бисфосфонаты

производитель

Бисфосфонаты сейчас продают почти все известные производители.
Первым веществом, которое было выпущено на рынок, был Fosamax®. Большая часть информации существует об этом веществе. Активный ингредиент алендроновая кислота или алендронат по-прежнему является так называемым ведущим веществом для остеопороза, нуждающегося в терапии. Эффективность новых веществ проверяется против этого препарата.

Другие названия производителей бисфосфонатов, например:

• Актонель ®
• Fosamax®
• Fosavance®
• Bonviva®
• ......

Дополнительную информацию об измерении плотности кости можно найти здесь.

Что такое бисфосфонат?

Bisphosphonate это химическое название активного ингредиента в различных лекарствах, которые используются для лечения от опухоль особенно в области головы, но также и в других местах, особенно для лечения остеопороз может быть использован.
Также в Гинекология - сразу после ортопедия и лечение зубов - мы найдем бисфосфонаты в Рак молочной железы Использование. Их принимают в виде таблеток или в виде настоя. Однако их всасывание, то есть попадание в организм, очень низкое и составляет от 1 до 10%. Большая его часть активна в костях, остальная часть выводится из организма.
Кость подвержена постоянному наращиванию и разрушению. У которой остеопороз распад клеток, разрушающих кость, превышает количество остеокластов.
Кальций теряется, и кость становится пористой. Есть риск поломки и боли. Лечение остеопороза бисфосфонатами основано на подавлении активности остеокластов.

Эффект бисфосфонатов

Бисфосфонаты накапливаются в кости и подавляют там процессы разложения, благодаря чему костное вещество стабилизируется.

В кости есть клетки, которые, как маленькие фагоциты, всегда съедают небольшую часть кости и тем самым разрушают ее. Кроме того, существуют клетки, которые непрерывно производят костное вещество и тем самым обновляют кость и укрепляют ее.

У женщин после менопаузы, в пожилом возрасте в целом или при заболеваниях костей, таких как опухолевые заболевания, строительные процессы снижаются. Вот почему наблюдается чрезмерная потеря костной массы. В результате кость теряет устойчивость и становится хрупкой.

Кроме того, усиление резорбции костной ткани может вызвать боль. Одна из причин этой боли заключается в том, что опухолевые клетки и их вредные ингредиенты и сигнальные вещества накапливаются в кости при опухолевых заболеваниях, которые высвобождаются при разрушении кости. После приема бисфосфонатов они откладываются в костях и высвобождаются во время процессов ремоделирования. Их основной эффект - подавление клеток, разрушающих кость.

В результате баланс смещается в пользу костной структуры. Так как бисфосфонаты уменьшают распад всех веществ в костях, они приводят к уменьшению выделения вредных веществ, особенно в случае опухолевых заболеваний костного мозга. В результате высвобождается меньше сигнальных веществ, которые могут активировать и привлекать другие опухолевые клетки, и уменьшается боль, связанная с опухолевыми заболеваниями.

Бисфосфонаты также можно использовать в контексте отека костей колена, что снижает потерю костной массы. Подробнее читайте в нашей статье: Костный отек колена.

Активные ингредиенты бисфосфонатов

Активные ингредиенты бисфосфонатов можно различать в зависимости от того, содержат они азот или нет.

Вещества с азотом, такие как алендроновая кислота (Fosamax®) и ибандроновая кислота (Bonviva®), обычно имеют более сильный эффект.

Хотя обе группы активных ингредиентов атакуют в разных точках, все они вызывают потерю функции клеток, разрушающих кости, что в конечном итоге приводит к гибели этих клеток.

Бисфосфонаты, не содержащие азота, включают этидроновую кислоту (Didronel®) и клодроновую кислоту (Bonefos®).

Во всех группах есть препараты, которые принимаются в таблетированной форме, и препараты, которые вводятся через доступ в вену пациента.

В частности, в таблетированной форме все активные ингредиенты следует запивать стаканом воды, по крайней мере, за полчаса после еды, так как они сочетаются с такими веществами, как кальций, и, следовательно, не могут адекватно всасываться.

Аналогичные проблемы возникают при одновременном приеме активных ингредиентов с железом, магнием или цинком.

Ибандроновую кислоту можно давать в виде таблеток или в виде настоя, другие упомянутые препараты принимают в форме таблеток. Активный ингредиент попадает в кровь напрямую через венозный доступ и поэтому полностью доступен независимо от того, всасывается ли он в кишечнике. Однако следует обращать внимание на точную дозировку, поскольку как эффект, так и нежелательные побочные эффекты могут быть сильнее.

Показания к применению бисфосфонатов

Бисфосфонаты используются при заболеваниях, связанных с повышенной потерей костной массы. К ним относятся, например:

• Болезнь Педжета (Деформирующая остеодистрофия)
• Гиперкальциемия, связанная с опухолью
• Потеря костной массы (Остеолиз) в контексте опухолевых заболеваний (включая метастазы опухолей) и
• постменопаузальный остеопороз, заболевание, широко известное как «потеря костной массы» у женщин после менопаузы.

Другое показание для бисфосфонатов также используется в диагностических целях в контексте сцинтиграфии скелета ядерной медицины.

Благодаря своим антиостеолитическим свойствам бисфосфонаты оказывают тормозящее действие на разрушение костей. Этот эффект в основном опосредован ингибированием так называемых остеокластов (клеток, поедающих кости). Поскольку после рассасывания они сохраняются непосредственно в кости, они могут быстро развить свой эффект в целевом месте. По этой причине бисфосфонаты используются при заболеваниях, которые приводят к чрезмерной активности остеокластов и, следовательно, к серьезной потере костной массы. Фактически, в настоящее время они являются наиболее часто назначаемыми препаратами для лечения остеопороза.

Подробнее по этой теме: Преходящий остеопороз

Бисфосфонаты широко используются, особенно для лечения остеопороза у женщин во время и после менопаузы. Из-за своего механизма действия бисфосфонаты также могут применяться у мужчин для сдерживания изменений костей, связанных с остеопорозом. При так называемом остеопорозе, опосредованном глюкокортикоидами, может наблюдаться потеря костной массы, вызванная тканевыми гормонами. В этих случаях бисфосфонаты также способны предотвращать прогрессирование повреждения костей, ингибируя клетки, поедающие кости.

Другим типичным показанием к применению бисфосфонатов является заболевание, известное как болезнь стеклянной кости (технический термин: Несовершенный остеогенез) Известная болезнь. Это наследственное заболевание, которое приводит к изменению синтеза коллагена у пораженных и, как следствие, к чрезвычайно хрупким костям.

Кроме того, препараты из этой группы препаратов одобрены для лечения метастазов в кости, приводящих к чрезмерной потере костной массы.
Еще одно классическое показание к применению бисфосфонатсодержащих препаратов - это так называемая болезнь Педжета. Это заболевание представляет собой очаговое изменение костной структуры. У пораженных пациентов обычно может наблюдаться патологически усиленное ремоделирование кости. В ходе этих заболеваний происходит усиление костеобразования и разрушение чередующихся фаз. Поскольку оба явления происходят в разных отделах кости, результатом является нарушение архитектуры с серьезными ограничениями по нагрузочной способности. Бисфосфонаты в основном используются у пациентов Педжета для сдерживания фаз потери костной массы. Поскольку здесь также можно использовать ингибирование функции остеокластов, чтобы предотвратить быстрое прогрессирование болезни.

Кроме того, бисфосфонаты в настоящее время используются для эндокринной терапии гормоночувствительного рака груди. Согласно обширному исследованию, проведенному в 2009 году, время безрецидивной выживаемости пациентов с раком молочной железы было значительно увеличено при приеме золедроната бисфосфоната.

Помимо терапевтических показаний, в диагностике также можно найти бисфосфонаты. В связи с 99m-технецием, радиоактивным индикатором, бисфосфонаты могут использоваться в процедурах ядерной медицины. В этой области бисфосфонаты вводят в особенно низких, фармакологически неэффективных дозах. Однако скопление в кости можно наблюдать с помощью специальной камеры, и таким образом можно получить признаки костных изменений.

Побочные эффекты бисфосфонатов

Как и все высокоэффективные препараты, здесь, к сожалению, есть Bisphosphonate Побочные эффекты.
Мы называем их побочными эффектами, но на самом деле это также эффекты, которых мы не хотим. следующий Непереносимость желудка также может быть бисфосфонат условным Некроз костей челюсти происходят. Однако этот нежелательный побочный эффект встречается очень редко. Речь идет не о разрушении костной ткани, вызванном бактериями, а о спонтанном асептическом процессе.

Некроз сосны на фоне терапии бисфосфонатами

Термин некроз означает, что клетки настолько сильно страдают от любого вида повреждений, что умирают и распадаются.

Это может быть, например, радиоактивное излучение, яды или лекарства.

Некроз челюсти также может развиться во время терапии бисфосфонатами, которые сильно влияют на процесс ремоделирования челюстной кости.

Кость становится более нестабильной и имеет тенденцию ломаться. Кроме того, некроз челюсти проявляется в том, что все больше костей обнажается под слизистой оболочкой рта.

В области рта появляются гнойные пятна. Без какой-либо другой причины зубы расшатываются и иногда выпадают.

Это повреждение челюстной кости может привести к серьезной неспособности жевать. Чтобы однозначно говорить о некрозе челюсти, открытые участки, доходящие до кости, должны существовать в одной и той же точке не менее восьми недель.

Кроме того, необходимо с уверенностью установить, что причиной некроза действительно является терапия бисфосфонатами. Для этого необходимо убедиться, что не проводилась терапия радиоактивными веществами в области головы и шеи.

Другие методы лечения, такие как химиотерапия при раковых заболеваниях или прием лекарств, влияющих на структуру костей, не должны были проводиться.

Симптомы некроза челюсти на фоне терапии бисфосфонатами

Симптомы по большей части безболезненны.

Отек мягких тканей, расшатывание зубов, подвергаются челюстные кости или даже затяжного воспаление системы поддержки зуба может быть признаками этой кости некроза, вызванного бисфосфонатов.

Пока не известно, почему такие симптомы возникают в редких случаях. Сомнительно, удаление зубов или лечение зубов устройства поддерживает ли возможные причины. В любом случае врач и стоматолог должны вместе ухаживать за пациентом.

Профилактика некроза сосны при терапии бисфосфонатами

Профилактика пока не известна. Индивидуальные требования пациента могут представлять опасность. Поэтому перед терапией бисфосфонатами зубной ряд всегда следует восстанавливать. Сюда входит лечение кариозных зубов, а также устранение воспалительных процессов в полости рта. Рекомендуется регулярное посещение стоматолога.

Терапия бисфосфонат-ассоциированного некроза челюсти

Лечение бисфосфат-ассоциированного некроза костей сложное и длительное. Он включает удаление погруженной мертвой кости и закрытие дефекта.

Частота возникновения некроза сосны при терапии бисфосфонатами

У пациентов, получающих бисфосфонаты в виде таблеток, некроз сосны встречается очень редко, с частотой 0,0007% в год.

Этот нежелательный побочный эффект чаще всего возникает у пациентов с опухолевыми заболеваниями, которые получают очень высокую дозу бисфосфонатов через доступ непосредственно в вену.

Некроз сосны встречается у 0,8-12% пациентов в год.

При болезни множественной миеломы, при которой белые кровяные тельца развиваются в злокачественные клетки, иммигрируют, в частности, в костный мозг и распространяются там, частота некроза челюсти при терапии бисфосфонатами составляет 1-10%.

Риск некроза сосны во время терапии бисфосфонатами

Риск развития некроза челюсти в результате лечения бисфосфонатами сильно зависит от других факторов, которые сами по себе увеличивают риск некроза челюсти.

Например, такие препараты, как гормональные препараты, которые используются для лечения опухолевых заболеваний простаты или груди, могут привести к потере костной массы.

Чтобы этого избежать, используют бисфосфонаты. Если на фоне терапии обоими препаратами возник некроз челюсти, сложно сказать, какой препарат является основной причиной осложнений.

Другими известными факторами риска являются пожилой возраст, курение и сахарный диабет. Кроме того, протезы, которые всегда давят на одно и то же место челюсти, могут привести к поломке кости.

Длительное воспаление и инфекции в области зубов и челюсти также необратимо повреждают ткани и, если лечение неадекватно, могут способствовать некрозу челюсти. По этой причине стоматолог должен провести осмотр перед началом лечения и обеспечить хорошую гигиену полости рта.

Кроме того, риск увеличивается с частотой и дозой бисфосфонатов. В частности, часто поражаются участки челюсти, которые покрыты очень тонким слоем слизистой оболочки полости рта. Нижняя челюсть имеет наибольший риск развития некроза челюсти.

Этой теме посвятили совершенно отдельную тему: Бисфосфонат-ассоциированный некроз челюсти

Лечение некроза сосны

Наиболее важным подходом к лечению некроза челюсти, вызванного бисфосфонатами, является предотвращение обострения и распространения некроза и развития нового некроза.

В первую очередь следует вылечить возникшую боль. Кроме того, инфекции можно предотвратить с помощью антибактериального средства для полоскания рта еще до приема бисфосфонатов. Если инфекция уже существует, ее лечат антибиотиками. Однако, если пораженные участки челюсти больше не могут восстанавливаться самостоятельно, поврежденную часть кости должен удалить хирург.

Особое внимание стоит обратить на некрозы, которые еще не достигли поверхности челюсти. Оставшаяся, еще не пораженная часть снова покрывается нормальной слизистой оболочкой рта. После этого боль будет продолжаться. Кроме того, ткань в области раны может лучше зажить благодаря введению кислорода.

Если после удаления пораженных частей кости возникают новые высыпания, возможно, придется отрезать дополнительные очень большие участки челюсти. Сначала на замену накручиваются разные пластины. Однако, если болезнь показывает признаки застоя, они могут быть навсегда заменены костными частями, удаленными с другой части тела.

Взаимодействия при терапии бисфосфонатами

Взаимодействие бисфосфонатов заключается, в частности, в том, что они обладают химическими свойствами, которые связывают определенные положительно заряженные вещества.

Это, например, кальций, железо или магний. Связывание означает, что меньше бисфосфонатов и меньше других веществ всасывается в организм. Поскольку лишь очень небольшая часть бисфосфонатов в любом случае попадает в кровоток и кости, это взаимодействие может значительно ослабить действие бисфосфонатов.

Если в организме недостаточно свободного кальция, необходимого для построения стабильной кости, кости теряют свою прочность. Чтобы предотвратить это, бисфосфонаты следует принимать не менее чем за полчаса после еды.

Бисфосфонаты и почечная недостаточность

Бисфосфонаты в основном выводятся через почки (устраняется почечно). Это необходимо учитывать пациентам с нарушением функции почек. У пациентов с почечной недостаточностью легкой и средней степени тяжести может потребоваться корректировка дозы.

Применение бисфосфонатов противопоказано пациентам с тяжелой почечной недостаточностью, то есть клиренсом креатинина менее 30-35 мл / мин.

Также известно, что независимо от существующей почечной недостаточности, если бисфосфонаты вводятся слишком быстро, образование комплекса с ионами кальция может привести к острой почечной недостаточности.

Подробнее читайте в нашей теме: Почечная недостаточность

Резюме

Подводя итог, можно сказать, что некроз челюстная кость, вызванные терапией бисфосфонатами в качестве побочного эффекта, представляют собой редкое осложнение.
Причина возникновения до сих пор во многом неясна. Симптомы нехарактерны и в основном безболезненны.
Терапия заключается в удалении затопленной кости и восстановлении костной структуры. Профилактика заключается в реабилитации зубы за которым следует более осторожный Гигиена полости рта и наблюдение стоматолога.