Медицина Внутренних Органов

медиастинита

синоним

Воспаление срединного мембранного пространства

определение

Медиастинит протекает как острый и, как хроническая форма спереди. Острый медиастинит - очень опасный Воспаление срединного мембранного пространства в котором, помимо прочего, лежит сердце. Это может быть вызвано различными патологиями, такими как Утечка в Пищевод возникают. Это сопровождается сильным чувством болезни и требует быстрых действий, иначе опасный для жизни возможно. При отсутствии лечения острый медиастинит почти в 100% случаев заканчивается летальным исходом. Хронический медиастинит имеет тенденцию быть коварным, а доступные терапевтические меры ограничены.

Анатомия / физиология

средостение, также Средняя кожа называется, ложь между левым и правым Легкое, которое каждое из плевра (Плевра) обернута. Вверху средняя область соединяется с областью шеи, а внизу заканчивается диафрагмой. Средостение простирается от задней части к передней части позвоночника. грудина (грудина). Средостение делится на верхнее и нижнее. Здесь расположены все органы грудной клетки, за исключением легких. Кроме того, через средний слой проходят многочисленные сосуды и нервы. В верхнем средостении лежат вилочковая железа, нижняя часть дыхательного горла (трахея), а пищевод (пищевод). Кроме того, здесь проходят многочисленные сосуды, в том числе часть главной артерии (аорта) и часть полой вены (Полая вена). Нервы, например 10-й черепной нерв (Блуждающий нерв), а лимфатические каналы проходят через верхнее средостение. В нижнем средостении находятся сердце и пищевод, а также многочисленные сосуды и нервы.

причины

Различают воспаление среднего слоя. острый и один хроническая форма. Острый медиастинит обычно является триггером бактерии, Попадание бактерий в средостение может быть вызвано различными причинами. Например более воспаленный зуб, воспаленные миндалины (широко известный как тонзиллит) или Абсцесс в области головы / шеи. Затем патогены могут распространяться по анатомическим структурам от их фактического местонахождения к средостению. Также может быть Возбудитель распространяется в рамках Легочная инфекция (пневмония) или один Воспаление перикарда (Перикардит) Быть триггером медиастинита. Другой причиной бактериальной колонизации средней зоны может быть Отверстие в пищеводе быть. Это можно сделать, например, в рамках так называемого Синдром Бурхааве возникают, это приводит к разрыву (разрыву) пищевода из-за массивной рвоты. Люди, страдающие синдромом Бурхааве, часто имеют в анамнезе хроническое злоупотребление алкоголем. Однако синдром Бурхааве - очень редкое заболевание.

Более частые - но далеко не общие - причины утечки в пищеводе - это проглатывание едких веществ или медицинское вмешательство. Например, отверстие в пищеводе под Гастроскопия (Гастроскопия) или интубация (Введение трубки в дыхательное горло для искусственной вентиляции). Однако в целом такие перфорации пищевода случаются редко. Если сейчас происходит перфорация, многочисленные бактерии выходят из пищевода в средний слой и вызывают молниеносное воспаление в течение очень короткого времени. Другой причиной средостения являются: хирургические вмешательства в сердечно-сосудистой сфере, Во время операции наибольшее значение придается стерильной, т.е.безбактериальной, работе, но в 100% случаев она оказывается неуспешной. Реже можно Разрыв дыхательного горла (Трахеи) возникают, например, как часть отражения верхних дыхательных путей (бронхоскопия). Но даже в дорожно-транспортных происшествиях с действием сильных сил такие органы, как дыхательное горло или бронхи, могут в редких случаях разорваться.

хронические медиастиниты значительно отличается от острой формы как по причинам, так и по симптомам и терапевтическим мерам. Хроническая форма в основном может возникать при ослабленная иммунная система настоящее время. В рамках этого ослабления, например, среднее пространство может быть заражено грибами. К ним относятся Aspergillus flavus и Cryptococcus neoformans. Хронический медиастинит также может использоваться в контексте хронических заболеваний, таких как потребление (Туберкулез) или после лучевой терапии у онкологических больных.

симптомы

Симптомы острого медиастинита могут быть очень выраженными и впечатляющими. Это также связано с тем, что симптомы запускающего события сначала часто находятся на переднем плане. Так, у пациентов с разрывом пищевода он часто бывает. сильная боль в груди, Пациенты с разрывом трахеи обычно страдают внезапно. острая одышка, Симптомы воспаления средней части кожи сами по себе обычно очевидны. Чувство тошноты от истощения, Лихорадка, учащенное сердцебиение (Тахикардия) и если применимо Боль за грудиной, При хронической форме симптомы развиваются медленнее. Хронический воспалительный стимул приводит к увеличению соединительной ткани в средостении, этот процесс известен как Фиброз, Это может привести к сужению пищевода и трахеи, так что пациент часто преодолевает одышка (Одышка) или Затруднение глотания (Дисфагия) Пожаловаться. Его также можно использовать для Сжатие сосудов приходить. Если верхняя полая вена, по которой кровь идет от периферии к сердцу, сжимается, это может привести к скоплению крови перед сердцем. Если поражена верхняя полая вена (верхняя полая вена), это называется верхним застоем. Она может пройти головная боль или один повышение давления в голове сделать заметным.

диагностика

При подозрении на медиастинит anamnese и физический осмотр предоставить важную информацию. Здесь вы можете узнать о недавних операциях, а также Сборник симптомов важная роль. Например, внезапная сильная боль в груди после предшествующей чрезмерной рвоты может быть решающим признаком редкого Синдром Бурхааве быть. Внезапная одышка после бронхоскопии может указывать на разрыв дыхательного горла. При подозрении на хронический медиастинит важно выяснить перенесенные ранее заболевания. Физический осмотр может включать Кожная эмфизема быть под ключ. Это скопление воздуха под кожей, которое вызывает потрескивающий звук и ощущение при надавливании на пораженный участок. Такая кожная эмфизема может развиться, когда содержащие воздух органы, такие как дыхательное горло или разрыв пищевода, и воздух выходит из органа в средостение, а оттуда к коже. Диагностическая мера для подтверждения диагноза - это визуализация грудной клетки (грудной полости). Обычно делают рентген. Если этого недостаточно, также может потребоваться создание компьютерного томографического изображения (КТ).

терапия

Терапия острого медиастинита зависит от запускающего события, Если полый орган, такой как пищевод или дыхательное горло, разрывается, хирургическое закрытие дефекта соответственно. В зависимости от типа и тяжести медиастинита необходимо выполнить хирургическое вмешательство, чтобы гарантировать, что патоген-содержащие выделения в средостении могут стекать. Это можно сделать Введение маленькой трубки (дренаж), что обеспечивает отток жидкости наружу. Однако при необходимости необходимо оперативное вскрытие средостенного пространства для доступа к дренажу. В любом случае, внутривенное введение высокой дозы (через вену) Антибактериальная терапия соответственно. Хронический медиастинит трудно поддается лечению. Если триггером являются грибковые инфекции, препараты, действующие против грибков (Противогрибковые препараты), медиастинит, вызванный туберкулезом (чахотка), препараты против возбудителей туберкулеза (туберкулостатиков) может быть использован. В противном случае вы можете попробовать Кортикостероиды Это препараты, которые в некоторой степени способны сдерживать воспалительный процесс и ремоделирование соединительной ткани (фиброз).

прогноз

Летальность при остром медиастините составляет почти 100% при отсутствии адекватной терапии. Даже при терапии нередки случаи смерти. Особая опасность заключается в развитии так называемого сепсис (в просторечии называется заражением крови) из-за распространения возбудителей болезней через кровь. Однако адекватная терапия позволяет значительно снизить смертность.