Множественная травма

введение

Множественная травма описывает одновременное повреждение нескольких областей тела, при этом, по словам Черне, по крайней мере, одна из этих травм опасна для жизни. Согласно «Шкале тяжести травмы», пациент считается пойлтравматическим с индексом ISS> 16 баллов.

Смертность и эпидемиология

Возникает 80% всех политравм в результате дорожно-транспортного происшествия (Мотоцикл, автомобиль и пешеход). Но также Падает с большой высоты может привести к множественной травме. Благодаря значительно улучшенной системе оказания первой помощи и диагностики Смертность за последние 20 лет значительно снизился.

Прогноз напрямую зависит от Временной интервал между Событие аварии и окончательный уход за пациентом все вместе. Чем больше временной интервал, тем хуже прогноз.

Руководящие указания

В рекомендациях профессиональных ассоциаций говорится, что пациент с множественной травмой не позднее, чем через 60 минут после аварии должны быть включены в поликлинику. Это так называемый "золотой час шока». Не позже чем 90 минут после получения экстренного вызова если Пациент на операции, Как только эти времена значительно расширитьчто тонет Вероятность выживания жертвы быстро.

Уход за множественной травмой на месте аварии

Поскольку прогноз напрямую от Временной интервал до окончательной терапии зависит, если Начать терапию на месте аварии, У людей, страдающих политравмой, часто возникает один геморрагический шок из-за массивная кровопотеря внутрь или наружу.

Там внутреннее кровотечение трудно увидеть на одном Централизация кровообращения обратить внимание. Это видно через очень холодно и бледные конечности, так как в случае централизации только жизненно важные органы с кислородом поставляются. Кроме того, часто бывает множественная травма. Кислородная недостаточность (гипоксия) и один высокая концентрация углекислого газа (Гиперкапния).

Причиной этого являются

• коллапс части легкого
• Обструкция дыхательных путей и
• Нарушение центральной регуляции дыхания

В многоцентровых исследованиях было показано, что ранняя интубация, введение объема и вентиляция для профилактики шока легкого, а также соответствующая обезболивающая терапия оказывают значительное влияние на выживаемость политравматизированных жертв несчастных случаев. Чтобы сделать терапию на месте максимально эффективной, существует список с соответствующими терапевтическими мероприятиями, которые следует начать перед транспортировкой в ​​клинику:

1. Проведите интубацию как можно раньше, чтобы избежать шока легких. Голова не должна быть чрезмерно вытянутой назад (откинувшись) во избежание возможных травм шейного отдела позвоночника.

2. Проложить несколько широкополосных внутривенных доступов и хорошо их зафиксировать. Таким образом обеспечивается достаточный объем, чтобы избежать шоковой ситуации. В любом случае пациенту следует назначить обезболивающее и седативное средство, возможно, также под наркозом.

3. Если есть напряженный пневмоторакс, его снимают на месте.

4. Иммобилизовать и исправить переломы костей на месте.

5. Не допускайте переохлаждения пациента, накройте его спасательным одеялом и затем как можно быстрее и осторожнее доставьте в подходящую больницу, возможно, на вертолете.

Пациент с множественной травмой всегда должен быть зарегистрирован до прибытия в клинику, чтобы команда в шоковой комнате могла приспособиться к пациенту и чтобы были доступны все необходимые врачи, медсестры и оборудование.

Также прочтите это Статьи по теме: Первая помощь

Процедура при множественной травме в клинике

В клинике тоже нужно работать максимально эффективно в короткие сроки, для этого требуется хорошо организованная бригада неотложной помощи. Обычно это хирурги и анестезиологи, или. В зависимости от случая, дополнительные специалисты, такие как неврологи, педиатры и т. Д., Чтобы избежать путаницы, назначается руководитель шоковой комнаты, который координирует терапию и процедуры.

Чтобы начать терапию как можно быстрее, к моменту прибытия пациента бригада отделения неотложной помощи готова. Затем фазы лечения делятся на две фазы.

1. Острая фаза
Обеспечение жизнедеятельности пациента в соответствии с протоколом ATLS и кратким "Медосмотр«Чтобы получить обзор травм. Протокол ATLS (Продвинутая поддержка жизни при травмах) является стандартной концепцией американских хирургов-травматологов и считается стандартной процедурой лечения серьезно травмированных людей в острой фазе: бригада отделения неотложной помощи следует правилу ABCDE:

• A = Дыхательные пути = защита дыхательных путей
• B = Дыхание = вентиляция при необходимости
• C = Циркуляция = контроль объема и кровотечения
• D = инвалидность = неврологический статус
• E = Экспозиция = полная зачистка под контролем охлаждения

2-я фаза стабилизации (Первичная фаза)
В этом состояние пациента дополнительно стабилизируется. Вставлен доступ с большим просветом и центральный венозный катетер (ЦВК). Кроме того, пациенту назначают обезболивающее и седативное средство, записывают большую 12-канальную ЭКГ и корректируют чрезмерное окисление пациента. Придавать объем нужно очень осторожно, чтобы избежать повышения внутричерепного давления.

Помимо изотонических растворов, для компенсации большой потери объема также используются препараты крови. На этом первичном этапе также проводятся ранние операции, если они необходимы. Первая операция должна быть произведена как можно скорее, не позднее, чем через 90 минут после вызова службы экстренной помощи. Поскольку летальность пациентов с множественными травмами обусловлена ​​наличием летальной триады

• Переохлаждение (гипотермия)
• Повышенная кислотность (Метаболический ацидоз) и
• повышенная коагуляция (коагулопатия)

значительно увеличивается, операции должны быть как можно короче. Потому что эти параметры могут значительно ухудшить вышеперечисленные факторы и тем самым поставить под угрозу выживание пациента. Последовательность приоритетов для операций может быть установлена ​​с помощью различных исследований:

1. Остановить кровотечение в животе., например, травмы крупных сосудов, селезенки, печени, почек и т. д. Массовое кровотечение кровотечение вначале обеспечивается набивкой многочисленных брюшных салфеток (тампонами), а затем - при более стабильном состоянии пациента.
2. Гемостаз в области груди. или Напряженный пневмоторакс, Грудная клетка открывается только тогда, когда Дренажная вставка поражены недостаточные или крупные сосуды, такие как сердце и аорта.
3. кровотечение при переломах костей таза, они приходят часто в дорожно-транспортных происшествиях и приводят к массивной кровопотере в тазу, которая очень долго не видна внешне. Гемостаз в тазу возможен только за счет стабилизации снаружи с помощью тазовых щипцов или оперативное обслуживание через Внутренний / внешний фиксатор возможно.
4. Повышение внутричерепного давления из-за кровотечения., Единственная полезная и быстрая терапия - это Купирование гематомы с помощью Сверление черепа, или. Открытие черепа.

Тяжело травмированные пациенты, которые все еще нестабильны после оказания неотложной помощи, переводятся в отделение интенсивной терапии по принципу «Контроль повреждений». Основная цель состоит в том, чтобы Восстановление физиологических параметров как:

• Насыщение кислородом
• коагуляция
• Газы крови
• Экскреторная функция почек
• Артериальное давлениеk и
• температура

Если пациент снова достаточно стабилен, чтобы Пережить операцию может, дальнейшее хирургическое лечение решать. После операций часто бывает и долгое пребывание в клинике. возможно дальнейшие операции и Реабилитационные меры.

Резюме

Множественная травма всегда одна остро опасная для жизни ситуация для пациента и прежде всего требует быстрых и контролируемых действий. Оба Врач скорой помощи на месте аварии настоятельно призывает направить пациента в соответствующую клинику как можно быстрее и получить надлежащий уход. Потом висит в клинике Выживаемость пациентов от Компетентность, эффективность, контролируемое и хорошо организованное лечение бригады скорой помощи. С этой целью разработаны точные рекомендации по работе с острыми Неотложная терапия в отделении неотложной помощи по возможности рутинная истекать.

Так что никакой путаницы или недопонимание происходит, назначается руководитель шоковой комнаты, который Контролируемая деятельность других врачей и следите. За этой фазой отделения неотложной помощи следует ранняя операционная фаза. Девиз здесь: «Как можно больше, как можно меньше». дальнейший стресс для пациента Таким образом, как можно быстрее и эффективнее лечить только опасные для жизни травмы на ранней стадии операции.

Дальнейшие, заключительные операции последуют, как только пациент окажется в одной лучшее и стабильное состояние расположен. К ним, прежде всего, относятся Tтемпература, подача кислорода, объем, функция почек и газы крови, Благодаря многочисленным исследованиям и рекомендациям по лечению пациентов с множественными травмами, Тем временем показатели выживаемости значительно увеличились, Тем не менее, все пациенты на первом месте опасная для жизни травмат и многим уже нельзя помочь. У выживших пациентов часто бывает один длительная фаза госпитализации и реабилитации перед ними, пока они снова не смогут участвовать в нормальной повседневной жизни.