кровь системы кровообращения достигает правого предсердия через нижнюю большую полую вену и верхнюю полую вену. Когда правое предсердие сокращается, кровь выталкивается в правый желудочек. За сокращением правого предсердия следует сокращение правого желудочка, который перекачивает кровь в легкие. Теперь насыщенная кислородом кровь течет из легких в левое предсердие, затем в левый желудочек и отсюда в аорту.

Кровь может течь в сердце только в одном направлении, это обеспечивается сердечными клапанами. Есть четыре сердечных клапана, два так называемых створчатых клапана, которые лежат между предсердием и желудочком, и два так называемых карманных клапана, которые лежат между камерами сердца и большими оттекающими сосудами, то есть легочными артериями и аортой.

1. Правое предсердие -
   Атриум декструм
2. Правый желудочек -
   Ventriculus dexter
3. Левое предсердие -
   Atrium sinistrum
4. Левый желудочек -
   Зловещий желудочек
5. Дуга аорты - Дуга аорты
6. Верхняя полая вена -
   Верхняя полая вена
7. Нижняя полая вена -
   Нижняя полая вена
8. Ствол легочной артерии -
   Легочный ствол
9. Левая легочная вена -
   Venae pulmonales sinastrae
10. Правые легочные вены -
    Venae pulmonales dextrae
11. Митральный клапан - Вальва митральная
12. Трехстворчатый клапан -
    Трикуспидальная вальва
13. Перегородка камеры -
    Межжелудочковая перегородка
14. Аортальный клапан - Вальва аорты
15. Папиллярная мышца -
    Папиллярная мышца

Вы можете найти обзор всех изображений Dr-Gumpert по адресу: медицинские иллюстрации

1. Синусовый узел -
   Nodus sinuatrialis
2. AV узел -
   Атриовентрикулярный узел
3. Магистраль возбуждения проводимости
   системы -
   Атриовентрикулярный пучок
4. Правое бедро -
   Crus dextrum
5. Левая нога -
   Crus sinistrum
6. Ветка задней бедра -
   R. cruris sinistri posterior
7. Ветка переднего бедра -
   R. cruris sinistri anterior
8. Волокна Пуркинье -
   Subendocardiales
9. Правое предсердие -
   Атриум декструм
10. Правый желудочек -
    Ventriculus dexter

Вы можете найти обзор всех изображений Dr-Gumpert по адресу: медицинские иллюстрации

Основы / Физиология сердца

Сердечный ритм - это хронологическая последовательность сокращений сердца «качающего органа».Работоспособность сердца обеспечивается регулярным ритмом работы сердца. «Сердцебиение» на самом деле состоит из двух быстро следующих друг за другом сокращений (сокращение Сердечная мышца), предсердия и последующего сокращения желудочка. Следовательно, сердечную аритмию можно классифицировать по двум критериям:

1. Место происхождения = место возникновения заболевания, в предсердии или желудочке
2. Тип изменения ритма = сердце бьется быстрее в целом (тахикардия) или медленнее (брадикардия)

Существует множество других способов классификации сердечных аритмий, некоторые из которых, однако, очень сложны, поскольку требуют обширных базовых знаний физиологии (функции систем органов). Выбранная здесь классификация является одной из самых распространенных в повседневной клинической практике.

Что заставляет сердце биться? Особенность сердца заключается в том, что оно генерирует собственные электрические раздражители, которые заставляют мышечные клетки сокращаться. Различают фактически работающие мышцы и систему проведения или генерации стимулов. В разных областях сердца есть клетки, которые могут независимо генерировать электрические потенциалы. Эти потенциалы затем передаются к фактически работающим мышцам через проводящую систему. Он преобразует электрические раздражители в сокращение.

Система стимуляции включает синусовый узел, АВ-узел и подчиненные ему центры возбуждения. Синусовый узел лучше всего можно представить себе как великого кардиостимулятора. У здоровых людей частота синусового узла определяет, как часто сердце бьется в минуту (примерно 60-90 раз).

Его цикл передается системой проведения стимулов другим центрам стимуляции, которые затем регулируют свою частоту, как говорится Синусовый ритм, Однако, если синусовый узел выходит из строя, другие центры возбуждения могут частично взять на себя его задачу. Синусовый узел располагается в мышцах правого предсердия, его стимулы передаются непосредственно на работающие мышцы предсердий и на AV узел пересылаются. Он также является авторитетом Частота сердцебиения постоянно адаптированный к потребностям организма, например он ускоряет сердцебиение во время упражнений и замедляет его во время сна. AV-узел располагается в мышцах между предсердиями и желудочками, он с задержкой передает синусовые импульсы на пучок Гиса. Если синусовый узел выходит из строя или проводимость стимула блокируется, он также может сам стать часами. Однако его частота 40-50 ударов в минуту намного ниже частоты синусового узла.

Система проводимости соединяет пазухи и AV-узлы и ведет оттуда к работающим мышцам камер. После АВ-узла закрывается так называемый Его сверток что по мнению первооткрывателя на правую и левую Бедро тавара поделен. Они, наконец, проводят электрические раздражители к Волокна Пуркиньекоторые заканчиваются в слое сердечных мышц камер.

Это приводит к дополнительному варианту классификации сердечных аритмий:

1. очарованиеобразованиярасстройство (здесь проблема заключается в пазухе или AV-узле) или
2. очарованиеуправлениевозмущение (здесь проблема с передачей импульсов)

Классификация сердечных аритмий

При брадикардии сердце бьется медленно, а пульс менее 60 ударов в минуту. Брадикардия часто может наблюдаться у конкурентоспособных спортсменов без патологии.

Две основные аритмии, связанные с брадикардией:

Брадикардий =

1. Синдром слабости синусового узла
2. AV блок

При тахикардии сердце бьется необычно быстро, пульс более 100 ударов в минуту. Тахикардия также может возникать при сильном волнении и физических нагрузках.

Тахикардиальные аритмии далее подразделяются в зависимости от их происхождения:

Тахикардия, суправентрикулярные аритмии

(Суправентрикулярный = наджелудочковый = наджелудочковый = от желудочков (камер), то есть в предсердиях.)

1. Наджелудочковые экстрасистолы
2. Наджелудочковые тахикардии
3. Тахикардия повторного входа в АВ-узел = синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта (WPW)
4. Трепетание предсердий
5. Мерцательная аритмия

Тахикардия, желудочковые аритмии

1. Желудочковые экстрасистолии
2. Желудочковые тахикардии
3. Трепетание желудочков
4. Мерцание желудочков

Причины: как уже упоминалось, сердечная аритмия может возникать и у физически здоровых людей. Обычно они появляются спорадически, в особых ситуациях и непродолжительны. С другой стороны, частые или продолжительные аритмии обычно связаны с тремя конкретными причинами:

1. Нарушения обмена веществ, например лекарства или сверхактивная щитовидная железа
2. Сердечные заболевания, например сердечный приступ
3. врожденные аномалии

Различные пороки сердца - наиболее частая причина развития нерегулярного сердцебиения. Из-за ограниченного поступления кислорода или прямого повреждения клеток сердечной мышцы они больше не могут работать должным образом. Сердечные заболевания, которые могут привести к аритмии, включают:

• Ишемическая болезнь сердца (ИБС),
• Сердечная недостаточность (сердечная недостаточность),
• Клапанная болезнь сердца,
• Миокардит или
• Повышенное артериальное давление.

Состояния, которые могут привести к аритмии

Сюда также входят нарушения обмена веществ, факторы риска вышеупомянутых сердечных заболеваний, в частности, ИБС.

• Гипертиреоз: при сверхактивной щитовидной железе повышенная секреция гормонов щитовидной железы может привести к тахикардиальной аритмии.
• Синдром апноэ во сне: синдром апноэ во сне относится к возникновению коротких пауз в дыхании во время сна. Это может привести к брадикардии и другим сердечным аритмиям.
• Гипоксия (недостаточное поступление кислорода): заболевания легких, которые приводят к снижению поступления кислорода в организм или шоковое состояние, могут вызвать вторичное повреждение сердца. Это в свою очередь может привести к возникновению аритмий.
• Ожирение (аномальный избыточный вес): это фактор риска аритмий, особенно фибрилляции предсердий, а также ИБС.
• Сахарный диабет («сахар»): большие и мелкие сосуды тела повреждены сахарным диабетом, это фактор риска ИБС.
• Лекарства: многие лекарства могут вызывать аритмию как побочный эффект, поэтому при возникновении аритмии важно иметь точную историю приема лекарств.
• Алкоголь: чрезмерное употребление алкоголя может привести к сердечной аритмии.
• Стресс: первое, что может случиться, - это учащенное сердцебиение из-за стресса, которое может перерасти в сердечную аритмию при длительном стрессе и постоянном сердцебиении.
• Легочная гипертензия (легочная гипертензия): правая половина сердца должна постоянно перекачивать кровь, преодолевая высокое кровяное давление в легких, когда возникает заболевание.
  Однако, если сердце больше не может оказывать необходимое давление, правый желудочек и правое предсердие сердца увеличиваются.
  Результат - сердечная аритмия.

Подробнее по теме: Симптомы сердечного приступа

Определенные аритмии

Далее более подробно описаны отдельные аритмии и объяснено, как они возникают и с какими симптомами связаны.
Важнейшим инструментом диагностики сердечной аритмии является ЭКГ (электрокардиография). Различные сердечные аритмии приводят к характерным изменениям ЭКГ. Они также описаны здесь. Уметь правильно «читать» ЭКГ, к сожалению, очень сложно, и для этого требуется много знаний о физиологических процессах в сердце. После описания индивидуальных сердечных аритмий вы найдете некоторые объяснения основных функций ЭКГ.

Подробнее об этом:

• Абсолютная аритмия
• Нарушение сердечного ритма

Терапия сердечной аритмии

общая терапия

Не каждый Аритмия сердца Требуется немедленная терапия, поскольку многие формы - особенно для людей со здоровым сердцем - не представляют угрозы и не приводят к каким-либо физическим ограничениям.

Наиболее частыми нарушениями ритма у людей со здоровым сердцем являются лишние сокращения, также называемые экстрасистолиями. Таким образом, терапия необходима только в том случае, если нарушение ритма возникает в уже напряженном сердце или если сопутствующие симптомы приводят к субъективно сильным физическим или психологическим нарушениям.
Обычно различают:

1. лекарственный
2. электрический и
3. инвазивная терапия,

вид ритм-терапии в зависимости от типа нарушения (тахикардия, брадикардиальное расстройство, дополнительные удары И т.д.). В медикаментозной антиаритмической терапии используется несколько препаратов, которые делятся на четыре разных класса:

до 1 класса включают вещества, которые блокируют так называемые натриевые каналы в сердце (например, флекаинид)
до 2 класса те, которые блокируют рецепторы? 1 (бета-блокаторы, например, метопролол)
до 3-го класса Ингибиторы калиевых каналов (например, амиодарон) и
до 4 класса те, которые подавляют кальциевые каналы (например, верапамил).

Назначение всех этих препаратов - регулировать и стабилизировать частоту сердечных сокращений.

Так называемая электротерапия включает в себя, с одной стороны, имплантацию кардиостимулятора при сердечных аритмиях, которые вызывают слишком медленное сердцебиение. Электрическое устройство стимулирует сердечные мышцы сокращаться в определенном ритме, поэтому гарантируется достаточно регулярная накачка.

С другой стороны, это тоже принадлежит Имплантация дефибриллятора для электротерапии, которая предпочтительно используется при быстрых нарушениях ритма (например, фибрилляции желудочков). Если устройство регистрирует ритм, который выходит из-под контроля, он посылает в сердце электрический разряд, который обычно возвращает его к нормальному, регулируемому ритму.
Внешний электрический разряд также может использоваться для защиты сердца в случае сердечной аритмии, особенно в предсердии (например, Трепетание предсердий, фибрилляция предсердий), чтобы вернуть его в нормальный ритм. Эта процедура называется электрической кардиоверсией и проводится под кратковременной анестезией с меньшей дозой, чем при дефибрилляции (медицинская кардиоверсия также может проводиться без анестезии!).

Так называемая катетерная абляция - один из методов инвазивной ритмической терапии. Места аритмий особым образом исследуются во время исследования сердечного катетера, а затем ткань сердца, ответственная за аритмию, электрически уничтожается.

Бета-блокаторы

Бета-блокаторы - это препараты, которые способны использовать определенные рецепторы, так называемые? -Рецепторы (Бета-рецепторы), чтобы заблокировать человеческий организм и, таким образом, действие гормонов стресса адреналин/ норадреналин чтобы предотвратить эти рецепторы.

Их предпочтительно использовать в так называемых тахикардическая аритмиякак аритмии, при которых сердце бьется со слишком большим количеством ударов в минуту.
В организме человека существует две разные формы этих рецепторов: один вариант расположен в сердце (? 1), а другой - в кровеносных сосудах (? 2), поэтому существуют также разные типы бета-блокаторов, в зависимости от того, какой рецептор должен быть заблокирован. (селективный? 1 или? 2 или неселективный оба рецептора).

В рамках терапии сердечной аритмии предпочтение отдается использованию бета-блокаторов, которые действуют только на рецепторы? 1 сердца (например, Метопролол, Бисопролол) и снизить сердцебиение. Поскольку для лечения аритмий доступны также некоторые другие антиаритмические препараты, они делятся на 4 класса, причем бета-блокаторы составляют 2-й класс.
В отличие от большинства других антиаритмических средств, бета-блокаторы обладают доказанным эффектом продления жизни, поэтому они имеют большое значение в терапии сердечного ритма и используются в качестве средства выбора для подавления и нормализации проводимости возбуждения в сердце.

Какие признаки аритмии?

Распознать ненормальный сердечный ритм

В дополнение к типичным симптомам, которые могут вызывать сердечную аритмию, первичный физический осмотр уже может предоставить доказательства нарушения ритма:

Нащупывая пульс (например, на запястье, что тоже очень легко сделать самостоятельно) или послушав сердце с помощью стетоскопа врачом, можно легко обнаружить нарушения сердцебиения.
Часто также измеряется артериальное давление, чтобы врач мог получить общую картину состояния сердечно-сосудистой системы. Чтобы установить диагноз сердечной аритмии и, прежде всего, определить точный тип аритмии, ЭКГ (электрокардиография) написано.
Электрические токи сердца измеряются электродами и регистрируются устройством.

EKG может в условиях покоя (расслаблен лежа) или в стрессовых условиях (во время бега или езды на велосипеде), в зависимости от того, возникает ли это нарушение ритма только при физических нагрузках или даже в состоянии покоя. Если сердечная аритмия не сохраняется, длительная ЭКГ (портативный прибор ЭКГ измеряет частоту сердечных сокращений 24 часа в сутки) или так называемый регистратор событий (Портативное устройство ЭКГ, которое пациент использует для измерения при появлении симптомов) позволяют распознавать спорадические аритмии.

Симптомы аритмии

Симптомы сердечной аритмии могут быть столь же разнообразными, как и разные виды аритмии. Как правило, они возникают при изменении частоты сердечных сокращений> 160 / мин и <40 / мин и всех нерегулярных биений, приводящих к нарушениям в сердечно-сосудистой системе.

В некоторых случаях они могут показаться полностью бессимптомными, поэтому пострадавший не чувствует никаких изменений, и диагноз ставится случайно в рамках планового осмотра у семейного врача.

Однако аритмии часто сопровождаются более или менее легкими симптомами, так что в противном случае здоровые люди заметят изменения ритма в виде так называемого сердцебиения:
Это означает ощутимое учащенное сердцебиение, спотыкание или громкое биение, вызванное дополнительными ударами, выпадением или кратковременным ускорением. Многие пострадавшие даже сообщают, что нерегулярный стук может ощущаться даже в горле.

Всякий раз, когда сердечная аритмия приводит к нарушению кровоснабжения организма (например, в случае нарушения медленного ритма или прерывания инсульта, так что кровоток (кратковременно) ограничивается), в зависимости от степени тяжести могут возникнуть дополнительные симптомы, такие как головокружение, дезориентация. , Нарушения зрения или речи, коллапс или обморок (синкопе).

Если аритмия сердца возникает у пациентов, у которых уже есть ранее поврежденное сердце (сердечная недостаточность), это может привести к ухудшению состояния сердца. Обычно это выражается в форме новой или ухудшающейся одышки, ощущения стеснения в груди, боли в сердце (стенокардия) или даже скопления жидкости в легких (отек легких).

Сердечные аритмии, как правило, обычны и часто не опасны для жизни. Это всегда становится опасным, если уже поврежденное сердце страдает дополнительным нарушением ритма или если есть серьезные нарушения проводимости, когда объем крови сердца становится недостаточным. Такие опасные для жизни нарушения проводимости включают z. Б. Трепетание желудочков, фибрилляция желудочков и атриовентрикулярная блокада 3 степени без замещающего ритма.

Признаки нарушения сердечного ритма

Не каждая сердечная аритмия вызывает явные физические симптомы, поэтому во многих случаях они остаются незамеченными в течение длительного времени и с большей вероятностью обнаруживаются случайно во время обычных обследований.

Однако, если они приводят к заметным симптомам, первыми признаками аритмии могут быть ощущение учащенного сердцебиения (учащенное сердцебиение с дополнительными ударами или короткими пропусками), учащенное сердцебиение или учащенное сердцебиение, которое может ощущаться вплоть до шеи.
Если насосная функция сердца и, следовательно, выброс крови нарушены из-за нарушения ритма, головокружение, головокружение, обморок или потеря сознания также могут быть признаками.

Но боль в сердце и стеснение в груди (стенокардия) также могут быть признаком сердечной аритмии, особенно когда сердце больше не может в достаточной степени снабжаться кровью и кислородом из-за нерегулярных сокращений и перегружено.

Подробнее по этой теме: Боль в сердце и давление в груди - что делать

Сердечная аритмия у детей

В принципе, все типы сердечных аритмий, встречающиеся у взрослых, также могут присутствовать в детстве. Однако в большинстве случаев они не приобретаются, как в случае со взрослыми, а скорее с самого начала. врожденные аритмии (например врожденные пороки сердца, пороки сердечных клапанов, заболевания сердечной мышцы и др.).

В некоторых случаях аритмии сердца могут возникать спорадически у подростков и снова «срастаться» в процессе развития. Следует также отметить, что для детей вполне нормально иметь более быстрое сердцебиение, чем у взрослых, и поэтому не всегда бывает учащенная сердечная аритмия.
Симптомы у детей и подростков похожи на симптомы у взрослых, но менее выражены. Признаки у маленьких детей и младенцев из-за ограниченной или недостаточной способности общаться с:

Изменения в поведении, усталость или беспокойство, плаксивость, нежелание пить / есть, бледность, посинение и недостаток силы могут указывать на сердечную аритмию, ведущую к физическим нарушениям.

Сердечная аритмия при климаксе

менопауза женщина - тоже климактерический называется - означают существенное гормональное изменение для женского организма:

за счет снижения выработки гормонов эстроген и прогестерон в Яичники женщина.
Типичные симптомы менопаузы возникают, в частности, из-за нехватки эстрогена, например:

• Приливы
• Потливость
• нарушения сна
• Также раздражительность и нервозность
• Суставные и мышечные боли
• Болезненный половой акт
• Нарушения свертываемости крови и остеопороз

может прийти.

Но дефицит гормонов заметен и в сердце, поэтому многие женщины во время менопаузы жалуются на учащенное сердцебиение и заметное сердцебиение или спотыкание.
Причина кроется в недостаточной эффективности женских гормонов:

Что касается сердечно-сосудистой системы, эстроген в первую очередь отвечает за расширение кровеносных сосудов, так что, с одной стороны, снижается артериальное давление, сердцу не приходится так сильно перекачивать кровь, и оно лучше снабжается кровью.
Таким образом, недостаток эстрогена вызывает сужение сосудов и, как следствие, повышение кровяного давления и дополнительную нагрузку на сердце. Кроме того, дефицит эстрогена положительно влияет на вегетативную нервную систему, делая ее более возбудимой. Поскольку вегетативный Нервная система также участвует в управлении сердцем, повышенная чувствительность делает себя возбудимой и здесь, так что увеличение Частота ударов и аритмия может возникнуть.

Аритмия и щитовидная железа

Щитовидная железа всегда может вызывать сердечную аритмию, если она сверхактивна в своей функции и вырабатывает слишком много гормонов щитовидной железы, так что их избыток происходит в системе крови (гипертиреоз = гипертиреоз).

Доброкачественная опухоль в ткани щитовидной железы также приводит к повышенной активности щитовидной железы. Это также влияет на работу сердца. Подробнее по теме ниже: Автономная аденома щитовидной железы.

В основном это имеет место в контексте определенных заболеваний щитовидной железы, таких как аутоиммунное заболевание, болезнь Грейвса или автономия ткани щитовидной железы. Чрезмерное употребление препаратов, содержащих гормоны щитовидной железы, также может привести к их переизбытку.
Влияние гормонов щитовидной железы на организм разнообразно, так что, среди прочего, они увеличивают скорость основного обмена, повышают возбудимость нервных и мышечных клеток и стимулируют метаболизм фосфатов и кальция.

В сердце они также вызывают повышение чувствительности ß1-рецепторов к гормонам стресса, так что действие адреналина и норадреналина на сердце усиливается. Таким образом, избыток гормонов щитовидной железы означает, что сердце становится перевозбудимым, поэтому могут возникать сердечные аритмии, такие как тахикардия (сильно учащенное сердцебиение,> 100 ударов в минуту), дополнительные сокращения или даже фибрилляция предсердий.