анкилозирующий спондилоартрит

Синонимы в широком смысле

Анкилозирующий спондилит (АС), анкилозирующий спондилит, спондилоартропатия
Ревматизм, Ревматоидный артрит, Псориатический артрит, метотрексат

Английский: Анкилозирующий спондилоартрит

определение

Болезнь Бехтерева - одно из самых распространенных воспалительных ревматических заболеваний. Он принадлежит к группе так называемых спондилоартропатий, к которым, в том числе, также включают псориатический артрит, воспалительное заболевание кишечника, артрит Лайма (боррелиоз), ревматоидную лихорадку и реактивный постстрептококковый артрит.

Воспалительные изменения в основном обнаруживаются в области Позвоночник и к Крестцовые и подвздошные суставы (SI совместный). У 20-50% пациентов по мере прогрессирования заболевания появляются другие. Суставы (например. тазобедренный сустав и коленный сустав).

20% пациентов также страдают воспалениями от:

• Прикрепления сухожилий (энтезопатия)
• глаз
• кишечник
• сердце
• почка и
• легкое.

история

Заболевание было впервые обнаружено в 1884 г. Адольф Штрюмпель из Лейпцига на базе двух пациентов с полной жесткостью позвоночника и суставов.
Другие отчеты последовали из Владимир фон Бехтерев (1886-1927) из Петербурга и из Пьер Мари из Парижа.

основная причина

Причина болезни Бехтерева неизвестна. Связь заболевания с генетическими характеристиками известна, в частности, с лейкоцитарным антигеном человека HLA-B27. Более 90% пострадавших являются HLA-B27-положительными. В Германии около 8% населения являются HLA-B27-положительными, из которых у 2-5% развивается Mb. Bechterew, т.е. более 90% HLA-B27-положительных людей остаются здоровыми.
У родственников первой степени родства, страдающих болезнью, риск развития болезни Бехтерева составляет 20%, а у однояйцевых близнецов - 60%. В Германии около 800 000 пациентов с болезнью Бехтерева.

Как и в случае с другими воспалительными ревматическими заболеваниями, некоторые бактериальные инфекции рассматриваются как триггеры.

В начале заболевания средний возраст пациентов - 26 лет. Мужчины в два-три раза чаще страдают от этого заболевания, чем женщины.

Симптомы / жалобы

Примерно у 75% пациентов первым симптомом является глубокая боль в пояснице. Начало обычно постепенное и происходит в возрасте до 40 лет. Стойкие характерны жалобы более трех месяцев, появление симптомов, особенно в вторая половина ночи, утром и после длительного перерыва. Как правило, симптомы улучшаются после упражнений и хорошо поддаются лечению нестероидными противовоспалительными препаратами (НПВП). Помимо крестца и подвздошных суставов, переход от Грудной отдел позвоночника в Поясничный отдел позвоночника (Th8-L2) затронуты.

По мере развития заболевания подвижность позвоночника все больше ограничивается, вплоть до полного окоченения. В крайних случаях, на поздней стадии, пациент уже не может поднимать линию обзора выше горизонтали, блокируя грудные позвонки в согнутом положении и растягивая шейный отдел позвоночника.

По Участие из Реберно-позвоночные суставы дыхательные движения могут быть ограничены. Боль в передней грудной стенке может быть вызвана воспалительными изменениями в грудинно-ключичных суставах (грудино-ключичных суставах), грудина (Синохондроз manubrio-sternalis), а также реберный хрящ (энтезит).

У 20% пациентов заболевание впервые проявляется в виде суставного воспаления (артрита) периферического сустава, обычно в одном или нескольких суставах (моно- или олигоартрит) в области ног.

Воспалительные изменения также приводят к изменениям прикрепления сухожилий. Из-за особого стресса и выраженности они появляются примерно у 20% пациентов в виде боли в пятке, иногда также в области больших перекатывающихся бугорков (большого вертела), на седалищной или седалищной кости. Илиакский гребень.

Вне опорно-двигательного аппарата, болезнь Бехтерева может также стать симптоматической как воспаление глаз (иридоциклит). Возникает острая боль в одном глазу, возникает светочувствительность и снижение остроты зрения. Дальнейшие проявления могут быть в области сердца и сосудов в виде Аортальная регургитация и Сердечные аритмии и возникают в области кишечника в виде илеита или колита. Участие легкое (двусторонний апикальный фиброз легких) и почка (IgA нефропатия).

Осложнение после длительного курса с высокой воспалительной активностью может быть т.н. Амилоидоз (Отложение белков во внутренних органах с последующим нарушением функции органа). Еще одно осложнение на более поздних стадиях заболевания - повышенный риск переломов костей, особенно в области позвоночника.Из-за жесткости кости могут возникнуть переломы даже при незначительной травме, так как кость потеряла свою эластичность.

диагностика

Диагноз ставится на основании симптомов и физического обследования в сочетании с лабораторными и рентгенологическими данными. Приняты на международном уровне для диагностики Морбуи. У Бехтерева есть модифицированные Критерии Нью-Йорка с 1984 г .:

1. диагностика
   1. Клинические критерии:

   • Глубокая боль в пояснице и скованность более 3 месяцев. Старайтесь лучше выполнять упражнения, но не отдых.
   • Ограниченная подвижность поясничного отдела позвоночника в сагиттальной и фронтальной плоскостях.
   • Ограниченное дыхание грудной клетки до <2,5 см (с поправкой на возраст и пол).
     

   2. Радиологический критерий
   

   • Воспалительные изменения в области крестца и подвздошных суставов (сакроилеит> 2 степени с обеих сторон или 3-4 степени с одной стороны).

2. градация
   1. Безопасный анкилозирующий спондилит:
   если соблюдены хотя бы один клинический критерий и радиологический критерий.
   2. Вероятно, М.Бехтерева:
   

   • Когда соблюдены три клинических критерия.
   • Если выполняется только радиологический критерий без клинических критериев.

Проблема в том, что определенные рентгенологические изменения появляются в среднем через 5-9 лет. Проявления вне суставов являются обычным явлением и могут быть первым проявлением, поэтому ранние формы анкилозирующего спондилита часто не могут быть диагностированы.

Лабораторные значения

Прибл. У 90% пациентов с анкилозирующим спондилитом в крови присутствует лейкоцитарный антиген человека B27. Однако определение HLA-B27 не подходит в качестве поискового теста. Однако при подозрении на анкилозирующий спондилит на основании симптомов, физикального обследования и радиологических данных положительный результат HLA-B27 увеличивает вероятность диагноза.

Повышенные уровни воспаления в крови, такие как CRP (C-реактивный белок) и ускоренная скорость оседания (СОЭ), коррелируют с воспалительной активностью и поэтому могут использоваться для отслеживания прогрессирования. Однако в случае легких курсов они также могут быть в пределах нормы.

Подробнее по теме: Уровни воспаления в крови

В рамках диагностики болезни Бехтерева также определяется HLA. Для получения дополнительной информации прочтите следующую статью: HLA - человеческий лейкоцитарный антиген

рентген

Рентгенологические изменения в области крестца и подвздошных суставов имеют большое значение для диагностики анкилозирующего спондилита, но не подходят для оценки течения заболевания. сакроилиит (Воспаление крестца и подвздошного сустава) - размытый контур сустава с околосуставным склерозом (сдавление кости) и эрозиями (растворение кости) (так называемое цветное изображение).

В области позвоночника и периферических суставов рентгенологические изменения больше подходят для оценки прогрессирования. Они являются результатом воспалительного разрушения и в большинстве случаев препятствуют процессам репарации.

На рентгенограмме наблюдаются:

• Эрозии
• склерозирующая терапия
• Сужение суставной щели
• размытые контуры суставов
• Синдесмофиты (кальциноз связок позвоночника, благодаря чему тела позвонков функционально связаны) и
• Костные шпоры.

Спондилодисцит, образование коробчатого позвонка, образование спондилофита, образование костных мостиков и, в конечном итоге, полное сращение суставов или тел позвонков (так называемые бамбуковые палочки) происходят на позвоночнике.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) таза и позвоночника

Намного раньше, чем в Рентгеновское изображение воспалительные изменения в крестце и подвздошных суставах (КПС) и позвоночнике с Магнитно-резонансная томография (МРТ) представлять.
МРТ также можно использовать для определения интенсивности воспаления, поэтому этот метод также подходит для оценки прогресса и мониторинга успеха терапии.
Однако невозможно отобразить все области, пораженные анкилозирующим спондилитом, с одинаковым качеством с помощью МРТ. Следовательно, у ISG есть доход. МРТ таза или LWS с ISG обсуждаемый.
Если вы хотите оценить весь позвоночник МРТ позвоночника вести.

Сонография / УЗИ

В качестве экономичного метода без побочных эффектов сонография используется для регистрации и контроля за течением воспаления периферических суставов и воспалений прикреплений сухожилий. Его также можно легко провести как динамическое исследование и параллельное сравнение.

Общую информацию по теме можно найти по адресу: эхография

Резюме

Болезнь Бехтерева - одна из системное воспалительное заболевание причина неизвестна из группы спондилоартропатий.
Основные места проявления - крестец и подвздошные суставы (SI сустав), переход от Грудной отдел позвоночника в Поясничный отдел позвоночника и с поражением периферических суставов тазобедренный сустав и коленный сустав. Часто также наблюдается воспаление прикрепленных сухожилий и поражение глаза (иридоциклит).

Обычно они возникают постоянно. боль и возрастающее ограничение передвижения.
Диагноз ставится клинически (при осмотре пациента) и рентгенологически (с помощью рентгена, МРТ; КТ, сцинтиграфия И т.д.).
Лабораторные значения может быть положительным HLA-B27 или повышенные значения воспаления подтверждают диагноз. Для сдерживания воспалительного процесса и прогрессирующего уплотнения или разрушения суставов принудительную терапию необходимо начинать на ранней стадии. Физиотерапия / физиотерапия и лекарственная терапия. Если меры консервативной терапии не дают результата, применяют меры хирургической терапии.