Послеоперационный делирий

Что такое послеоперационный делирий?

Послеоперационный делирий - это острое, в основном временное состояние спутанности сознания, также называемое преходящим синдромом или острым органическим психосиндромом. Встречается у 5-15% всех пациентов. При этом ограничиваются различные функции мозга. Есть изменения в сознании, мышлении, движении, сне и чувствах. В основном он поражает пациентов пожилого возраста, может быть самым разным и со временем меняется.
От очень беспокойных и иногда агрессивных до очень тихих и почти нереагирующих пациентов - есть все варианты делирия.

Причины

Послеоперационный делирий обычно нельзя объяснить какой-либо конкретной причиной. Обычно это сочетание разных факторов. Медикаменты часто включаются или выключаются во время пребывания в больнице и планирования операции. Эти изменения со временем могут вызвать послеоперационный делирий.

Другими причинами являются недостаточное снабжение мозга кислородом у пациентов, находящихся на ИВЛ, недостаточность органов (легких, сердца, печени, почек) и основные заболевания, такие как тяжелые инфекции.Изменения электролитного и кислотно-щелочного баланса необходимо строго контролировать во время операции и исправлять как можно быстрее. Пожилые пациенты с существующими психическими заболеваниями, например Деменцию часто сложно адаптировать к новым ситуациям. Изменение окружения может ухудшить состояние замешательства.

Узнайте все по теме здесь: Синдром пассажа (делирий).

Хирургия сердца

У кардиохирургических больных особенно часто наблюдается послеоперационный делирий. В некоторых исследованиях говорится о 46% пациентов. В частности, во время вмешательства с использованием аппарата искусственного кровообращения происходят значительные изменения в системе кровообращения, которые должен компенсировать анестезиолог. У кардиохирургических пациентов часто наблюдается низкий сердечный выброс, что приводит к недостатку кислорода в головном мозге и низкому кровяному давлению. Оба фактора риска делирия.
Кроме того, у вас повышен уровень кортизола в сыворотке крови из-за стрессовых реакций и повышенных параметров воспаления из-за большой и длительной хирургической процедуры. Из-за сложных операций больше послеоперационных осложнений.

Пребывание в реанимации

Пациенты интенсивной терапии перенесли серьезные, часто опасные для жизни, основные заболевания и часто серьезные операции. Функции органов часто ограничены и частично выполняются машинами. Это требует от организма большого количества энергии, увеличивается потребление кислорода и значительно возрастает риск его недостаточного снабжения и образования токсичных веществ в организме.

Обезболивающая терапия является очень важным фактором, особенно у пациентов с седативным действием часто бывает трудно распознать боль. Отсутствие обезболивающего также является причиной делирия. Недостаток солнечного света (отсутствие сиденья у окна в палате интенсивной терапии) и беспокоящие звуки машин, других пациентов или персонала означают, что засыпание и засыпание нарушается или нарушается весь дневной и ночной ритм, что способствует развитию делирия.

Анестезия у пожилых людей

Большинство пациентов, у которых развивается послеоперационный делирий, старше 60 лет. Причина тому - наличие нескольких факторов риска, способствующих делирию. Помимо возраста, нарушения зрения и слуха, основных заболеваний, таких как диабет, высокое кровяное давление, инсульт, фибрилляция предсердий или психические нарушения, такие как Деменция тоже.

Пациенты пожилого возраста также часто принимают несколько препаратов (полипрагмазия). Во время / после анестезии также вводятся препараты, которые могут оказывать дилирантный эффект, например: Опиаты и бензодиазепины. Пациенты пожилого возраста склонны к низкому кровяному давлению, уровню сахара в крови и пониженному содержанию натрия во время общей анестезии. Поэтому пожилым людям особенно важно максимально сократить продолжительность анестезии или, если возможно, переключиться на региональную анестезию.

Узнайте больше по теме здесь: Анестезия у пожилых людей.

Симптомы

Послеоперационный делирий обычно развивается в течение первых четырех дней после операции / общей анестезии. Пострадавшие пациенты в основном страдают от дезориентации, особенно от временной и ситуативной путаницы. Ориентация на место и на человека сохранена.
Другими симптомами являются страх и беспокойство, в этом контексте пациенты часто реагируют раздражительно или даже агрессивно на медперсонал или родственников. Повышенное желание двигаться часто приводит к падению с порезами, переломами костей или вывихом недавно прооперированных суставов.

В других случаях больные, как правило, замкнуты, почти не разговаривают и отказываются от еды. Последствиями являются потеря веса и экзикоз (нехватка жидкости), что может иметь опасные для жизни последствия. Большая часть пострадавших сообщают о галлюцинациях. Мышление часто значительно замедлено и беспорядочно. Пациенты говорят бессвязно, беспорядочно и часто не отвечают на конкретный вопрос, а, скорее, игнорируют тему. Симптомы проявляются в основном вечером и ночью и меняются в течение дня, что приводит к нарушению цикла сна и бодрствования. Это, в свою очередь, усугубляет симптомы.

Поскольку симптомы послеоперационного делирия очень разнообразны и могут сильно различаться по своей интенсивности в течение курса, диагноз часто ставится поздно. Чтобы избежать таких осложнений, как инфекции (особенно инфекции мочевыводящих путей и пневмония) или нарушения заживления ран, важна быстрая диагностика и быстрое начало терапии!

Это факторы риска

Наибольший риск связан с возрастом пациента. Большинство пациентов с послеоперационным делирием старше 60 лет и уже страдают психическими отклонениями до процедуры, такими как слабоумием или страдаете другими основными заболеваниями, такими как диабет, высокое кровяное давление или фибрилляция предсердий, которые предрасполагают к делирию. Также есть различия в отдельных дисциплинах. Делирий чаще встречается у кардиохирургических пациентов и пациентов интенсивной терапии.

Еще один фактор риска - прием различных препаратов, так называемых дилирогенных препаратов, таких как Амитриптилин, атропин, амантадин, баклофен, оланзапин, трициклические антидепрессанты. Нарушение подачи кислорода в мозг, недостаток жидкости и электролитные нарушения, а также недостаточное питание также способствуют развитию делирия.

Также прочтите статью: Последствия анестезии.

Диагноз

Быстрая и надежная диагностика послеоперационного делирия и немедленное лечение имеют решающее значение для дальнейшего течения болезни. Однако из-за разнообразных симптомов это не всегда легко. Поэтому был разработан алгоритм, позволяющий быстрее поставить диагноз. Алгоритм (Confusion Assessment Method) включает четыре критерия: неструктурированное мышление, недостаток внимания, изменения сознания и флюктуации (флюктуации).
Также регистрируется степень седативного эффекта: очень спорная, возбужденная (подтягивает дренаж, катетер), беспокойная, внимательная, сонная, слегка седативная реакция на речь, глубокая седативная реакция на прикосновение, не может быть разбужена.

Кроме того, всегда необходимо учитывать, было ли психическое состояние ограничено до операции и до какой степени оно изменилось после анестезии. Особенно трудно диагностировать гипоактивный делирий, при котором пациент замкнулся и много спит. Эти пациенты быстро тонут в суете повседневной клинической практики.

Лечение

Терапия состоит из различных мероприятий. Основные меры по сохранению ориентации (очки, слуховой аппарат) должны выполняться для всех пожилых или обычных пациентов в отделениях интенсивной терапии. Регулярная и обширная мобилизация, предотвращение обезвоживания, а также сбалансированная диета и поддержание ритма сна и бодрствования могут предотвратить развитие делирия или значительно улучшить его. Индивидуально подобранная терапия боли и оксигенация также могут улучшить состояние спутанности сознания.
Своевременная терапия основного заболевания, например Прием антибиотиков при сепсисе положительно влияет на психологическое состояние.

Медикаментозная терапия послеоперационного делирия часто бывает затруднена. Если определенное лекарство можно идентифицировать как пусковой фактор, его следует немедленно прекратить и переключить на другое вещество. Назначение нейролептиков для профилактики у пожилых пациентов обсуждается в различных исследованиях до кардиохирургии. Вот например Оланзапин достаточно эффективен, но официально для него не одобрен (применение не по назначению). Антипсихотические препараты, такие как галоперидол в сочетании с кветиапином, рисперидоном или оланзапином, также официально не одобрены, но все еще используются в некоторых случаях, но только под строгим контролем ЭКГ.

Больше информации о Нейролептики вы найдете здесь.

Родственники могут это сделать

Родственники часто первыми замечают, что с известным человеком «что-то не так». Послеоперационный делирий может развиваться медленно или как атипичный вариант, поэтому врачи и медсестры могут поставить диагноз позже. Если у вас есть подозрения, поговорите с ответственным медицинским персоналом и опишите наблюдаемые изменения. Если диагноз уже был поставлен, важно быть рядом с этим человеком. Принесение текущих фотографий или прослушивание любимой музыки может помочь восстановить ориентацию. Если родственник не реагирует иначе, чем ожидалось, или настаивает на своей идее, проявите снисходительность, не обсуждайте. Вам лучше попробовать еще раз позже или перенаправить разговор на другую тему.

В случае агрессивного поведения особенно важна самозащита; никогда не пытайтесь удержать любимого человека, вы можете очень сильно навредить ему или себе. Постарайтесь сохранять спокойствие и не принимайте ничего на свой счет, бред обычно проходит через несколько дней.