Метастазы при раке простаты

введение

Рак простаты - наиболее распространенный вид рака у мужчин и вторая по частоте причина смерти от рака у мужчин. Если рак находится на более поздней стадии, когда ставится диагноз, метастазы могут уже развиться. Метастазы - это раковые клетки, которые покидают опухоль и оседают в других частях тела. При раке простаты наиболее частым местом метастазов являются кости. Наличие метастазов при раке простаты автоматически означает, что опухоль отнесена к IV стадии и возможны только варианты паллиативной терапии.

Подробнее по теме: Рак простаты

Где возникают метастазы и почему?

Поселение опухолевых клеток в других органах называется метастазированием. Они возникают, когда опухоль распространяется за пределы своего первоначального органа и в результате своего роста входит в контакт с кровотоком и лимфатической системой. Опухолевые клетки теперь имеют возможность распространяться в другие органы через кровоток или лимфу, оседать здесь и размножаться.

Различают гематогенные (через кровоток) и лимфогенные (через лимфатические пути оттока) метастазы. Метастазы в непосредственной близости от исходной опухоли называются местными или региональными метастазами. Здесь больше всего поражаются лимфатические узлы возле опухоли. Если опухолевые клетки оседают в более удаленных тканях или органах, их называют отдаленными метастазами.

Подробнее по теме: Метастазы

Наиболее частыми участками метастазов при раке простаты являются:

• Лимфатический узел

• Кости особенно Позвоночник

• печень

• легкое

• головной мозг

Как на продолжительность жизни влияют метастазы?

В целом продолжительность жизни значительно сокращается из-за появления метастазов. Среднее время выживания при диагностике метастазов в кости составляет от 12 до 18 месяцев. Пятилетняя выживаемость при наличии метастазов составляет всего 31%.

Как только в раке простаты обнаруживаются метастазы, опухоль относят к IV стадии. На стадии IV лечебная (лечебная) терапия больше невозможна, и требуется паллиативная (успокаивающая) терапия. Цели этой терапии - продлить продолжительность жизни, улучшить качество жизни, замедлить дальнейший рост опухоли и облегчить симптомы, вызванные самой опухолью или метастазами.

Подробнее по теме: Паллиативная терапия

Паллиативная терапия рака простаты состоит из нескольких столпов. Первый - это гормональная абстинентная терапия. Опухолевые клетки рака простаты растут в зависимости от мужского полового гормона тестостерона. В гормональной терапии отмены вводятся препараты, подавляющие выработку тестостерона. Таким образом, опухолевые клетки теряют свой самый большой стимул к росту. Кроме того, если общее состояние достаточно хорошее, может быть проведена химиотерапия.
Если есть реакция на гормональное лечение, продолжительность жизни может быть увеличена до нескольких лет.

Подробнее по теме: Гормональная терапия

Другие столпы терапии описаны в подтемах, посвященных отдельным метастазам. Однако в целом терапию следует начинать только в том случае, если ожидается, что эти меры повлияют на качество или продолжительность жизни. Если это не так, можно применить концепцию «бдительного ожидания». Это означает, что пострадавшие проходят регулярные обследования, а опухоль и метастазы наблюдаются только изначально. Преимущество этой концепции состоит в том, что избегаются нежелательные побочные эффекты терапии.

Метастазы в кости

Кость является наиболее частым местом метастазирования рака простаты, составляя 50-75%. Согласно недавним исследованиям, среднее время выживания у мужчин с метастазами в кости составило 21 месяц. Наиболее частыми областями, пораженными метастазами в кости, являются позвоночник, бедренная кость и кости таза. Опухоль метастазирует через кровоток (гематогенный) и образует остеобластические метастазы. Остеобластический означает, что костная структура стимулируется метастазами. Метастазы в кости вызывают сильную боль и повышенный риск патологических переломов, то есть переломов, которые возникают без адекватной травмы.

В дополнение к вариантам общей терапии метастатического рака простаты, упомянутым выше, существуют также варианты, которые специфически влияют на метастазы в кости и их симптомы. Самым важным вариантом терапии является обезболивание. Здесь используются лекарства из класса опиоидов. В некоторых случаях хирургическая стабилизация пораженных костей также может привести к уменьшению боли.

Также можно облучить метастазы в кости. Это также приводит к уменьшению боли, а также к тому, что кость снова становится более стабильной и можно предотвратить переломы. Кость можно облучать снаружи или с помощью имплантированных радионуклидов, которые испускают свое излучение в течение двух-четырех месяцев в результате радиоактивного распада на месте.
Другой терапевтический вариант - это группа препаратов бисфосфонатов. Они участвуют в метаболизме костей и клетках, ответственных за резорбцию костей. Это приводит к более стабильной костной ткани и уменьшению количества переломов костей.

Метастазы в позвоночник

Наиболее распространенный тип метастазов при раке простаты - метастазы в кости. Около 60% метастазов в кости поражают позвоночник и особенно поясничный отдел. Метастазы в позвоночник вызывают боли в спине. Эта тянущая боль вызвана сужением нервного корешка. Также могут возникать неврологические симптомы вплоть до симптомов параплегии.

Метастазы в позвоночник лечат терапевтически, как и другие метастазы в кости. Это облучение либо снаружи, либо изнутри радионуклидами. Облучение приводит к уменьшению боли, и кость снова становится более стабильной. Это может предотвратить переломы костей. Лекарственная терапия бисфосфонатами также возможна при метастазах в позвоночник. Эта группа препаратов вмешивается в метаболизм костей и может предотвратить процессы ремоделирования в костях и тем самым предотвратить переломы костей. Наиболее важным вариантом терапии метастазов в позвоночник является обезболивание. Метастазы часто вызывают очень сильную боль. Их следует лечить опиоидами, такими как Морфин лечился.

Метастазы в легких

Метастазы в легкие - вторая по частоте форма метастазов при раке простаты, составляющая около 10%. Средняя выживаемость при метастазах в легких составляет 19 месяцев. Метастазы в легких обычно не имеют ранних симптомов и поэтому часто обнаруживаются как случайные находки в контексте визуализации или во время явного поиска метастазов в контексте определения стадии опухоли. Если метастазы в легких продолжают прогрессировать и расти, могут возникнуть такие симптомы, как одышка, кровохарканье и пневмония.

Отдельные метастазы можно удалить хирургическим путем. Однако это следует делать только в том случае, если операция совместима с общим состоянием пациента и от операции можно ожидать значительного повышения качества жизни.

Метастазы в печени

После метастазов в кости метастазы в печень занимают третье место по частоте метастазов при раке простаты с показателем около 8%. Метастазы в печени связаны с худшим прогнозом из всех метастазов. В более поздних исследованиях средняя продолжительность жизни мужчин с метастазами в печени от рака простаты составляет 14 месяцев.

Метастазы в печени часто безболезненны и проявляют поздно. Первыми признаками могут быть потеря веса, потеря аппетита и слабость. Если метастазы в центре, кожа может пожелтеть (Желтуха) приходить.

Отдельные метастазы в печени можно удалить хирургическим путем. Однако эту операцию следует выполнять только в том случае, если есть отдельные метастазы и функциональность печени может быть сохранена после операции. Химиотерапия может уменьшить размер метастазов. Наконец, доступны варианты местной терапии, такие как лазерное лечение или радиочастотная абляция. С помощью этих вариантов делается попытка локально разрушить или уменьшить ткань метастазов.
Терапию метастазов в печень следует назначать только в том случае, если с помощью лечения можно добиться значительного уменьшения симптомов или улучшения качества жизни.

Метастазы в лимфатические узлы

Метастазы в лимфатические узлы связаны с лучшим прогнозом любого метастаза при раке простаты. Среднее время выживания составляет 32 месяца. Метастазы в лимфатические узлы долгое время не вызывают симптомов. На более поздних стадиях они могут привести к лимфедему ног или мошонки.

Если планируется операция, удаляются пораженные лимфатические узлы в области простаты.

Метастазы в мозг

Метастазы в мозг могут возникать при раке простаты, но встречаются редко. В случае их возникновения могут ухудшиться такие симптомы, как головная боль, тошнота, рвота, помутнение сознания и нарушения речи.

Возможные варианты лечения - хирургическое удаление в случае серьезных обнаружений или облучение метастазов или всего мозга. Однако терапия рекомендуется только в том случае, если ожидается, что она облегчит симптомы или улучшит качество жизни.

Метастазы в мочевой пузырь

Метастазы в мочевой пузырь довольно нетипичны для рака простаты. Поскольку мочевой пузырь анатомически расположен рядом с простатой, если опухоль разрастется слишком сильно, она может распространиться на мочевой пузырь. Распространение опухоли на мочевой пузырь может вызвать скопление мочи в почки. Так называемый застой мочеиспускания почек может проявляться у пациента как боль в боку и может привести к почечной слабости (Почечная недостаточность) вести.