Резекция печени

введение

Резекция печени - это хирургическая процедура, при которой удаляются части печени. Это возможно, потому что печень, в отличие от других органов, в определенной степени способна к самовосстановлению. Возможно, что печень восстановится до 80% от своего первоначального размера. Это означает, что печень может вырасти после процедуры, если не удалить слишком много ткани печени. Можно даже удалить половину печени, в этом случае она называется одной гемигепатэктомия, Вся печень может быть удалена только при наличии подходящего трансплантата печени для пациента, поскольку печень является жизненно важным метаболическим органом в нашем организме.

Резекция печени выполняется в разные случаи выполненный. Рак печени и Желчные протоки или Метастазы в печень от опухолей других органов может потребоваться резекция. Также Абсцессы печени или Кисты Если результаты большие, они могут привести к резекции печени. Кроме того, есть инфекция, вызванная Ленточный червь Эхинококк мультилокулярныйчто может потребовать резекции печени.

Процедура резекции печени

(Частичная) резекция печени может выполняться либо открытым хирургическим вмешательством, либо минимально инвазивным методом лапароскопии. Оба типа операций требуют пребывания в стационаре от нескольких дней до недель и общей анестезии.

При открытой процедуре делается больший разрез брюшной полости, чтобы открыть брюшную полость; при минимально инвазивной процедуре хирургические инструменты и камера вводятся через несколько небольших разрезов. Перед фактической резекцией ультразвуковой зонд часто помещается непосредственно на ткань печени, и весь орган отображается один раз. В результате могут быть идентифицированы другие отклонения, которые нельзя было увидеть при диагностике изображения, выполненной ранее. Если это обследование не выявляет никаких причин против запланированного вмешательства, обнажается и обнажается часть печени, которая должна быть удалена. Особенно важно обнажить кровеносные сосуды, которые должны быть закрыты зажимами или нитками, чтобы избежать сильного кровотечения. Затем удаляется часть печени, подлежащая резекции. Это можно сделать с помощью целевых скачков тока, лазерного зонда или обычных режущих инструментов. Как правило, поверхность резекции затем облитерируют, чтобы предотвратить вторичное кровотечение и подтекание желчи. Перед завершением операции проводится полоскание брюшной полости. Наконец, брюшная стенка снова закрывается. Часто, но не всегда, в отделении интенсивной терапии проводится плановое наблюдение, прежде чем пациента можно будет перевести в обычную палату на несколько дней, а затем выписать.

Показания к резекции печени

Показаниями к частичной резекции печени могут быть как доброкачественные, так и злокачественные заболевания печени. К доброкачественным заболеваниям относятся, например, инкапсулированные гнойные воспаления (абсцессы печени) или инфекция собачьими ленточными червями (эхинококковые кисты). Среди злокачественных заболеваний, при которых показана частичная резекция печени, в первую очередь следует упомянуть рак печени (гепатоцеллюлярная карцинома = ГЦК). Если болезнь распознана вовремя или если позволяют обстоятельства пациента, хирургическое удаление опухоли в лучшем случае может вылечить ее. Еще одно показание для частичной резекции печени - это когда другая опухоль, такая как рак толстой кишки, распространилась на печень, и метастазы могут быть удалены с помощью процедуры.

Рак печени

Решение о том, как лечить или лечить опухолевое заболевание печени, зависит от размера находки. Есть много разных способов вылечить рак печени, наиболее распространенный тип опухоли печени, но гепатоцеллюлярная карцинома плохо поддается лечению химиотерапевтическими препаратами. Поэтому обычно применяют хирургический подход.
Частичная резекция печени может быть выполнена только в том случае, если остальная часть печени все еще функционирует, то есть если нет цирроза печени. Так бывает редко. Если опухоль может быть удалена без трансплантации новой печени, важно полностью удалить опухоль. Для этого следует удалить не только опухоль, но и часть окружающей здоровой ткани, чтобы не могли расти новые опухоли.

Подробнее по теме Лечение рака печени

Метастазы

Метастазы не являются опухолями сами по себе. Если метастазы появляются в печени, их не назовешь опухолью печени. Это опухолевые клетки из опухолей в других органах, которые попали в печень через кровоток и где выросли в так называемые метастазы.

Метастазами в печень чаще всего страдают пациенты с раком толстой кишки, раком груди, раком легких, раком желудка и пищевода. Они возникают на поздних стадиях опухолевого заболевания. Химиотерапия может изначально предотвратить распространение раковых клеток по телу из исходной опухоли.
Резекция печени обычно является терапией выбора для местной терапии метастазов в печени из других органов. Часто используется комбинация системной терапии (химиотерапии) и местной резекции печени.

Продолжительность оперативной резекции печени и пребывание в больнице

Точный Продолжительность операции заранее определить сложно. Продолжительность зависит от типа выбранной процедуры (открытая или лапароскопическая), сложности резекции и возникновения осложнений.
Это можно сделать при резекции печени от трех до семи часов последний. После операции вы будете в основном 24 часа в реанимации размещены меры предосторожности для предотвращения послеоперационного Воптимально проверить ital-функции и уметь лучше всего реагировать на возможные осложнения после операции.

Продолжительность пребывания в больнице вранье от четырех до восьми дней, В случае возникновения осложнений срок пребывания может быть увеличен. В целом, это во многом зависит от индивидуальных особенностей пациента. Последующее лечение, так что один восстановление, обычно не предусмотрено.

осложнения

Каждая хирургическая процедура сопряжена с риском. Во-первых, осложнения могут возникнуть во время анестезия возникают, например, аллергия на применяемые анестетики.

Кроме того, хирургическое вмешательство Мягких тканей, раздражать и Кровеносный сосуд пострадать, Повреждение кровеносных сосудов может вызвать кровотечение. Как правило, хирург может быстро остановить и остановить кровотечение. нет угрожающая жизнь угроза Однако в редких случаях может произойти обширное кровотечение, и требуется переливание чужой или собственной крови, которая была сдана ранее.

При резекции печени часто необходимо переливание крови, потому что печень - это орган с очень высоким кровоснабжением. Переливание крови может вызвать инфекции, наносящие вред пациенту. В крайне редких случаях инфекционные заболевания могут быть вызваны переливанием крови, например гепатит передаваться. К счастью, при строгом контроле продуктов крови эти передачи стали очень редкими.

Это также может быть вызвано самой операцией. Инфекции приходить. Причины этих инфекций могут быть самыми разными: скопления остаточной крови (Гематомы) может загореться, но это также может привести к Травма окружающих органовкак это кишечник заставляя бактерии убегать и заражать брюшную полость. Это также делает необходимым хирургическое лечение кишечника. Из Утечка желчи Выбраться из желчных протоков во время или после операции также проблематично, так как это становится слишком Воспаление брюшины может привести, что требует повторного вмешательства. Кроме того, это может привести к образованию Свищи которые редко вызывают проблемы в процессе. Травмы или непроходимость желчевыводящих путей может привести к тому, что желчь не сможет отводиться должным образом и накапливается. Это возможно Желтуха (Желтуха) приходит. В этом случае необходимо еще одно вмешательство, чтобы желчь могла стекать.

В случае резекции опухоли может быть Перенос опухолевых клеток приходите, это однако очень редко случай, потому что хирурги очень осторожны, чтобы предотвратить это.

Кроме того, есть и другие возможные осложнения, которые могут возникнуть при любых хирургических вмешательствах: риск тромбоз или эмболиячто легкие (Легочная эмболия), сердце (инфаркт) или мозг (инсульт).

Это тоже может Нарушения заживления ран зайти в зону шва.
Также может потребоваться изменить хирургическую процедуру, чтобы избежать или устранить осложнения. Чтобы свести к минимуму риски и осложнения этой процедуры, существует несколько ориентированных на будущее процедур, таких как минимально инвазивная хирургия или процедуры на основе КТ и МРТ.

риски

Как и при любой хирургической процедуре, резекция печени сопряжена с общими рисками, такими как повреждение окружающих органов, кровеносных сосудов или нервных путей. Также возможна кровопотеря, требующая переливания единиц крови. Это часто необходимо, особенно при обширных резекциях печени. К тому же, несмотря на все гигиенические меры, может возникнуть воспаление, которое может перейти в перитонит и заражение крови. В худшем случае эти риски могут быть опасными для жизни. Кроме того, после операции могут возникнуть кровотечения или нарушения заживления ран. В редких случаях необходимо повторить операцию. К этому добавляются риски общей анестезии, необходимой для этой процедуры, например, аллергическая реакция на одно из вводимых веществ. Особый риск, связанный с резекцией ткани печени, - это утечка желчи с поверхности резекции или незамкнутых желчных протоков, что впоследствии может привести к опасному для жизни перитониту, а также иногда требует повторной операции. Кроме того, дренирующие желчные пути могут быть повреждены во время резекции печени, что приведет к нарушению дренажа и блокированию желчи. Это проявляется, помимо прочего, в пожелтении цвета глаз и кожи (желтуха = «желтуха»).

уход за выздоравливающим

Часто после неосложненной резекции печени не требуется специального последующего лечения. Необходимые меры в основном основаны на заболевании, по поводу которого была проведена операция. В случае доброкачественного заболевания, такого как абсцесс печени (инкапсулированный гнойный воспалительный очаг), процедура обычно может полностью вылечить его. Если присутствует злокачественное заболевание, такое как рак толстой кишки, и метастазы («дочерние опухоли») основной опухоли были удалены во время резекции печени, может потребоваться химиотерапия. После резекции печени обычно требуются дополнительные обследования, например, с помощью ультразвука. Когда и как часто это необходимо, врач также определяет в зависимости от заболевания.

Диета после резекции печени

После частичной резекции печени без осложнений ничего особенного в плане питания не требуется. Как правило, оставленная на месте ткань печени может выполнять функции органа без ограничений. Например, диета с особенно высоким содержанием белка может быть показана только в том случае, если функция печени все равно нарушена. Однако в отдельных случаях лечащий врач объяснит, следует ли соблюдать определенные диетические правила после частичной резекции печени.

Что такое маневр Прингла?

Маневр Прингла описывает хирургический этап, на котором кровоток к печени блокируется кровоостанавливающим зажимом. Зажим накладывается на так называемую гепатодуоденальную связку, которая содержит печеночную артерию (Arteria hepatica propria) и воротную вену (Vena porta) как кровеносные сосуды. Кроме того, главный желчный проток (ductus choledochus) проходит в гепатодуоденальной связке. Последний, однако, не учитывается при разжимании, чтобы не повредить его. В результате маневра Прингла печень больше не снабжается кровью, и операция на печени может быть выполнена со значительно меньшей кровопотерей. Если печень ранее не была повреждена, маневр обычно сохраняется до 60 минут без каких-либо косвенных повреждений.