Анатомо-Лексикон

Респираторный ацидоз

определение

Респираторный ацидоз - это изменение значения pH в крови в сторону кислого диапазона. В норме pH крови колеблется в пределах 7,38-7,45. При респираторном ацидозе значение pH снижается.

Как следует из названия, респираторный ацидоз возникает из-за нарушения дыхания. У пациента гиповентиляция, что означает, что он дышит меньше, чем обычно. Однако сбалансированное дыхание необходимо для поддержания физиологического pH крови. Поэтому понятно, что при нарушении дыхания значение pH также изменяется патологически.

причины

Респираторный ацидоз развивается из-за гиповентиляции, когда пациент слишком мало дышит. Таким образом, он выдыхает слишком мало CO2, который является самым высоким содержанием кислоты в крови. В то же время есть еще одна проблема: из-за недостаточного дыхания пациент также вдыхает слишком мало кислорода.

Причины наличия гиповентиляции разные, самые частые:

Заболевания легких, затрудняющие дыхание, такие как астма или бронхит,
Повреждение дыхательного центра,
Глобальная дыхательная недостаточность.

ХОБЛ

ХОБЛ (англ. «Хроническая обструктивная болезнь легких») - это хроническая обструктивная болезнь легких. Происходит сужение дыхательных путей, затрудняющее выдох. Основные симптомы этого состояния - одышка, кашель и мокрота.

Двумя наиболее частыми причинами являются хроническое курение сигарет и генетический дефект, так называемый дефицит антитрипсина альфа-1. В обоих случаях наблюдается патологическое изменение легочной ткани: эластичные волокна легких уменьшаются, ткань все больше «затвердевает». Развивается эмфизема легких, это небольшие альвеолы, которые чрезмерно раздуваются из-за отсутствия эластичных волокон и больше не возвращаются к своей первоначальной форме. Вы больше не участвуете в газовом обмене.

Поскольку, как я уже сказал, выдох при ХОБЛ не является физиологическим, то есть не так, как у человека со здоровыми легкими, в легких остается больше СО2, чем следовало бы, и возникает респираторный ацидоз. Поскольку высокий уровень CO2 в крови вызывает усиление дыхательной активности, пациенты дышат больше и перенапрягаются. Чтобы избавиться от них, в клинике их проветривают. Это означает, что пациенту доступно больше O2, и они также легче выдыхают, а это означает, что им нужно делать меньше вдохов.

Кроме того, при острой вспышке пациенту назначают лекарства, расширяющие бронхи. Это также помогает пострадавшим дышать достаточно и физиологически.

диагноз

Диагноз респираторного ацидоза ставится на основании анализа газов артериальной крови. Это означает, что кровь берется не из вены, как это обычно бывает, а из артерии. Кровь отправляется в лабораторию. Здесь определяется значение pH, а также точное pCO2, то есть парциальное давление CO2. Эти значения затем могут быть использованы, чтобы сначала определить, присутствует ли ацидоз и является ли причиной этого гиперкапния, то есть слишком высокая концентрация CO2 в крови. Если pH ниже 7,35, а pCO2 больше 45 мм рт. Ст., То по определению имеется респираторный ацидоз.

Также читайте нашу статью "Ацидоз"узнать больше о клинической картине.

BGA

При анализе газов крови в артериальной крови измеряются определенные параметры, так что можно сделать вывод о кислотно-щелочном балансе и об электролитах в плазме.

При изолированном респираторном ацидозе следующие значения выходят за пределы нормы:

pH <7,35
pCO2> 44 мм рт. ст.

Если респираторный ацидоз присутствует в течение длительного времени, происходит так называемая метаболическая компенсация. Это означает, что другая система, регулирующая кислотно-щелочной баланс, противодействует сходу с рельсов. При респираторном ацидозе возникает заболевание дыхательной системы, то есть легких. В этом случае метаболическая система, то есть почки, вмешивается, чтобы противодействовать полному метаболическому сбою. Чтобы поддерживать уровень pH в пределах нормы, почки выделяют меньше бикарбонатов. Таким образом, основные валентности сохраняются в организме, чтобы удерживать избыток кислоты. Это означает, что если у вас хронический респираторный ацидоз, BGA может выглядеть так:

pH 7,34
pCO2 68,2 мм рт. ст. (вместо нормальных 36-44 мм рт. ст.)
pO2 61% (из-за недостаточного дыхания кровь недостаточно насыщена кислородом)
HCO3- 36,6 мм рт. Ст. (Обычно между 22-26 мм рт. Ст.)
BE +8 (обычно - / + 2)

Вас интересует уровень pH человека в целом? Тогда прочтите и нашу статью «pH у человека».

Каковы могут быть отдаленные последствия респираторного ацидоза?

Как упоминалось в разделе «BGA», длительный респираторный ацидоз приводит к метаболической компенсации с сохранением большего количества бикарбоната. Это сохраняет значение pH в основном нейтральным.

При выраженном респираторном ацидозе губы пациента приобретут голубоватый оттенок. Причина этого в том, что в крови недостаточно кислорода. Также пациенты часто испытывают одышку. Поскольку одышка - ненадежный признак, важнее другие симптомы:

Учащенное сердцебиение (тахикардия)
Повышение артериального давления
Легочная гипертензия
Покраснение кожи лица
Замешательство до комы.

К долгосрочным последствиям, которые проявляются симптоматически, но не представляют серьезной угрозы для жизни, относятся:

усталость
Перепады настроения
Перегиб производительности
повышенная восприимчивость к инфекции
ломкие ногти
Потеря волос
усиление проблем с суставами при ревматоидном артрите.

Впечатляет то, что респираторный ацидоз может вызывать ряд неприятных симптомов, поэтому следует искать лечение.

Прочтите также нашу статью об этом: Я распознаю респираторный ацидоз по этим симптомам

терапия

Первичная терапия респираторного ацидоза заключается в борьбе с причиной состояния.

Если причина - обструкция дыхательных путей, ее необходимо устранить. Часто помогает сначала провести искусственную вентиляцию легких с помощью интубации, чтобы создать физиологические условия дыхания.

Бронхит следует лечить антибиотиками.

Если угнетение дыхания вызвано приемом опиатов, это следует прекратить. Чтобы нейтрализовать уровень опиатов, вы можете дать лекарство, которое снова сделает опиаты неэффективными.

Здесь также могут помочь лекарства, расширяющие дыхательные пути. Чаще всего теофиллин или бета-симпатомиметик назначают в форме спрея, чтобы расширить бронхи и облегчить дыхание. Это особенно необходимо в случае астматического заболевания.

Дополнительную информацию о терапии астматических заболеваний можно найти здесь.: Основные препараты от астмы.

прогноз

Прогноз респираторного ацидоза полностью зависит от того, какова причина состояния и можно ли окончательно вылечить его.

Если причиной является чистая обструкция дыхательных путей, респираторный ацидоз является чистым симптомом и исчезает, как только обструкция дыхательных путей будет устранена.

Если есть повреждение ствола головного мозга, в большинстве случаев, к сожалению, нет терапевтического варианта. Но нужно также сказать, что повреждение ствола мозга происходит, когда пациенты находятся в отделении интенсивной терапии после серьезных несчастных случаев, и их шансы на выживание в любом случае уже очень низки.

Если пациент страдает ХОБЛ, его дыхательные пути хронически сужены. Это означает, что у него также разовьется хронический респираторный ацидоз. Конечно, ХОБЛ - серьезное прогрессирующее заболевание, но преимущество респираторного ацидоза заключается в том, что организм может медленно и безопасно привыкнуть к этому состоянию без внезапных сбоев. Это означает, что пациент может жить в этих условиях в течение нескольких лет, если они умеренные и могут быть метаболически сбалансированы. Обязательным условием для этого является целая почка. В случае обострения ХОБЛ, т. Е. Острого приступа с одышкой, пациенты получают симпатомиметик, который может открыть дыхательные пути.

В целом можно сказать, что существует множество причин дыхательной недостаточности. Терапия и прогноз чрезвычайно разнообразны и должны быть индивидуально адаптированы к пациенту.