Синдром конского хвоста - у меня параплегия?

Определение - что такое синдром конского хвоста?

Синдром конского хвоста, или синдром компрессии конского хвоста, описывает клиническую картину, которая характеризуется различными неврологическими нарушениями. Как следует из названия болезни, в ее основе лежит повреждение нижнего отдела спинного мозга, так называемого конского хвоста. Эта часть спинного мозга больше не состоит из настоящих нервных клеток, как его верхняя часть, а представляет собой совокупность нервных корешков (корешков спинномозговых нервов) и расположена ниже пятого поясничного позвонка. Если этот участок спинного мозга поврежден, в зависимости от степени повреждения возникают различные неврологические расстройства. К ним относятся паралич голеней, мышц мочевого пузыря и заднего прохода, нарушение рефлексов, сенсорные расстройства и многое другое. Такие повреждения могут быть вызваны грыжей межпозвоночных дисков, опухолями или травмами.

Причины синдрома конского хвоста

Есть много разных причин, которые могут привести к повреждению нижнего отдела спинного мозга, конского хвоста. Большинство причин изначально приводят к сужению спинного мозга из-за внешнего сжатия. Это сужение приводит к увеличению давления на проходящие здесь спинномозговые нервы, которые больше не могут выполнять свои функции.

Наиболее частые причины синдрома конского хвоста включают дегенеративные изменения позвоночника, такие как остеоартрит. Выраженный остеоартрит может привести к процессам костного ремоделирования, которые связаны с образованием более мелких костных отростков, так называемых остеофитов. Они могут давить на спинной мозг и вызывать такие симптомы, как паралич голеней, мышц мочевого пузыря и ануса, нарушение рефлексов и сенсорные расстройства. Однако потеря костной массы (остеопороз) также может привести к этой клинической картине из-за снижения плотности костной ткани и связанного с этим высокого риска переломов тела позвонка. Недегенеративные причины, такие как грыжа межпозвоночного диска или острая травма, также могут быть причинами синдрома конского хвоста. Другой возможной причиной является так называемый спондилолистез, при котором тела соседних позвонков смещаются друг относительно друга и, таким образом, приводят к сужению спинного мозга. Помимо этого механического повреждения спинного мозга воспалительные процессы в области конского хвоста также могут привести к потере функции спинномозговых нервов. Другие возможные причины - анкилозирующий спондилит, метаболические изменения, опухоли и заболевания кровеносных сосудов.

Синдром полного конского хвоста

Синдром полного конского хвоста - это когда весь нижний спинной мозг сдавлен в области конского хвоста, и спинномозговые нервы полностью утрачивают свою функцию. Таким образом, весь синдром конского хвоста можно отнести к так называемым параплегическим синдромам. Поскольку все проходящие здесь спинномозговые нервы сдавлены, обычно возникает весь спектр симптомов, характерный для синдрома конского хвоста. К ним относятся паралич голени, сгибателей стопы и пальцев ног и ягодичных мышц, недержание мочи из-за паралича мышц мочевого пузыря и заднего прохода, сбои рефлексов, а также сенсорные расстройства на внутренней стороне бедер, а также тыльной стороне ног и внешнем крае стопы. Синдром полного конского хвоста является неотложной неврологической ситуацией и требует нейрохирургического лечения как можно быстрее, так как риск необратимого повреждения со временем значительно возрастает.

Синдром неполного конского хвоста

При синдроме неполного конского хвоста сдавливаются только части пучка спинномозговых нервов. Так что полной потери функциональности здесь нет. В случае синдрома неполного конского хвоста точная тяжесть симптомов зависит от точного места сдавления спинного мозга. Так, например, симптомы паралича могут возникать только на одной половине тела, тогда как другая сторона не поражается. Более того, можно только обнаружить нарушения моторики или потерю чувствительности без распознавания функционального ограничения удержания мочи и стула.

Симптомы синдрома конского хвоста

Синдром полного конского хвоста сопровождается параличом голени, стопы, сгибателя пальца ноги и ягодичных мышц с другими, иногда очень стрессовыми, симптомами. Поскольку удержание мочевого пузыря и прямой кишки контролируется спинномозговыми нервами, находящимися ниже L5, синдром конского хвоста обычно приводит к временному недержанию, которое может быть необратимым в зависимости от продолжительности лечения до начала терапии. Кроме того, синдром конского хвоста часто сопровождается сильной болью у пострадавших, которая вызвана сдавлением спинномозговых нервов. Еще одним симптомом синдрома полного конского хвоста является потеря чувствительности в области внутренней части ног, в области промежности и задней части ног. Кроме того, у мужчин может возникнуть эректильная дисфункция.

Задержка мочи при синдроме конского хвоста

Термин «задержка мочи» означает, что мочевой пузырь больше не может выполнять свою функцию выделения мочи и что моча в нем накапливается. Следствием синдрома конского хвоста является так называемый вялый мочевой пузырь. Мышцы стенки мочевого пузыря больше не получают информацию через спинной мозг и поэтому остаются вялыми. Рефлексов тоже больше нет. Поскольку мышцы мочевого пузыря теперь не получают информации о напряжении и опорожнении мочевого пузыря, моча собирается в мочевом пузыре. Помимо повторяющихся инфекций мочевыводящих путей, этот процесс может привести к усилению повреждения почек из-за накопления мочи. Чтобы противодействовать этому процессу, используется так называемая периодическая самокатетеризация. Пострадавшие могут сами вставить катетер в мочевой пузырь и таким образом опорожнить его.

Вам также может быть интересно: Как лечится задержка мочи?

Недержание мочи при синдроме конского хвоста

В дополнение к описанному выше случаю задержки мочи синдром конского хвоста также может привести к недержанию мочи и кала. Первое часто представляет собой так называемое недержание мочи при переполнении, которое возникает, когда мочевой пузырь так сильно ощущается мочой и давление слишком высокое. Результат - нежелательное выделение мочи. При недержании кала особенно важно расслабление внешнего сфинктера, что означает, что дефекация больше не может контролироваться произвольно.

Больше по этой теме можно найти: недержание

Заболевания мочевого пузыря и прямой кишки при синдроме конского хвоста

Термин «расстройство мочевого пузыря и прямой кишки» описывает спектр симптомов, который, помимо недержания мочи и кала, включает сенсорные расстройства в области гениталий и анального канала и остаточное ощущение мочи. Это расстройство представляет собой неотложную неврологическую ситуацию и требует немедленного выяснения и лечения для предотвращения необратимых последующих повреждений. Наиболее частой причиной заболеваний мочевого пузыря и прямой кишки является синдром конского хвоста.

Лечение синдрома конского хвоста

Синдром конского хвоста - это неотложная нейрохирургическая операция, которую необходимо немедленно лечить. Консервативную терапию не следует искать при наличии таких симптомов, как паралич. Цель состоит в том, чтобы как можно быстрее снять компрессию этого участка спинного мозга, чтобы предотвратить необратимые последующие повреждения, такие как недержание мочи. Сегодня существует множество различных методов для достижения этой цели, от больших открытых операций до малоинвазивных техник. Какой хирургический метод используется, зависит, с одной стороны, от первопричины, а также от характера компрессии и опыта хирурга.

Длительность синдрома конского хвоста

Продолжительность сохранения симптомов синдрома конского хвоста во многом зависит от того, когда было начато лечение. Если диагностирован синдром конского хвоста, нейрохирургическое вмешательство необходимо провести в течение следующих 24-48 часов. Любая дальнейшая задержка увеличивает риск необратимого повреждения спинномозговых нервов, что может быть связано с постоянным параличом, недержанием мочи и сенсорными расстройствами. Только в очень редких случаях спинномозговые нервы восстанавливаются после длительного сужения.

Прогноз при синдроме конского хвоста

Решающим фактором для прогноза синдрома конского хвоста является, с одной стороны, время между появлением симптомов и адекватной терапией. Но основная картина компрессии и связанные с ней симптомы также имеют большое влияние на прогноз конкретного пациента. Например, слабость внешнего сфинктера или урологические симптомы связаны с худшим прогнозом восстановления полноценной функции после операции.

Как диагностируется синдром конского хвоста?

Диагноз синдрома конского хвоста является комбинацией хорошего клинико-неврологического обследования и различных методов визуализации.Клиническое обследование обычно начинается с различных функциональных тестов, которые проверяют возможный паралич ног и ягодичных мышц. Это включает, например, стойку на одной ноге, стойку с носком и подъем ноги против ветра. Следующим шагом является проверка различных рефлексов, например рефлекса подколенного сухожилия. Далее следует проверка чувствительности в области ног. Если уже есть подозрение на синдром конского хвоста, клиническое обследование распространяется на область промежности, и здесь проверяется чувствительность, анальный рефлекс и сила мышц сфинктера. Если после этого обследования есть подозрение на синдром конского хвоста, процедура визуализации, обычно МРТ, проводится как можно быстрее, чтобы показать сужение спинного мозга. В большинстве случаев это можно использовать для подтверждения предполагаемого диагноза.

МРТ при подозрении на синдром конского хвоста

МРТ поясничного отдела позвоночника - незаменимая часть диагностики синдрома конского хвоста. Эта процедура визуализации также может показать небольшие сужения спинного мозга и определить их степень. Более того, часто можно определить точную причину сжатия. Таким образом, грыжи межпозвоночных дисков, переломы тел позвонков, опухоли или другие причины синдрома конского хвоста можно четко отличить друг от друга.

Проверка анального рефлекса

Анальный рефлекс описывает сокращение внешнего сфинктера, которое вызывается прикосновением к коже заднего прохода. Таким образом, анальный рефлекс считается внешним рефлексом, поскольку чувствительный и исполнительный орган различны. Анальный рефлекс запускается сегментом спинного мозга S3-S5. Таким образом, отсутствие этого рефлекса указывает на проблему со спинным мозгом уровня S3 или выше. Поскольку синдром конского хвоста по определению поражает участки спинного мозга, находящиеся глубже пятого поясничного позвонка, эта клиническая картина также приводит к сбою анального рефлекса.