Хирургия Онлайн

Шунтирование желудка - вы должны это учитывать!

введение

Шунтирование желудка - наиболее распространенная операция в контексте бариатрической хирургии (= операция по поводу избыточного веса). Как следует из названия, цель этой операции - поддержать снижение веса у пациентов с тяжелым избыточным весом с помощью «уменьшения живота». Однако эта хирургическая процедура не считается методом выбора, но с большей вероятностью будет использоваться, когда все другие попытки похудеть не увенчались успехом.

Как работает обходной желудочный анастомоз?

При операции обходного желудочного анастомоза большая часть желудка «парализована» за счет направления химуса от входа в желудок непосредственно в тонкий кишечник. Это означает, что остается небольшая часть желудка и не теряются пищеварительные соки желудка. Остающийся желудок меньшего размера имеет объем до 50 мл и с этим меньшим объемом представляет собой своего рода «пищевой тормоз».

Предварительные экзамены

Операция по изготовлению обходного желудочного анастомоза особенно подходит для пациентов с избыточным весом, у которых либо ИМТ> 40 (степень ожирения 3), либо более низкий ИМТ, но также проявляются другие заболевания, такие как сахарный диабет, апноэ во сне или болезни сердца.

Как правило, операция обходного желудочного анастомоза используется только в том случае, если консервативные меры (рекомендации и изменения в питании, физические упражнения и т. Д.) Были ранее опробованы в течение определенного периода времени и оказались безуспешными. В некоторых случаях, например, Однако, если ИМТ> 50, операция обходного желудочного анастомоза может быть выполнена напрямую, без предварительных консервативных попыток лечения.

Поэтому перед операцией ее пригодность проверяется в рамках подробного медицинского осмотра и с помощью подробного анамнеза. Желудок кратко проверяют на наличие патологических изменений, таких как опухоли, язвы или воспаление, с помощью гастроскопии. Ультразвуковое исследование (верхней) брюшной полости также проводится с особым вниманием к проблемам желчного пузыря, таким как: Камни в желчном пузыре, которые можно удалить в ходе операции.

Оба исследования необходимы, потому что изменившаяся анатомия после операции означает, что исходный желудок больше не может быть отражен, а камни в желчном пузыре больше не могут быть удалены.

Как работает операция?

Операция по обходному желудочному анастомозу проводится под общей анестезией, что означает, что пациент находится без сознания в течение примерно 90–150 минут при интубации и вентиляции. Сама операция проводится почти исключительно с использованием техники замочной скважины (минимально инвазивная хирургия / лапароскопия), реже через разрез большего размера (открытая операция).

Хирургические инструменты и камера вводятся в брюшную полость через несколько небольших разрезов на коже после того, как брюшная полость заполнена или «надувается» газом (CO2), так что брюшная стенка приподнимается и хирург может лучше видеть органы. Найдя желудок, он срезается рядом скоб чуть ниже входа в желудок. Ниже конца пищевода находится небольшой остаточный желудок (Мешочек для желудка), который обычно имеет емкость менее 50 мл. Оставшийся закрытый желудок остается на месте и, так сказать, «закрывается».

Далее тонкий кишечник в области тощей кишки (тощая кишка) разорванный: затем нижний конец разреза «подтягивается» и соединяется с небольшим оставшимся желудком (Гастроеюнальный анастомоз). Верхний конец разреза перерезанной тощей кишки теперь соединяется с участком тонкой кишки, который следует за тощей кишкой.

В целом вырисовывается следующая функциональная картина: проглоченная пища достигает оставшегося небольшого желудка через пищевод и оттуда без контакта с двенадцатиперстной кишкой непосредственно в тонкий кишечник, а затем в толстый кишечник. Все пищеварительные выделения из желудка и двенадцатиперстной кишки (желчь / панкреатический сок) попадают непосредственно в тонкий кишечник и попадают туда с пищей для переваривания.

Другое название операции обходного желудочного анастомоза - желудочный обходной анастомоз по Ру.

Узнайте больше на: Обходной желудочный анастомоз по Ру

уход за выздоравливающим

Сразу после операции следует медленная щадящая диета и физическая мобилизация во время пребывания в больнице. Преимущества техники замочной скважины становятся очевидными быстро, так как небольшие порезы позволяют уменьшить боль и быстрее «встать на ноги». Швы или скобки закрытых небольших разрезов кожи обычно можно снять между 10 и 14 днями после операции.

Из-за меньшего объема желудка больше нельзя употреблять обильные приемы пищи, поэтому следует проявлять особую осторожность, съедая несколько небольших, богатых белком порций в течение дня, и сознательно хорошо пережевывая пищу. Вам следует избегать мяса или овощей с очень длинной клетчаткой, а также продуктов и напитков с высоким содержанием сахара.

Поскольку витамины и питательные вещества больше не могут так хорошо усваиваться в результате уменьшения желудка, необходимо также пожизненно принимать пищевые добавки, чтобы не возникали симптомы дефицита. Чтобы вовремя распознать и лечить их, семейный врач должен регулярно сдавать анализы крови.

Лекарства также могут различаться по своему действию из-за измененного времени прохождения через желудочно-кишечный тракт: может потребоваться корректировка дозы принимаемого лекарства, что необходимо индивидуально обсудить с лечащим врачом.

Риски операции обходного желудочного анастомоза

В принципе, обычные риски, связанные с операцией, также применимы к операции обходного желудочного анастомоза: повреждение соседних структур, таких как нервы, сосуды или другие органы, нарушения заживления ран и инфекция раны, а также риски анестезии.

Поскольку операция обходного желудочного анастомоза представляет собой вмешательство в желудочно-кишечный тракт, а анатомия изменяется с помощью вновь созданных кишечных соединений, всегда существует риск того, что одно из новых желудочно-кишечных соединений не будет плотным (Несостоятельность анастомоза), что в худшем случае приводит к послеоперационному перитониту (Перитонит) может привести. Кроме того, в ретроспективе любое вмешательство в желудочно-кишечный тракт может привести к временному параличу кишечника. Это может привести к проблемам с пищеварением и даже к запорам, которые могут потребовать лечения.

Ужасным риском является так называемый демпинг-синдром: поскольку остается только небольшой остаточный желудок с относительно низким объемом заполнения, функциональный резервуар для еды также отсутствует, так что пища «сбрасывается» из пищевода в тонкий кишечник. не задерживаясь в желудке и не перевариваясь заранее. С одной стороны, это может привести к диарее и проблемам с кровообращением вскоре после еды, а с другой стороны, организм относительно переполнен сахаром, так что высвобождается больше инсулина, и впоследствии легко может возникнуть гипогликемия.

Читайте дальше: Риски обходного желудочного анастомоза

Продолжительность операции

Трудно предсказать, сколько времени займет операция обходного желудочного анастомоза, поскольку это всегда зависит от многих факторов. С одной стороны, продолжительность зависит от выбранного хирургического метода, т. Е. От того, будет ли операция минимально инвазивной или открытой над большим разрезом брюшной полости.

С другой стороны, продолжительность также зависит от индивидуальной анатомии пациента, а также от интраоперационных трудностей и осложнений. В некоторых случаях может случиться так, что операция обходного желудочного анастомоза начинается лапароскопически, но не может быть завершена без осложнений, поэтому необходим переход на открытую хирургическую процедуру. Здесь также соответственно изменяется или увеличивается время работы.

Однако в среднем можно ожидать времени работы 90–150 минут.

госпитализация

Точная информация о продолжительности пребывания в больнице также не может быть получена по всем направлениям, поскольку это также зависит от ряда факторов. Однако в среднем следует ожидать 4-6-дневного пребывания в больнице.

Как правило, пациенты попадают в палату за день до операции и готовятся к операции. После успешного проведения процедуры будет пребывание в стационаре 3-5 дней, в течение которого будет проводиться диета и физическая мобилизация. Однако послеоперационная продолжительность пребывания также может варьироваться индивидуально, в зависимости от того, насколько быстро происходит выздоровление и есть ли послеоперационные осложнения.

Отпуск по болезни

Продолжительность отпуска по болезни после операции также варьируется от человека к человеку и во многом зависит от вида занятий соответствующего пациента. Кроме того, насколько сложной была операция, интра- и послеоперационные осложнения и индивидуальное время восстановления.

В среднем можно ожидать больничного на 2-5 недель. По истечении этого времени можно снова принять полную физическую дееспособность, так что можно говорить о полном исцелении.

Когда я снова смогу курить?

Не должно быть секретом, что курение вредно для здоровья по своей природе. Но потребление никотина особенно негативно сказывается на заживлении ран. За один-два дня до операции следует воздержаться от курения, так как это положительно сказывается на безопасном проведении общей анестезии. После операции по возможности следует избегать курения до заживления ран (внутренних и внешних кожных ран).

Когда снова можно будет употреблять алкоголь?

Обычно после операции можно и рекомендуется очень быстро пить жидкость, но не употреблять алкоголь. На самом деле следует полностью избегать употребления алкогольных напитков после операции желудочного обходного анастомоза, так как их эффект значительно меняется из-за изменения времени прохождения желудочно-кишечного тракта: обход желудка и быстрое продвижение пищи и жидкостей в тонкий кишечник, его слизистая оболочка быстрее вступает в контакт с большим количеством алкоголя. Таким образом, алкоголь усваивается быстрее, «затопление» алкогольного эффекта происходит быстрее и не фильтруется, печень также подвергается все большей нагрузке, и риск развития цирроза печени со временем увеличивается.
Однако абсолютного запрета на алкоголь нет.

Послеоперационное питание

После операции обходного желудочного анастомоза необходимо изменение диеты, которое должно происходить поэтапно.

Во время пребывания в больнице после операции диета постепенно восстанавливается, начиная с приема жидкости (чай, вода, супы), а затем йогуртовых продуктов.
На второй-четвертой неделе после операции по-прежнему следует избегать твердой пищи; и здесь диета ограничивается жидкими и мясными продуктами (например, протертыми продуктами).
Важно следить за тем, чтобы в диете было как можно меньше жиров и сахара, а также следует избегать напитков, содержащих углеводы и газированную кислоту.
Начиная с четвертой недели вы можете постепенно начать есть твердую пищу, которая должна в основном содержать продукты, богатые белком, с низким содержанием клетчатки (например, курицу, рыбу).
Следует употреблять меньшие порции пищи, поскольку объем меньшего желудка значительно меньше.
Также следует избегать одновременного употребления жидкости и твердой пищи, а также продуктов с высоким содержанием сахара, так как все это может привести к слишком быстрому прохождению пищи по желудочно-кишечному тракту и, таким образом, вызвать проблемы с пищеварением.
После длительного периода индивидуального привыкания к твердой пище изменения в диете на всю жизнь аналогичны: приемы пищи небольшими порциями, по крайней мере, 3 раза в день, сбалансированная смешанная пища, богатая белком и с низким содержанием жира, сахара и клетчатки, напитки без сахара и углекислого газа, избегайте алкоголя.
Из-за изменения прохождения пищи через желудочно-кишечный тракт витамины и питательные вещества также могут изменяться или хуже усваиваться, поэтому обычно необходимо пожизненное потребление пищевых добавок, чтобы избежать симптомов дефицита.

Узнайте больше на: Питание после желудочного обходного анастомоза

Сколько стоит операция обходного желудочного анастомоза?

Трудно дать точную оценку затрат на операцию обходного желудочного анастомоза, потому что стоимость значительно варьируется в разных клиниках. Однако в среднем речь идет о суммах от 6500 до 15000 евро.

Важно знать, что это все еще не стандартное пособие в фондах государственного медицинского страхования, но операции обходного желудочного анастомоза разрешаются только при подаче заявления и только при строжайшем обследовании и при соблюдении предварительных условий и, следовательно, также принимаются. В противном случае вам придется нести расходы самостоятельно, поэтому настоятельно рекомендуется подробно узнать о необходимых требованиях перед подачей заявки.

Когда медицинская страховка покрывает расходы на операцию?

Стоимость операции обходного желудочного анастомоза покрывается медицинской страховой компанией пациента. Однако, поскольку это не обычное предположение, заявление о возмещении расходов необходимо заранее подать в медицинскую страховую компанию.
Для этого необходимо выяснить, существуют ли, с одной стороны, определенные условия, например: :

ИМТ> 40
Возраст от 18 до 65 лет
по крайней мере. 2 неудачные попытки диеты
Исключение зависимостей / психических расстройств / беременности / тяжелых метаболических заболеваний
Готовность к постоянным изменениям в питании и образе жизни

Заявление может быть составлено вместе с семейным врачом или с врачом выбранного центра ожирения, а затем его следует лично передать соответствующему страховщику здоровья.

Можно ли обратить отмену обходного желудочного анастомоза?

Да, теоретически любую операцию обходного желудочного анастомоза можно «прооперировать».Поскольку в рамках операции обходного желудочного анастомоза органы не удаляются, искусственно созданное соединение с желудочно-кишечным трактом можно снова ослабить, чтобы обойти его и вернуть к исходным размерам.

Однако это вторая рискованная процедура, поэтому необходимо тщательно взвесить соотношение риска и пользы. Имеет ли это смысл и когда есть медицинские показания, необходимо подробно обсудить с лечащим хирургом.