Эпидуральная анестезия

Определение эпидуральной анестезии

Эпидуральная анестезия (PDA) - это одна из региональных анестезий, которая используется для облегчения боли в определенных областях тела. Это в основном используется, когда операция проводится в этой области тела. Кроме того, можно использовать эпидуральную анестезию, чтобы избежать боли в течение первых нескольких дней после операции.

Термин эпидуральная анестезия происходит от греч. Слова «Peri» = «рядом, вокруг» и «dura» = «твердый» относятся к анатомической области, на которую препарат должен воздействовать: это делается с помощью иглы или тонкой трубки. в комнате вокруг жесткого Вокруг введена кожа спинного мозга.

Это пространство называется эпидуральным и находится в непосредственной близости от позвоночника.

Область, в которой отключается болевое ощущение, зависит от анатомической точки прокола на спине: для устранения болевого ощущения в области верхней части живота инъекция на уровне (верхнего) грудного отдела позвоночника и для обезболивания ног инъекция в область ( нижний) поясничный отдел необходим.

Насколько болезненна эпидуральная анестезия?

В случае эпидуральной или эпидуральной анестезии инъекция делается тонкой иглой для местной анестезии. Обычно это самая болезненная часть процедуры. Местный анестетик распределяется в области прокола, а также в более глубоких слоях.

После непродолжительного воздействия и консультации с пациентом происходит прокол, чтобы обезболить оперируемую область. После этого прокола пациент должен «только» почувствовать давление и больше не будет боли.

В случае сложных анатомических состояний костей в области позвоночника может потребоваться несколько попыток для достижения желаемой области. Однако это делается только под адекватной местной анестезией. Если инъекционная игла касается костных тел позвонков во время прокола, может возникнуть кратковременная боль. Цель состоит в том, чтобы доставить анестетик непосредственно в область вокруг корешков спинномозгового нерва. Так как их также можно на короткое время коснуться иглой, может возникнуть «электрическое ощущение» или «ощущение покалывания» в области, обеспечиваемой этим корнем.

Возможны также кратковременные подергивания мышц. Эта процедура является очень безопасной стандартной процедурой при анестезии. Тем не менее, ответственный анестезиолог подробно объяснит каждому пациенту процесс и возможные осложнения.

Области применения

В случае грыжи межпозвоночного диска в качестве возможного обезболивающего используется эпидуральная анестезия. Это всегда нужно учитывать перед операцией!

В отличие от обезболивающих таблеток, эпидуральная анестезия действует только локально на пораженные нервные корешки и не нарушает кровообращение всего тела. Во время его действия могут сниматься болевые спазмы в мышцах и сосудах. Это часто приводит к боли при грыже межпозвоночного диска!

При определенных обстоятельствах можно даже рассмотреть возможность длительного применения эпидуральной анестезии. Для этого врач соединяет катетер в эпидуральном пространстве с лекарственным насосом, имплантированным под кожу. Таким образом, можно вводить целевые дозы препарата в зависимости от потребностей.

Эпидуральная анестезия также предпочтительна в ортопедии и гинекологии. Но урологические вмешательства можно проводить и с помощью эпидуральной анестезии (КПК).
Эпидуральная анестезия может быть полезной альтернативой, особенно для тяжелобольных или пожилых пациентов. В отличие от обычного общего анестетика, стресс не распространяется на все кровообращение, а только на желаемые нервные корешки.

Типичные анестезиологические осложнения, такие как: Остановка дыхания возникает значительно реже. Некоторые пациенты также очень боятся общей анестезии и связанной с этим потери контроля.

Наиболее часто выполняемые операции с использованием КПК:

• Использование искусственных коленных суставов (=> коленный протез)
• Использование искусственных тазобедренных суставов (=> протезы бедра)
• Операции на легких
• Операции на животе, печени, поджелудочной железе, пищеводе и многое другое.
• Кесарево сечение (Кесарево сечение) и естественное рождение

Эпидуральная анестезия при грыже межпозвоночного диска

В принципе, возможно проведение эпидуральной или эпидуральной анестезии даже в случае грыжи межпозвоночного диска. Это предлагают специальные практики (например, специалисты по нейрохирургии) или больницы, некоторые также в амбулаторных условиях.

Здесь цель состоит в том, чтобы ввести обезболивающее и, возможно, также кортизон, непосредственно в область, где поврежденный межпозвоночный диск давит на нервы, выходящие из позвоночного канала. Это снимает боль, а при добавлении кортизона воспалительная реакция также подавляется.

Однако это не лечит причину, а именно сжатие (давление) поврежденного межпозвонкового диска на нервы. В случае грыжи межпозвоночного диска пациенты должны обязательно проконсультироваться со своим семейным врачом и, при необходимости, со специалистом по ортопедии, нейрохирургии или хирургии позвоночника о различных вариантах лечения.

У вас грыжа межпозвоночного диска? - Тогда узнай об этом Последствия грыжи межпозвоночного диска

Эпидуральная анестезия при кесаревом сечении

В случае кесарева сечения (кесарева сечения) обычно предпочтительнее спинальная анестезия, так как это обеспечивает более быстрое начало действия.

Однако эпидуральная или эпидуральная анестезия также является одной из установленных стандартных процедур, которые часто используются в акушерстве. Эпидуральная анестезия выгодна, если эпидурально расположенный катетер (PDK) уже был вставлен до или во время акушерской терапии боли. Затем можно своевременно достичь достаточной дозировки, чтобы можно было использовать эпидуральную анестезию для запланированного кесарева сечения.

Вы собираетесь сделать кесарево сечение? - Тогда вам могут быть интересны следующие статьи:

• Спинальная анестезия при кесаревом сечении
• Кесарево сечение по запросу
• Боль после кесарева сечения

выполнение

Эпидуральная анестезия проводится в стерильных условиях. Это означает, что врач должен провести хирургическая дезинфекция рук и все материалы, которые соприкасаются с телом пациента (особенно игла), должны быть стерильными, то есть гарантированно без накопления патогенов. Кроме того, область вокруг места прокола замаскирована стерильной тканью, которая оставляет отверстие в месте прокола.

В начале эпидуральной анестезии врач пальпирует два остистых отростка позвоночника на спине сидящего пациента - на какой высоте позвоночника это происходит, зависит от высоты, на которой впоследствии будет проводиться процедура. Например, при операции на верхнем отделе живота пальпируются остистые отростки нижнего грудного отдела позвоночника. После повторной дезинфекции обнаруженного таким образом места прокола сначала под кожу между двумя остистыми отростками вводится местный анестетик. Затем так называемая игла Туохи вводится в так называемое эпидуральное пространство в том же месте через различные слои кожи и части связочного аппарата позвоночника - отсюда и название эпидуральной анестезии.

Эпидуральное пространство - это пространство, богатое жировой тканью и кровеносными сосудами, которое окружает спинной мозг и его защитное покрытие - мозговые оболочки. Чтобы определить правильную глубину проникновения, врач помещает шприц с жидкостью на иглу перед введением иглы и оказывает небольшое давление на шприц во время введения. Как только сопротивление заметно снижается, врач знает, что он проткнул необходимые слои кожи и связок и что кончик иглы теперь находится в эпидуральном пространстве. Местный анестетик, такой как Бупивакаин можно вводить в эпидуральное пространство. Он распространяется вверх и вниз в эпидуральном пространстве и проявляет обезболивающий эффект примерно через 20-30 минут в соответствующих областях тела.

Затем игла Туохи может быть удалена, а место прокола может быть покрыто пластырем, что положит конец эпидуральной анестезии. В качестве альтернативы, однако, существует также возможность протолкнуть небольшую пластиковую трубку в эпидуральное пространство через полую внутреннюю часть иглы.

Этот так называемый катетер может оставаться на пациенте в течение нескольких дней и, таким образом, дает возможность длительного подавления боли с помощью эпидуральной анестезии. Помпа, подключенная к катетеру, обеспечивает равномерную подачу лекарства. При определенных обстоятельствах пациент может даже быть проинструктирован управлять помпой самому, чтобы он мог изменять дозу вводимого лекарства в зависимости от текущей интенсивности боли, что, в частности, служит цели раннего восстановления подвижности пациента и, таким образом, противодействует развитию жесткости суставов и аналогичным осложнениям. жестяная банка.

Эпидуральная анестезия обычно проводится незадолго до операции. Это происходит в прямой связи с дальнейшей подготовкой к операции анестезиологами, например применение ЭКГ и контроль уровня кислорода в крови.

Опиоиды для эпидуральной анестезии

Эпидуральная или эпидуральная анестезия обычно не проводится как одноразовая процедура (только однократная инъекция). Гораздо чаще после прокола устанавливают и фиксируют тонкий пластиковый катетер, который также можно использовать для введения лекарств после операции.

Таким образом, пациенты могут иметь возможность получить так называемую эпидуральную анестезию, контролируемую пациентом (PCEA). Это «болевой насос», в котором указаны индивидуальные дозы, общая доза и время блокировки. При необходимости пациент может повторно ввести себе дозу.

Как правило, к местному анестетику (местному анестетику) часто добавляют опиоиды (сильные обезболивающие). Это экономит местные анестетики. Это означает, что способность двигаться меньше или совсем не ограничена. Таким образом, пациент может безопасно ходить. Однако всем пациентам с прикрепленным PDK (эпидуральным катетером) или во время и после эпидуральной анестезии следует вставать только после консультации с врачом и / или медперсоналом.

Когда нельзя проводить эпидуральную анестезию?

В списке ниже указаны противопоказания к применению эпидуральной анестезии (КПК). Однако в отдельных случаях всегда необходимо уточнить у анестезиолога, в какой степени есть опасения по поводу выполнения КПК. КПК нельзя использовать с:

• Нарушения свертываемости крови
• Инфекции / кожные заболевания в области инъекции
• Тяжелое сердечно-сосудистое заболевание
• Анемия (так называемая гиповолемия)
• Повышение внутричерепного давления

Подробнее по теме: Xarelto®

Есть ли альтернативы эпидуральной анестезии?

Эпидуральная анестезия проводится при проведении Спинальная анестезия тесно связаны. При всех вмешательствах ниже реберной дуги эпидуральную анестезию можно легко заменить спинальной анестезией. Также с Обезболивающая терапия Спинальная анестезия применяется в первые дни после операции. Однако здесь риск потери церебральной жидкости и инфекций выше при постоянном приеме лекарств, поэтому следует отдавать предпочтение КПК (эпидуральной анестезии).

Если нет особых противопоказаний, все операции, которые могут выполняться под эпидуральной анестезией, также могут выполняться в общий наркоз делать.

В чем отличие от спинномозговой анестезии?

Обе процедуры относятся к процедурам регионарной анестезии в непосредственной близости от спинного мозга и могут использоваться «только» как частичная анестезия или в сочетании с общей анестезией / общей анестезией.

Основное различие между эпидуральной или эпидуральной анестезией (КПК) и спинальной анестезией заключается в месте прокола (месте прокола). В случае спинальной анестезии пункция должна производиться в области нижнего отдела позвоночника между двумя позвонками. Это необходимо, потому что компактный спинной мозг переходит в переход между первым и вторым поясничными позвонками. Чтобы не повредить его, инъекцию проводят между третьим, четвертым или четвертым и пятым поясничными позвонками.

В этой области больше нет компактного спинного мозга, только корешки спинномозговых нервов. Эти нитевидные структуры омываются так называемой спинномозговой жидкостью (мозговой водой / нервной водой). При инъекции в эту область (спинальная анестезия) эти нервные корешки не повреждаются, потому что они перемещаются в нервной воде и не повреждаются иглой, поскольку они отступают во время прокола из-за изменения условий давления.

Однако в случае эпидуральной или эпидуральной анестезии инъекционная игла «только» проталкивается вперед между двумя листами твердой мозговой оболочки в области позвоночника. Это означает, что анестетик можно вводить непосредственно на уровне анестезируемой области. При эпидуральной анестезии, в отличие от спинальной анестезии, часто вводят и фиксируют небольшой катетер. После операции можно также дать обезболивающее.

рождение

Важной областью применения эпидуральной анестезии является рождение дар - как естественное рождение, так и рождение кесарево сечение, Место прокола выбирается в области нижнего поясничного позвонка, то есть примерно на том уровне, на котором стройные люди могут чувствовать верхний край костей таза. Эпидуральная анестезия применяется только в том случае, если процесс родов явно начался.

В принципе, беременным рекомендуется по возможности рожать без эпидуральной анестезии. Однако, если женщина явно желает провести эпидуральную анестезию, это всегда будет сделано. Местный анестетик обычно дозируется таким образом, что достигается заметное, но не полное уменьшение боли. Это имеет то преимущество, что Труд, работа не полностью парализован, что может усложнить и затянуть родовой процесс.

Преимущества эпидуральной анестезии во время родов включают не только эффективное подавление боли, но и тот факт, что мать становится свидетелем родов во время кесарева сечения, в отличие от общий наркоз, Эпидуральная анестезия также полезна, если во время родов необходимо кесарево сечение или использование присоски или щипцов, так как это можно начать сразу после анестезии, которая уже была проведена.

осложнения

Падение артериального давления:
Возможным осложнением эпидуральной анестезии является падение артериального давления, так как местный анестетик вызывает расширение сосудов. Это может быть в головокружение и выразить дискомфорт.
Падение артериального давления происходит, помимо прочего, потому, что обычно симпатичный Нервные волокна отвечают за сужение кровеносных сосудов (сужение сосудов). Во время эпидуральной анестезии эти нервные волокна блокируются.
Вместо этого преобладает «противник» нервной системы, а именно Парасимпатическая нервная система. В результате кровеносные сосуды расширяются (вазодилатация) и падает артериальное давление.
Как побочное действие может наблюдаться перегрев и покраснение пораженных участков кожи. Чтобы предотвратить падение артериального давления, можно организовать подачу жидкости через вену.
Однако такую ​​ситуацию обычно эффективно предотвращают постоянным мониторингом артериального давления и введением средства, поддерживающего кровообращение. Если доза слишком высока, а противозачаточное средство слишком сильное, врачу может потребоваться прописать вам агенты, стимулирующие труд или - в случае полной анестезии - необходимо использовать аспирационный колокол и щипцы.

Головная боль:
Еще одним осложнением эпидуральной анестезии являются: головная боль, Головные боли после эпидуральной анестезии возникают из-за малейшей, нежелательной травмы тяжелой. Кожа спинного мозга (Латинское: dura mater). Так что небольшие суммы Мозговая вода (Латинское: Liquor cerebrospinalis) побег и сильный, так называемый «Постпункционная головная боль» причина. Особенно страдают молодые люди. В настоящее время вы можете снизить риск этого побочного эффекта, используя специальные тонкие иглы. (атравматические иглы) быть минимизированным. По возможности, после эпидуральной анестезии следует соблюдать строгий постельный режим в горизонтальном положении лежа на спине.

Ограниченная мобильность:
Помимо чувствительных нервных волокон, частично блокируются и двигательные нервные волокна. В случае эпидуральной анестезии поясничной области это можно сделать Мышцы ног или таза быть заблокированным на короткое время.

Задержка мочи:
Блокируя Парасимпатическая нервная система, в некоторых случаях может наблюдаться задержка мочи (задержка мочи). Больные не могут опорожнить мочевой пузырь в течение короткого времени, несмотря на то, что он полон. Частично, необходимо пройти Мочевой катетер быть заложенным для облегчения.

Зуд:
Многие пациенты страдают от неприятного зуда в месте прокола, особенно при введении опиатов в дополнение к местному анестетику.

В редких случаях эпидуральная анестезия может привести к опасным для жизни осложнениям.
Несмотря на обычно проводимое профилактическое внутривенное введение жидкости, существует вероятность резкого падения артериального давления. В худшем случае может произойти нарушение кровообращения с остановкой сердца. Особому риску подвержены пациенты с суженными коронарными артериями. (Острый коронарный синдром) или другое заболевание сердца.
Если анестетик случайно попал в систему крови, Приступы или наблюдаются аллергические реакции.
При правильном проведении эпидуральной анестезии риск травмы спинного мозга практически исключен! Это Спинной мозг как бы ни был ранен, всегда есть риск Параплегия.
Как правило, немецкие клиники обеспечивают оптимальные стерильные условия для эпидуральной анестезии. Если это не так, бактерии и вирусы могут попасть через место прокола в нервную систему и, возможно, опасны для жизни. Менингит (Латиница: менингит) триггер.
В очень редких случаях анестезиолог может по ошибке ввести анестетик через твердую кожу спинного мозга в позвоночное пространство. Такая «тотальная спинальная анестезия» представляет собой опасное для жизни состояние, которое при Остановка дыхания и сердца идет рука об руку. Необходимо немедленно принять экстренные меры.

Опасения будущих родителей по поводу того, что препараты, вводимые во время эпидуральной анестезии, могут нанести вред ребенку, до сих пор ни однозначно не подтверждены, ни однозначно не развеяны. В какой степени части активных ингредиентов, вводимых во время эпидуральной анестезии, попадают в кровоток ребенка, и возникают ли отрицательные эффекты, такие как падение уровня Частота сердцебиения может причина остается неясной. С другой стороны, напряжение шейки матки, которое снижается с помощью эпидуральной анестезии, в сочетании с подавлением боли и сокращений, можно рассматривать как полезные для ребенка.

Перистальтика кишечника

Термин перистальтика кишечника относится к способности кишечника двигаться. Симпатическая нервная система оказывает угнетающее влияние, поэтому перистальтика кишечника снижается. Напротив, это поощряет парасимпатическая нервная система моторика.

При эпидуральной анестезии в первую очередь немеют симпатические нервные волокна. Это устраняет угнетающее действие на кишечник - моторика увеличивается.

В принципе всегда работает повышенное пищеварение рука об руку. Таким образом, эпидуральная анестезия может применяться, например, к Пациентам с хроническим запором, стимулирующим пищеварение. Тем не менее, эпидуральная анестезия сама по себе не является вариантом лечения хронического запора или кишечного паралича (лат. Ileus). Вместо этого следует рассматривать усиление перистальтики кишечника как побочный эффект, который может быть желательным.

Для облегчения прокола пациента просят максимально согнуть спину в сидячем положении; часто говорят о "Кошачий горб». В качестве альтернативы можно применять эпидуральную анестезию и в боковом положении. Последующее использование спрея для дезинфекции спины часто воспринимается как холодное, но не вызывает дискомфорта. Чтобы найти правильное место для прокола, врач прощупает анатомические структуры на спине, особенно тела позвонков Позвоночник, Чтобы введение пункционной иглы было максимально безболезненным, соответствующий участок кожи Местный наркоз ошеломлен. Затем врач проталкивает пункционную иглу вперед до так называемого эпидурального пространства. Это где препарат, т.н. Местный анестетик (борьба с наркотиками), что дает свободу от боли. Кроме того, сильное обезболивающее (опиоидов) вводили.
После извлечения иглы эпидуральная анестезия в принципе не вызывает боли на короткое время. оперативные вмешательства гарантировано. Говорят о т.н. "Одиночный выстрел", Однако, как правило, рекомендуется ввести конец тонкой пластиковой трубки (катетера) в эпидуральное пространство. Через этот катетер с помощью помпы можно непрерывно вводить местные анестетики и опиоиды. Преимущество перед Одиночный выстрел заключается в том, что постоянное введение гарантирует постоянное отсутствие боли даже в дни после операции.

Весь объект Эпидуральная анестезия (КПК) обычно занимает не более десяти минут. Как правило, это не воспринимается как особо болезненное.
Начало исчезновения боли начинается через несколько минут.

Примечание: эпидуральная анестезия

Ощущение боли и ощущение температуры всегда одновременно. Врач несколько раз просит пациента указать, может ли он все еще воспринимать раздражитель от холодного пульверизатора и, таким образом, может гарантировать, что болевые ощущения отключены, без необходимости установки болевого раздражителя. Первый признак эффективности эпидуральной анестезии - разогрев ног пациента.

По мере дальнейшего приема лекарства происходит потеря ощущения прикосновения и давления, а затем, наконец, мышцы перестают работать - в случае КПК для операции на колене это будет означать, что ноги больше не являются активно подвижными.

Хотя с общий наркоз Пациент вентилируется аппаратом и находится без сознания, эти две функции не нарушаются при эпидуральной анестезии. Однако комбинация КПК и общей анестезии является обычной практикой (т. Н. «Комбинированная анестезия») и, наконец, что не менее важно, пациент больше всего любит его, поскольку он не хочет сознательно переживать события во время операции. Преимущество комбинированной анестезии в том, что это нагрузка на кровеносную систему. Анестетики можно сохранить (см. Общие побочные эффекты анестезии). Это особенно важно для пациентов с тяжелыми ранее существовавшими заболеваниями легких или сердца (например, ишемическая болезнь сердца, Сердечная недостаточность, Острое сердечно-сосудистое заболевание, Аритмия сердца, ХОЗЛ, астма).

Что происходит после применения эпидуральной анестезии?

В дни после операции систему КПК ежедневно проверяет анестезиолог. Место входа катетера, покрытое пластырем, проверяется на наличие признаков инфекции, и в насос можно пополнить лекарство.

Информация: Регулировка перидурального катетера

Цель ежедневного контроля состоит в том, чтобы по согласованию с пациентом дозировать болеутоляющее настолько высоко, чтобы не было боли, но чтобы доза была настолько низкой, чтобы работа мышц (то есть активная подвижность) не ограничивалась. Это особенно важно в случае операции в области ног, чтобы обеспечить раннюю мобилизацию.

Это соединение объясняет когда ощущение возвращается в соответствующую область тела: цель состоит в том, чтобы сразу после операции достичь состояния, в котором пациент ощущает ощущение давления при прикосновении к области тела, но не боль. Технически и фармакологически это состояние обычно достигается в течение часа - однако не следует скрывать, что на практике часто бывает трудно достичь этой тонкой грани между ощущением прикосновения и отсутствием боли.

Большое благо для всех Процедура регионарной анестезии (Эпидуральная анестезия, Спинальная анестезия) В дополнение к оптимальной терапии боли преимущества ранней мобилизации заключаются в следующем: более короткая продолжительность пребывания в больнице, меньший риск образования тромбов (тромбоз, Легочная эмболия) и лежачих пролежней (Пролежня) и больший комфорт пациента.
Помпы позволяют пациенту в соответствии с его собственными потребностями непрерывно вводить лекарства (так называемые Базальная скорость), чтобы также вводить обезболивающие через катетер (так называемые Введение болюса). Величина болюсной дозы и время, которое должно пройти между двумя болюсными дозами, устанавливаются врачом заранее на устройстве - это позволяет избежать случайной передозировки пациентом.

Эту форму обезболивания можно использовать, даже если она не связана с операцией. Здесь катетер также устанавливается с использованием метода, описанного выше, и его можно оставить на срок до нескольких месяцев. Области применения, например, подавление родовой боли или лечение сердечной болиСтенокардия).