Пересадка печени

Печень - один из многих жизненно важных органов человека. Помимо многих важных метаболических функций, в их задачи также входит детоксикация организма.

Если пациент неизлечимо болеет, пересадка здоровой печени часто является единственным способом спасти жизнь пациента.

При трансплантации печени пораженная печень удаляется и используется здоровая печень от умершего донора органов или части печени от донора органов. Цель трансплантации печени состоит в том, чтобы вновь вставленная печень могла взять на себя все функции.

В Германии ежегодно проводится около 900 операций по пересадке печени.

Каковы требования к пересадке печени?

Чтобы иметь право на пересадку печени, необходимо выполнить ряд требований.
Прежде всего, печень должна быть настолько больна, чтобы она не могла регрессировать.
Заболевание печени может быть врожденным или приобретенным.
Заболевание печени требует пересадки печени.

Если пересадка печени уже проводилась в прошлом, в долгосрочной перспективе должна быть хроническая неудача трансплантации, чтобы снова быть помещенным в список ожидания на пересадку.
Заболевания печени, которые требуют пересадки печени, часто являются запущенными заболеваниями печени, которые

• вызывают цирроз печени (первичный билиарный цирроз, первичный склерозирующий холангит, алкогольную токсическую болезнь печени, хронически активный вирусный гепатит и др.),
• злокачественные опухоли печени,
• врожденные пороки развития печени (атрезия внепеченочных желчных протоков),
• Нарушения обмена веществ (болезнь Вильсона)
• или острая печеночная недостаточность из-за вирусного гепатита, отравления или приема лекарств (например, отравления парацетамолом).

Как вы попадаете в лист ожидания?

Чтобы попасть в лист ожидания на трансплантацию печени, должны быть выполнены указанные выше требования.
Пострадавший должен страдать от необратимого заболевания печени, что требует пересадки печени.

Решение о занесении в список ожидания принимает лечащий гепатолог. Гепатолог - это специалист по внутренним болезням, точнее в гастроэнтерологии, специализирующийся на печени и желчевыводящих путях.
Гепатолог обычно обсуждает пересадку печени с хирургом-печеночным хирургом и пациентом.
Это означает, что о внесении человека в лист ожидания позаботится специалист центра трансплантологии.
Центры трансплантации можно найти в различных больницах по всей Германии, и они специализируются на трансплантации различных органов.

Врач передает необходимые данные пациента в агентство Евротрансплант (ЕТ).
Eurotransplant оценивает данные и решает, считается ли трансплантат необходимой.
Оценка трансплантации основана на ряде различных критериев, которые в равной степени применимы во всей Европе.

Сколько стоит пересадка печени?

Стоимость пересадки печени оплачивается больничной кассой получателя.
Сюда входят расходы на хирургическую процедуру, а также на до и после лечения.
Стоимость пересадки может достигать 200 000 евро.

Показания - факторы, которые могут потребовать трансплантации печени

Наиболее частой причиной пересадки печени в Германии является перенесенное ранее хроническое заболевание печени, цирроз печени. В основном это вызвано:

• Злоупотребление алкоголем
• Хронический вирусный гепатит
• Аутоиммунный гепатит
• Первичный билиарный цирроз
• Первичный склерозирующий холангит (Воспаление желчных протоков)
• Метаболические заболевания
• Рак печени
• фульминаты Печеночная недостаточность например после отравления

Детям также может потребоваться Пересадка печени существуют например в:

• Врожденная непроходимость желчевыводящих путей (наиболее частая причина у детей)
• Врожденный фиброз печени (рубцевание ткани печени)
• Наследственные заболевания обмена веществ

Противопоказания - факторы, говорящие против пересадки

• Заражение крови
• Тяжелые сопутствующие сердечно-легочные заболевания
• Постоянное употребление алкоголя (если пациенту требуется новая печень из-за злоупотребления алкоголем, она должна быть сухой не менее 6 месяцев, прежде чем ее можно будет рассматривать для операции)
• Опухоли других органов

Можно ли провести трансплантацию печени при метастазах?

Есть опухоли, вызывающие метастазы в печени.
Например, рак толстой кишки чаще приводит к развитию неоперабельных дочерних опухолей в печени.
Однако трансплантация печени сопряжена с риском.

Это серьезная операция, которая включает подавление иммунной системы (иммуносупрессия) для предотвращения отторжения органа.
Имеет ли смысл пересадка печени в случае метастазов, необходимо индивидуально обсудить с лечащим врачом.

Прочтите, когда и где все еще используются иммунодепрессанты и какие у них есть побочные эффекты: Иммунодепрессанты - области применения и побочные эффекты

Есть ли возрастные ограничения для пересадки печени?

Для трансплантации печени нет возрастных ограничений.
Это означает, что пожилые люди и дети также имеют право на пересадку печени.

Тем не менее, к пожилым людям применяются те же условия, что и к более молодым пациентам.
Тем не менее, Закон Германии о трансплантации гласит, что при включении в список ожидания необходимо учитывать шансы на успех.
Среди прочего, это означает выживание органа-реципиента, долгосрочную функцию печени и изменение / улучшение качества жизни.
На выживаемость влияют сопутствующие заболевания.

Если имеется выраженная сердечная недостаточность, это может негативно сказаться на продолжительности жизни.
Пожилые люди относительно чаще страдают сопутствующими заболеваниями, чем более молодые пациенты.

Можно ли сделать пересадку печени ребенку?

Есть дети, рожденные с врожденным пороком развития печени и желчевыводящих путей.
Вы можете сделать пересадку печени младенцам.
Есть возможность живого пожертвования и внешнего пожертвования.

При живом пожертвовании больному ребенку хирургическим путем вводится кусок ткани печени родственника.
В случае внешнего донорства ребенку пересаживают донорскую печень от умершего человека.

Для донорства печени группа крови и анатомические условия должны совпадать.
В настоящее время шансы на успех трансплантации печени у новорожденных и младенцев высоки.

Существуют педиатрические центры трансплантологии, способные пересадить необходимые органы самому маленькому новорожденному.

процедура

Если показание для Трансплантация органа пациент помещается в лист ожидания донорского органа. Время ожидания может варьироваться в широких пределах, часто требуется от нескольких месяцев до нескольких лет, прежде чем появится подходящий донорский орган.

После того, как донорский орган найден, важно провести операцию. трансплантация проходит максимально быстро, так как функциональность удаленного органа быстро ухудшается. Печень должна быть имплантирована реципиенту в течение 16-24 часов после изъятия у донора.

Подбор доноров

В Германии донорство органов разрешено только после документально подтвержденной смерти мозга и согласия донора (например, Карта донора органов) разрешено (Закон о трансплантации 1997 г.). В Европе штаб-квартира Eurotransplant в Нидерландах выполняет поручения по трансплантации. Донорские органы распределяются между пациентами в соответствии с срочностью, решающим фактором здесь является то, насколько высока остаточная функциональность пораженной печени. Соответственно, пациенты с фульминантной печеночной недостаточностью или интенсивной терапией получают наиболее неотложную помощь.

Операция

В отличие от, например, Пересадка почки или поджелудочной железы, так называемая пересадка печени. ортотопическая трансплантацияэто означает, что новый орган будет заменен старым больным органом.

Сначала делается большой разрез брюшной полости, таким образом открывая брюшную полость для хирурга. Первое, что нужно сделать, это удалить старую печень. Для этого печень осторожно отделяется от окружающей ткани и обнажаются питающие и дренажные сосуды. Далее желчный проток перерезается максимально близко к печени.

На следующем этапе кровеносные сосуды в печени перекрываются. Печень хорошо снабжается кровью и получает ее через Воротная вена (большой кровеносный сосуд, по которому вся кровь от органов пищеварения поступает в печень). Кровь проходит через печень и снова выходит из нее через нижняя полая венакоторый несет кровь к сердцу. Печень также имеет собственное кровоснабжение через печеночную артерию. Эти 3 сосуда (воротная вена, нижняя полая вена и печеночная артерия) необходимо перерезать, чтобы удалить старую печень и избежать потери крови.

Если 3 кровеносных сосуда зажаты, печень отделяется от кровотока и может быть удалена. Для этого хирург перерезает пережатые сосуды на уровне печени. Теперь печень обнажена и может быть удалена из организма.

Затем донорский орган начинает заменять старую печень. Для этого донорскую печень подключают к кровеносным сосудам пациента (воротной вене, полой вене и печеночной артерии). Сначала полая вена новой печени соединяется с пережатой полой веной пациента, затем также с воротной веной и печеночной артерией.

Если все сосуды хорошо адаптированы друг к другу, ранее зажатые сосуды могут быть снова освобождены, так что печень снова будет снабжаться кровью. Теперь, когда кровь снова течет по печени, важно обратить внимание на то, нет ли где-нибудь небольшого кровотечения, особенно в вновь соединенных сосудах.

Когда кровотечение остановлено, последнее, что соединяется, - это желчный проток донорского органа с желчным протоком реципиента.

По окончании операции, до того, как брюшная полость снова закроется, в область вновь прооперированного помещают дренаж. Сосудистые соединения используемый. Они используются для слива крови, гноя или секрета раны из брюшной полости в контейнер за пределами тела, чтобы способствовать заживлению ран.

Продолжительность операции

При трансплантации печени открывают брюшную полость, удаляют больную печень и имплантируют новую печень.
Операция занимает от четырех до восьми часов.
Продолжительность операции может быть разной, поскольку определенные обстоятельства и осложнения могут усложнить или продлить операцию.

При циррозе печени портальная гипертензия и нарушения свертываемости могут продлить процедуру.
Если между донором и реципиентом существует недопонимание размера пересаженных желчных протоков, могут потребоваться более длительные хирургические методы.
При продолжительности операции от 4 до 8 часов пересадка печени занимает в среднем больше времени, чем пересадка сердца или почки.

прогноз

После успешной операции нужно увидеть, принимает ли организм донорский орган или распознает его как чужеродный, а затем отвергает. Средняя продолжительность пребывания в отделениях неотложной помощи после трансплантации печени составляет около 1 месяца. Чтобы предотвратить отторжение недавно пересаженной печени, иммуносупрессивная терапия (Иммунодепрессанты) необходимо, что означает, что вы можете лечить собственное тело иммунная система подавляется, чтобы дать организму время привыкнуть к новой печени. Даже после успешной трансплантации необходима пожизненная иммуносупрессивная терапия.

Время выживания после трансплантации печени неуклонно увеличивается. В начале 1980-х годов около 70% реципиентов трансплантата печени были еще живы, сегодня это более 90%. И даже через 5 лет выживаемость все еще составляет около 75%, но это сильно зависит от других заболеваний пациента, помимо болезни печени, а также от сотрудничества и соблюдения строгой схемы терапии.

Как долго длится полное исцеление?

Первые несколько дней после процедуры пациент находится в отделении интенсивной терапии.
Часто пациент может встать через 3-5 дней.
Ранняя мобилизация полезна для человека.

После наблюдения в отделении интенсивной терапии пациент остается в обычной палате от одной до двух недель.
Обычно после этого следует пребывание в реабилитационной клинике.
Иммунодепрессанты принимаются, чтобы иммунная система не атаковала новый орган.
В первые несколько недель и месяцев после процедуры печень будет тщательно проверена.
В конце концов, новая печень должна начать свои задачи и функции в первые несколько месяцев после трансплантации.

Весь процесс заживления занимает несколько месяцев и зависит от состояния пациента и сопутствующих заболеваний.

Какова продолжительность жизни после трансплантации печени?

Ожидаемая продолжительность жизни у реципиентов трансплантата печени становится все лучше.
Большинство людей, нуждающихся в пересадке печени, уже давно болеют на момент пересадки.
Большинство пострадавших имеют тяжелую печеночную недостаточность до трансплантации и поэтому зависят от частых посещений врача и пребывания в больнице.
Трансплантация печени подразумевает соблюдение определенных мер предосторожности и продолжение лечения.

Ожидаемая продолжительность жизни значительно увеличивается, если пациенты принимают новую печень как свою собственную.
Технологии и исследования в области иммунотерапии постоянно совершенствуются.
Это означает, что продолжительность жизни становится все лучше и лучше.

Сегодня годовая выживаемость при трансплантации печени превышает 90%, пятилетняя выживаемость превышает 80%, а 10-летняя выживаемость превышает 70%.
Это означает, что трансплантация печени обычно связана с очень хорошей продолжительностью жизни.
Тем не менее, выживаемость сильно зависит от основного заболевания и общего состояния пациента.
Сопутствующие и вторичные заболевания могут отрицательно сказаться на продолжительности жизни.

Качество жизни после трансплантации печени

Большинство пациентов, перенесших операцию и месяцы после нее без Реакция отторжения или неконтролируемые инфекции, добиться полной реабилитации.

Исследования показали, что около 85% выживших после трансплантации печени могут быть легко возвращены к повседневной работе. Кроме того, уже задокументированы многочисленные случаи, когда женщины забеременели после успешной трансплантации печени и вовремя родили здорового ребенка.