Остеомиелит

• Терапия остеомиелита
• Осложнения:
• Прогноз:
• Создание:
• Частота:
• Симптомы:
• Диагноз:
• терапия:
• Осложнения:
• Прогноз при экзогенном остеомиелите

Синонимы

• эндогенный остеомиелит
• Увеличение кости
• Воспаление костного мозга
• остит
• Абсцесс Броди
• Детский остеомиелит

Английский: остеомиелит

определение

Остеомиелит (множественный остеомиелит) - инфекционное заболевание костей.
Это часто называют хроническим увеличением костной ткани.

Остеомиелит (расширенная кость) может быть вызван конкретными инфекциями, такими как туберкулез и многими другими. быть вызванным. Однако в основе остеомиелита обычно лежат неспецифические инфекции, которые могут быть бактериальными, вызванными открытыми переломами костей или операциями. Попадание болезнетворных микроорганизмов через кровоток обычно происходит так же редко, как и распространение соседних очагов инфекции. Помимо этих бактериальных остеомиелитов, остеомиелит в редких случаях может быть вызван вирусами и грибками.

В области Osteomyeltites, вызвано неспецифическими инфекциями, различают острый остеомиелит и хронический остеомиелит (хроническое нагноение костей).

острый остеомиелит встречается в двух разных формах. Различают:

• эндогенно-гематогенная форма (= преимущественно локализуется в костномозговой канал; общее заболевание с проявлением в органе)
• экзогенная форма (= посттравматическая, послеоперационная; остит),

которые можно более подробно обсудить ниже.

Так же хронический остеомиелит встречается в двух разных формах. Здесь проводится различие между:

• вторичная хроническая форма
• первично хроническая форма.

Острый остеомиелит, независимо от того, является ли он эндогенным - гематогенным или экзогенным, может стать хроническим, если терапия неадекватна (= вторичная хроническая форма).

причины

В целом можно сказать, что почти все воспалительные заболевания костей могут быть связаны с инфекциями, вызванными различными патогенами. Как правило, это бактерии.

Спектр возбудителей всегда зависит от типа инфекции. В большинстве случаев золотистый стафилококк представляет собой спектр возбудителей. Кроме того, решающую роль могут играть Pseudomonas aeroginosa, Klebsiella, Staphylococcus albus, стрептококки, менингококки, пневмококки и Escherichia coli.
Стрептококки на самом деле актуальны только как спектр патогенов при гематогенном остеомиелите в младенчестве и детстве.

Как упоминалось ранее, острый остеомиелит может развиться двумя путями.

Либо это эндогенно-гематогенный остеомиелит, то патогены передаются через кровь из очага инфекции за пределами кости, либо это так называемый экзогенный остеомиелит, тогда инфекции передаются в организм через открытые раны (несчастные случаи, Операции).

Очагами инфекции эндогенно-гематогенного остеомиелита могут быть, например, инфекции носовых пазух (синусит), тонзиллит (тонзиллит), воспаление корня зуба, фурункулы и т. Д.

Подробнее по теме: Воспаление кости или надкостницы пятки

Детский остеомиелит

острый гематогенный остеомиелит это типичное детское заболевание особенно в возрасте от 3 до 15 лет, Остеомиелит в младенчестве или детстве обычно возникает Область длинной бедренной кости (Бедренный метафиз) на. Болезнь распространяется под надкостницей вне (subperiostal) и может попасть в Костный мозг или над Сосудистые соединения В это Расправьте соседний сустав, Возникают острые симптомы при лихорадке, ознобе, сильной местной боли, отеке, покраснении, перегреве и облегчении позы.

Так как Возбудитель остеомиелита так называемый грамположительные возбудители (например. Золотистый стафилококк, Стрептококки группы А) на переднем плане. Это также то, что таргетная антибактериальная терапия, чувствительная к патогенам болезнь. В принципе, гематогенный остеомиелит следует рассматривать у маленьких детей с болями в конечностях, покраснением и припухлостью, а также при плохом их общем состоянии. Если остеомиелит подозревается в младенчестве или детстве, клиническое обследование остеомиелит с использованием изображений (рентген, Ультразвуковой, Магнитно-резонансная томография) диагностирован или исключен.

Диагностика остеомиелита

В целом необходимо соблюдать осторожность при общих инфекциях, так как гематогенный эндогенный - Остеомиелит возникает после общих инфекций. Например, инфекция пуповины типична для развития эндогенного гематогенного остеомиелита в младенчестве.

Встречаются в исследованиях Остеомиелит Например, появляются уже упомянутые выше симптомы, которых можно ожидать от острого случая воспаления кость Выходи.

Заболевание также можно обнаружить в крови. Повышение концентрации лейкоцитов (= Лейкоциты; лейкоцитоз), а также значительно увеличенная скорость седиментации (= BSG). Этот диагноз остеомиелита важен только в случае острой формы, поскольку в случае хронического остеомиелита оба значения показывают лишь умеренное увеличение.

В случае острого остеомиелита диагностика Кроме того, патоген можно обнаружить, создав посев крови или проколов воспаленную кость. Затем это дает важную информацию о терапевтических мерах в контексте антибиотиков. Это должно быть специфическим для патогена, чтобы быть эффективным.

Рентгенологический диагноз остеомиелита обычно становится видимым только на более поздней стадии. Костные изменения обычно становятся видимыми только через две-три недели после начала заболевания. Затем, однако, наблюдаются видимые изменения (см. Рентгеновский снимок) в виде кальцификатов (= окостенения), более светлые пятна и / или отслоения надкостницы из кость.

Если остеомиелит носит хронический характер, закупорка кровеносных сосудов может привести к снижению кровоснабжения кости, что может даже перерасти в инфаркт кости. Результатом инфаркта кости является отмирание определенных частей кости, которые затем называются Остаточное тело (= Секвестр) остаются в зараженной зоне. Рентгенодиагностика это можно рассматривать как светлую границу, поскольку отмершая костная ткань обычно отвечает за формирование новой костной ткани. Таким образом, светлый край - это соединительная ткань.

Кроме того, диагноз остеомиелита можно поставить с помощью эхография (= Ультразвуковое обследование) можно диагностировать. Следует отметить положительно, что, например, отслоение надкостницы от кости, связанное с Образование абсцесса появляется раньше, чем на рентгеновском изображении.

Так называемая сцинтиграфия скелета может использоваться в качестве дополнительного средства диагностики остеомиелита. Этот метод диагностики стал возможным благодаря очень слабому радиоактивные препараты (= Радиофармпрепараты) свидетельства воспалительных процессов.

-> Продолжить тему терапии остеомиелита

рентген

По Процедуры визуализации остеомиелит можно сделать видимым. Однако при остром остеомиелите наблюдаются изменения костной структуры. распознается только на рентгеновских снимках примерно через одну-две недели, Дальнейшее течение болезни покажет рентген. пятнистые блики, Отслоение надкостницы от кости и кальцификаты (окостенения). Часто при хроническом остеомиелите развивается Часть кости умираеткоторый остается как остаточное тело (секвестр) и образуется вблизи этих частей кости новая костная ткань, Образовавшаяся соединительная ткань вокруг остальной части тела видна на рентгеновском снимке. видна как светлая рамка.

терапия

Становится диагнозом остеомиелит на очень ранней стадии ставится, так же как и консервативная терапия с таргетная антибактериальная терапия возможна иммобилизация. Eсть Мазок от прокола определяется очаг и возбудитель заболевания. специфическая антибактериальная терапия проводится до тех пор, пока параметры воспаления в Анализ крови нормализуют. Также находится на адекватная обезболивающая (Обезболивание) под наблюдением.

Однако часто необходимо иметь быстрое хирургическое вмешательство отремонтировать печь. Кость просверлена для снятия давления (Трепанация костей), тщательно промыт и удалены поврежденные участки кости, Часто будет Установлены носители антибиотиковдля достижения локально высоких уровней антибиотика. В зависимости от того Степень тяжести дефекта в кости может понадобиться Костные трансплантаты и выполняется несколько последующих операций. Просто по одному быстрая терапия остеомиелит можно вылечить без Повреждение костей или суставов может быть достигнут. Часто лечение остеомиелита сводится к одному. длительный процесс.

Терапия остеомиелита

Следует проводить различие между эндогенный - Гематогенный остеомиелит у младенцев, детей и взрослых.

терапевтическое лечение Остеомиелит в младенчестве происходит при приеме Пенициллины в зависимости от спектра патогенов и путем иммобилизации пораженного участка тела с помощью шины или гипсовой повязки. Является совместный При остеомиелите этот сустав обычно покраснел. Это может работать несколькими способами:

• по прокол или
• через так называемый Орошение - всасывание - дренаж.

В случае если остеомиелит настолько прогрессирует, что пластинка роста уже повреждена, могут потребоваться вторичные реконструктивные меры.

Терапевтическое лечение Остеомиелит в детстве делается с помощью целевых Прием антибиотиков в связи с иммобилизацией с помощью шины или гипса соответствующего участка тела. В особых случаях, например, если образуются остаточные тела или абсцессы, может потребоваться хирургическое вмешательство. Лишь в редких случаях происходит переход острой формы в хроническую. Остеомиелит.

Терапия во взрослом возрасте также проводится путем целенаправленного введения антибиотиков в сочетании с иммобилизацией с помощью шины или гипсовой повязки. В отличие от младенчества или детства, бактериальные очаги остеомиелита исчезают в раннем зрелом возрасте. При необходимости снимается Части кости так называемым Губчатая пластика (= Пересадка костного вещества из другого, эндогенного, здорового кость) необходимо заменить, чтобы можно было сохранить функциональность соответствующей конечности. Кроме того, в Техрапи Орошение - всасывание - дренаж вставлен для вымывания очагов из пораженных суставов. В отличие от острого остеомиелита у детей, у взрослых часто возникают рецидивы и переход в хроническую форму остеомиелита.

Осложнения:

Как уже упоминалось, в младенчестве и детстве существует риск того, что острое воспаление повредит зону роста (= метафиз) пораженной кости. Это повреждение может затем при определенных обстоятельствах вызвать серьезные деформации или укорочение пораженных конечностей.

Существует особый риск остеомиелтита в возрасте до 2 лет. Кровеносные сосуды Медуллярный канал в этом возрасте бегут прямо из метафиза (= зона роста кости) через хрящевую эпифизарную пластинку в эпифиз (= концевой кусок кости; переход к суставу). В результате патогены также могут проникать в суставы и вызывать там гнойные излияния суставов, что, в свою очередь, может вызвать серьезное повреждение суставов и, возможно, даже нарушения роста.

Каждый острый эндогенный гематогенный остеомиелит, особенно у взрослых пациентов, несет в себе риск развития хронической формы. Затем в пораженной кости происходят значительные процессы ремоделирования, при определенных обстоятельствах могут возникать костные инфаркты, в результате которых определенные части кости перестают снабжаться кровью и погибают. Затем мертвые части кости остаются в инфицированной области в виде остаточных тел (= секвестров). Кроме того, происходит образование реактивной соединительной ткани (= остеосклероз), что снижает эластичность кости и увеличивает риск переломов костей. В особенности подвержены рецидивам взрослые.

антибиоз

Решающее значение для этого лечение антибиотиками остеомиелит - это то, что Обнаружение патогенов на пораженном участке. В любом случае следует Сдан анализ крови , возможно, также Пункция задержки жидкости и Абсцессы в остеомиелитическом очаге для определения возбудителей. Лечение антибиотиками проводится в лучшем случае патоген-специфический, немедленно и воля вводится внутривенно, В острой воспалительной фазе остеомиелита крайне важно, чтобы антибиотик достаточно долго до места заражения приносится. Кроме того, концентрация антибиотика в месте действия должна быть достаточной для предотвращения Эффективно убивает патогены, Как и в случае с любым антибиотиком таргетного действия, это важно наилучшее возможное испытание на устойчивость возбудителя против различных антибиотиков. Лечение антибиотиком клиндамицин было показано, что это полезно, так как это эффективно накапливается в области костей и полное излечение от болезни может быть достигнут. В качестве альтернативы Антибиоз пенициллинами (например, оксациллин, флуклоксациллин) или цефалоспорины. Обычно антибактериальную терапию можно прекратить, когда Скорость оседания (СОЭ, неспецифический параметр воспаления) нормализованный или бессимптомный.

Только то таргетный антибиотик предотвращено Переходы в хронический остеомиелит, С другой стороны, хронический остеомиелит обычно требует одного Хирургическое вмешательство.

Эндогенный остеомиелит

Как уже было под причины описанный, эндогенно-гематогенный остеомиелит развивается из-за патогенов, которые попадают в организм через кровь из определенного очага инфекции. Костный мозг один кость похищен. Затем они оседают, что делает его Образование абсцесса приходит.
Абсцессы - это очаги гноя, которые организм может перехватить с помощью очень хорошей или хорошей иммунной защиты. Тогда они остаются локально ограниченными, а при плохом иммунном статусе часто распространяются.

Как видно из этого, Течение болезни индивидуальных факторов, таких как Иммунная защита, но также это Возраст зависит от пациента.
С детьми До двухлетнего возраста кровеносные сосуды костномозгового канала проходят непосредственно от метафиза (= зона роста кости) через хрящевую эпифизарную пластинку в эпифиз (= концевой кусок кости; переход к суставу).
В результате возбудитель также попадает в Суставы могут проникать туда и вызывать гнойные излияния в суставы, что, в свою очередь, вызывает серьезные Совместное повреждениевозможно даже Задержка роста может возникнуть.
С возрастом я Детство и подростковый возраст приток крови к эпифизарной пластинке до тех пор, пока она не перестанет снабжаться кровью. Таким образом, заражение Костный мозг всегда ограничивается метафизом, поэтому суставы обычно больше не поражаются.
Однако исключением из правила является это тазобедренный сустав, так как метафиз в гелевой капсуле включен туда. Таким образом, здесь также может быть поражен сустав.

Однако как только наступает конец фазы роста, хрящевые компоненты окостеневают. Это снова удаляет защитную границу эпифизарной пластинки. В результате инфекции суставов могут повторяться у взрослых, как и у детей до двух лет.

В дополнение к индивидуально разному курсу, Вирулентность (= агрессивность) возбудителя влияет на течение болезни. В результате один и тот же тип возбудителя может вызывать разные типы заболевания.
Затем спектр расходится от одного легкая болезнь с легкими жалобами до острых иногда lаналогичные жалобы, или хроническое течение при хроническом остеомиелите.

Существуют формы эндогенно - гематогенного остеомиелита, часто хронические.
Это, например, так называемые Абсцесс Броди, из Болезнь Педжета или туберкулезный остеомиелит (см .: определение).
Каждое из этих заболеваний встречается очень редко по сравнению с другими формами, но все они имеют индивидуальную клиническую картину с очень типичными, индивидуальными паттернами и течением болезни.

частота

Согласно научным исследованиям, эндогенный остеомиелит в основном встречается у детей и подростков, со специфическим накоплением на восьмом году жизни, в основном после общей инфекции. В основном бедро или большеберцовая кость были (бедренная кость и берцовая кость) пострадавших от болезни. В среднем мальчики, по-видимому, чаще страдают от этого заболевания, чем девочки.

Что касается эндогенного остеомиелита в зрелом возрасте, можно сказать, что это заболевание встречается довольно редко. Как в детстве, так и в подростковом возрасте, мужчины страдают чаще, чем женщины. Эндогенно-гематогенный остеомиелит включает в зрелом возрасте помимо длительного Длинные кости (например, большеберцовая кость = большеберцовая кость) также Позвоночник.

симптомы

эндогенно - гематогенный остеомиелит В младенчестве и дошкольном возрасте обычно оказывается заболеванием всего тела и обычно проявляется повышением температуры тела до 40 ° С. Кроме того, становится заметной депрессия и озноб. Области, затронутые Воспаление костей страдают сильным покраснением, припухлостью и болезненностью.

Упомянутые симптомы обычно менее заметны у взрослых. Типичные симптомы - депрессия, боль и функциональные ограничения в пораженных областях. Воспаление соответствующей области может стать заметным из-за небольшого перегрева (возможно, также покраснения), но этот тип симптомов значительно менее выражен у младенцев и детей ясельного возраста.

Как уже несколько раз говорилось, иногда такое заболевание может переходить в хроническую форму. Тогда на первый план выходят боли в пораженных участках, в том числе функциональные ограничения.

Прогноз:

В случае острого гематогенного остеомиелита у младенцев шансы на выздоровление выше. терапия Хорошо. В случаях, когда заболевание уже прогрессировало и привело к разрушению пластинки роста, иногда могут возникать значительные нарушения роста.

Даже с одним острый гематогенный остеомиелит в детстве прогноз во многом зависит от повреждения пластинки роста. Здесь также иногда может произойти значительное повреждение костей, которое при определенных обстоятельствах может привести к укорочению конечностей.

-> Перейти к теме диагностики остеомиелита

То же самое и с острым эндогенно - гематогенный остеомиелит в зрелом возрасте:
Если заболевание своевременно выявлено и впоследствии последовательно лечится, выздоровление обычно возможно без необратимых повреждений. Однако существует риск того, что болезнь - если ее не выявить на ранней стадии и не лечить должным образом - превратится в одну. хронический остеомиелит прообразы.
По сравнению с острой формой хронический остеомиелит трудно лечить и имеет тенденцию к повторному обострению (возобновление инфицирования кости), даже если процесс заживления проходит успешно.

Экзогенный остеомиелит

Создание:

Под одним экзогенный остеомиелит Подразумевается воспаление костного мозга, которое возникает либо из-за открытой раны после несчастного случая (= Посттравматический) или как часть операция (= после операции) возникает. В обоих случаях обязательно Микробы извне и распространяться в области раны таким образом, что первоначально локальное воспаление в кость возникает. Как и в случае с эндогенно - гематогенный остеомиелит являются одними из основных патогенов Золотистый стафилококк, но также кишечная палочка и Протей, Спровоцировать болезнь могут и другие бактериальные патогены.

Течение болезни очень индивидуально и зависит от различных факторов. Степень, в которой патогены могут распространяться в костях, а также распространяться оттуда, в первую очередь зависит от индивидуальной иммунной защиты пациента. Это означает, что особенно пациенты со сниженной иммунной защитой (например, после трансплантации, вызванной так называемым иммуносупрессивная терапия) острых, но и хронических заболеваний остеомиелиты находятся под влиянием.

Пациенты с недостаточным притоком крови к кости также находятся в группе риска. Так обстоит дело, например, с пациентами, у которых Сахарный диабет (= Диабет) или ниже артериосклероз (= Затвердение артерий) Страдают.

Частота:

Благодаря истории происхождения (посттравматический, послеоперационный) экзогенный остеомиелит, понятно, что это заболевание встречается преимущественно у взрослых.

Согласно статистическим исследованиям, мужчины чаще страдают от несчастных случаев, чем женщины, поэтому можно сделать вывод, что мужчины чаще поражаются этим заболеванием, чем женщины.

Симптомы:

При острой форме экзогенного послеоперационного Остеомиелит первые симптомы можно увидеть через три-четыре дня после операции. Пациент обычно отвечает этим высокая температура, Отек и покраснение пораженного участка и возможная секреция раны. Также пациенты часто жалуются на боли и депрессию.

Подобные симптомы появляются в посттравматический остеомиелит.

В таких случаях необходимо быстро принять меры, чтобы перейти к вторичный - хронический остеомиелит предотвращать.

Диагноз:

Возникновение вышеперечисленных симптомов в сочетании с травматическим опытом или в результате операции позволяет сделать вывод о наличии экзогенного остеомиелита.

Дальнейший диагноз обычно ставится через Анализ крови. Барометр воспаления - это Значение CRP измеряется, а также скорость осаждения (BSG), которая значительно увеличивается при остеомиелите. Увеличение концентрации лейкоцитов (= Лейкоциты; лейкоцитоз). Эти диагностические меры важны только в случае острой формы, так как в случае хронического остеомиелита оба значения показывают лишь умеренное увеличение.

Рентгенологический диагноз остеомиелита обычно становится видимым только на более поздней стадии. Костные изменения обычно становятся заметными только через две-три недели после начала болезни. Затем, однако, есть видимые изменения (см. Рентгеновское изображение) в виде кальцификатов (= окостенения), более светлых пятен и / или отслоения надкостницы от кости.

Если остеомиелит хронический, он может привести к снижению кровоснабжения кости из-за закупорки кровеносных сосудов, что может даже привести к Костный инфаркт может выродиться. Результатом инфаркта кости является отмирание определенных частей кости, которые затем называются Остаточное тело (= Секвестр) остаются в зараженной зоне. При рентгенодиагностике это можно увидеть как светлую границу, поскольку на мертвую костную ткань обычно отвечает образование новой костной ткани. Таким образом, светлый край - это соединительная ткань.

Кроме того, сонография (= Ультразвуковое обследование) можно диагностировать. Из положительных моментов следует отметить, что, например, отслоение надкостницы от кости, вызванное образованием абсцесса, можно увидеть раньше, чем на рентгеновском снимке.

Так называемая сцинтиграфия скелета может использоваться в качестве дополнительной диагностической меры. Этот метод диагностики стал возможным благодаря очень слабому радиоактивному препараты (= Радиофармпрепараты) свидетельства воспалительных процессов.

терапия:

Терапевтически можно отреагировать как консервативно, так и хирургически. Из-за часто плохого местного кровообращения консервативная антибактериальная терапия имеет мало шансов на излечение, поскольку в предполагаемом месте может быть достигнута только недостаточная концентрация активного ингредиента.

По этой причине подарок экзогенный остеомиелит обычно хирургическим путем откликается. Вы можете действовать по-разному, здесь в качестве примера следует упомянуть следующее:

• Оперативное радикальное удаление очага воспаления, возможно в сочетании с Губчатая пластика (= Трансплантация костного вещества из другой, эндогенной, здоровой кости), промывание и дренирование.
• Вкладыш орошения - отсоса - водостока.
• Системная антибактериальная терапия продолжительностью от одного до полутора месяцев.

Осложнения:

Экзогенный острый остеомиелит может перерасти в серьезное заболевание всего организма и - в нераспознанных случаях - даже в сепсис (= Заражение крови), что, в свою очередь, может иметь серьезные последствия, например, повреждение органов.

Быстрые действия в случае экзогенный острый остеомиелит требуется, потому что переход во вторичный хронический остеомиелит протекает плавно. Хронический остеомиелит имеет гораздо меньшие шансы на излечение и может привести к выраженным процессам ремоделирования костей и даже к нарушениям стабильности костей в результате костных инфарктов.

Также возможно распространение заболевания на соседние суставы, что может привести к значительным ограничениям движений, а в тяжелых случаях даже к скованности и укорочению конечностей (Ампутация) возникают как следствие.

Прогноз при экзогенном остеомиелите

Если заболевание остеомиелит обнаружено на ранней стадии, есть шанс, что он излечится без каких-либо оставшихся повреждений. Как уже было сказано, терапия обычно хирургическая, поскольку консервативная Антибактериальная терапия редко работает из-за плохого кровообращения в костях. Поскольку переход во вторично-хроническую форму остеомиелита протекает жидкостно, заживление часто оказывается затруднительным (см. Выше). хронический остеомиелит имеет тенденцию повторяться даже после успешного выздоровления, так что болезнь может вспыхивать снова и снова.