Обезболивающие при заболеваниях почек

введение

При заболеваниях почек, помимо особых симптомов снижения функции почек, возникают и другие проблемы. Основная проблема при заболеваниях почек - это правильный подбор важных препаратов. Почти все лекарства метаболизируются в организме человека, а затем снова выводятся из организма. Вещества могут выводиться через две основные системы: особенно водорастворимые активные ингредиенты могут переноситься с мочой и выводиться через почки. Вещества, которые лучше растворяются в жирах, метаболизируются в печени и выводятся с калом. Различные способы выведения также играют важную роль при приеме обезболивающих, поскольку в случае заболеваний почек следует использовать как можно меньше обезболивающих, которые выводятся через почки.

Эти обезболивающие полезны при заболеваниях почек.

• Неопиоидные анальгетики (обезболивающие)

  • Парацетамол

  • Метамизол (Новалгин®, Новаминсульфон)

  • Флупиртин (запрещен в Германии с 2018 г.)

• Опиаты

  • Трамадол

  • тилидин

  • Гидроморфон

  • пиритрамид

Эти обезболивающие не годятся при заболевании почек.

• НПВС

  • Диклофенак

  • Ибупрофен

  • Индометацин

  • АСК (ацетилсалициловая кислота)

  • Напроксен

  • Целекоксиб, эторикоксиб, парекоксиб

• Опиаты

  • оксикодон

НПВС

НПВП (нестероидные противовоспалительные препараты), а также НПВП (нестероидные противовоспалительные препараты) представляют собой группу препаратов, которые обладают противовоспалительным, обезболивающим и жаропонижающим действием. Классическими действующими веществами этой группы являются диклофенак, ибупрофен, индометацин, АСК (ацетилсалициловая кислота = аспирин) и напроксен. Есть также некоторые агенты, которые действуют более конкретно, в том числе целекоксиб, эторикоксиб и парекоксиб. Все нестероидные противовоспалительные препараты выводятся в первую очередь через почки. Следовательно, в случае почечной недостаточности (почечной слабости) вещества могут накапливаться в организме, потому что активные ингредиенты не могут выводиться так быстро. По этой причине в случае нарушения функции почек необходима корректировка дозы уменьшенной дозой обезболивающего. Было бы даже лучше полностью отказаться от НПВП и использовать вместо них другие обезболивающие. Поскольку нестероидные противовоспалительные препараты выводятся через почки, они также могут повредить почки, если их принимают в течение длительного времени, и, таким образом, сами вызывают временное или хроническое повреждение почек. Поэтому всем, у кого уже есть пограничная функция почек, до приема обезболивающих лучше посоветовать принимать обезболивающие, кроме НПВП. Нестероидные противовоспалительные препараты также могут вызывать дискомфорт в желудочно-кишечном тракте. Они особенно часто вызывают язвы желудка или двенадцатиперстной кишки. Поэтому НПВП следует назначать в сочетании с ингибиторами протонной помпы (защита желудка).

Novalgin®

Метамизол (также Новаминсульфон или коммерчески доступный как Новалгин®) является болеутоляющим и жаропонижающим веществом. Точный механизм действия Новалгина еще полностью не изучен, но предполагается, что механизм действия заключается в ингибировании простагландинов (вещества, ускоряющего воспалительные реакции) и влиянии на обработку боли в головном мозге. Что касается заболеваний почек, Новалгин® в большинстве случаев предпочтительнее нестероидных противовоспалительных средств. Например, если функция почек нарушена незначительно, нет необходимости корректировать дозу, поскольку не следует ожидать риска для поврежденной почки. Большинство обезболивающих, которые не оказывают плохого воздействия на почки, при длительном применении повреждают печень. Но в случае Новалгина® даже при легком или умеренном поражении печени не требуется никаких специальных мер предосторожности и соблюдение более низких дозировок. В целом Новалгин® считается болеутоляющим с небольшим количеством побочных эффектов. Редким, но серьезным побочным эффектом может быть нарушение кроветворения, которое приводит к так называемому агранулоцитозу (значительное уменьшение количества гранулоцитов, подгруппы белых кровяных телец, необходимых для иммунной системы).

Вот он: Побочные действия Нольвагина®

Морфий

Морфин относится к группе так называемых опиоидов. Это сильные болеутоляющие, которые доступны с широким спектром силы и групп эффектов. При заболеваниях почек прием морфинов в принципе возможен. Однако, если функция почек серьезно нарушена, более высокие концентрации активного ингредиента могут присутствовать в организме в течение более длительного периода времени. Вероятно, это связано с тем, что продукты экскреции морфина не могут выводиться так быстро при плохой функции почек, как в случае здоровой почки. Морфин и продукты морфина, преобразованные в процессе метаболизма, могут быть обнаружены прежде всего в печени, почках и желудочно-кишечном тракте. Даже если концентрация морфина и продуктов его распада в почках может быть выше, неизвестно, повреждает ли морфин почки в нормальных дозах. Поэтому даже при заболеваниях почек не нужно опасаться, что функция почек может ухудшиться из-за нормального приема препаратов морфина. Однако из-за пониженной экскреции при особенно низкой функции почек может потребоваться корректировка дозы, так как в противном случае активное вещество может слишком много накапливаться в организме. Эффект аналогичен передозировке. Это приводит к снижению респираторного драйва, головокружению, нарушениям сознания, учащению пульса и снижению артериального давления.

Подробнее об этом здесь Побочные эффекты морфина

Aspirin®

Аспирин® содержит активный ингредиент ацетилсалициловую кислоту (сокращенно АСК) и представляет собой обезболивающее, которое также предотвращает перекрестное связывание тромбоцитов в крови и поэтому может также использоваться для разжижения крови. Тем временем люди отказались от использования аспирина в качестве обезболивающего. Вместо этого он играет важную роль при заболеваниях сердечно-сосудистой системы, таких как ишемическая болезнь сердца, а также в профилактике инсультов, острой окклюзии артерий и сердечных приступов. В отличие от нестероидных противовоспалительных препаратов, аспирин также можно использовать как болеутоляющее при заболеваниях почек. Вещество нельзя больше использовать только в том случае, если почки умеренно ослаблены (почечная недостаточность). Ориентировочное значение, при котором существует противопоказание для приема Аспирина® в случае почечной недостаточности, - это СКФ (скорость клубочковой фильтрации = значение выделительной функции почек) менее 30 мл / мин.

Парацетамол

Парацетамол - болеутоляющее, обладающее жаропонижающим и обезболивающим действием. Его можно использовать как болеутоляющее как у взрослых, так и у детей (в дозировке, адаптированной к их возрасту и весу). Точный механизм действия парацетамола не выяснен, но предполагается, что эффекты в основном развиваются в спинном мозге и в самом головном мозге. Поскольку парацетамол в значительной степени метаболизируется и выводится через печень, в большинстве случаев почечной недостаточности опасаться нечего. Например, люди с заболеванием почек обычно могут принимать ту же дозу парацетамола в те же промежутки времени (в идеале, как минимум 6 часов), что и люди со здоровыми почками. Только в случае тяжелой недостаточности почек (почечная слабость) со скоростью клубочковой фильтрации (СКФ = значение функции почек) менее 10 мл / мин следует принимать более низкую дозу парацетамола, иначе вещество будет накапливаться в организме и, таким образом, увеличиваться. Могут возникнуть симптомы отравления. В этом случае интервал между двумя приемами парацетамола должен составлять не менее 8 часов. В то время как здоровые взрослые могут принимать до 4 г парацетамола в день, при заболеваниях почек следует принимать не более 2 г парацетамола в день.

Какие еще препараты усиливают поражение почек?

Помимо печени, почки являются наиболее важным местом, где лекарства и токсины могут выводиться из организма. Поэтому большое количество лекарств в высоких дозировках или длительное употребление может привести к заболеванию почек. В частности, людям, у которых уже есть заболевание почек, приходится вводить множество ограничений на прием лекарств. В случае заболевания почек многие лекарства не могут быть достаточно быстро разрушены, поэтому активные ингредиенты можно принимать в более низких дозах; говорят об адаптированной для почек дозе лекарства (адаптированной к функции почек). Помимо болеутоляющих средств, многие стимуляторы, такие как никотин, также могут усиливать повреждение почек. Некоторые антибиотики, такие как группа аминогликозидов, при слишком высоких дозах могут вызвать серьезное повреждение почек. Лекарства, которые действуют против вирусов (например, вещество ацикловир), также могут увеличить повреждение почек. Еще одна группа, которая может привести к усилению поражения почек, - это цитостатики. Это активные ингредиенты, которые предотвращают рост и размножение клеток и часто используются при лечении рака.

Что я могу сделать, чтобы свести к минимуму повреждение печени обезболивающими?

Многие обезболивающие не работают при заболеваниях почек. Это происходит главным образом потому, что эти препараты выводятся через почки. Для предотвращения повреждения уже пораженных почек часто используются другие обезболивающие, например, от нестероидных противовоспалительных препаратов, таких как ибупрофен и диклофенак. В случае заболевания почек лучше всего использовать болеутоляющие средства, которые выводятся не через почки, а через печень. Классическим примером такого обезболивающего является парацетамол. Длительное использование парацетамола в высоких дозах также может повредить печень, поскольку теперь она может быть перегружена метаболизмом и выведением активных ингредиентов. В этом случае важно найти хороший компромисс между лекарствами, которые с большей вероятностью выводятся почками, и теми, которые перерабатываются печенью. В зависимости от того, какой орган поражен более серьезно, можно использовать болеутоляющие, более тяжелые для печени или почек. При регулярном контроле показателей печени и почек оба органа часто можно немного сэкономить. Например, вы можете принимать ибупрофен и парацетамол попеременно и, таким образом, не перегружать ни один из двух органов. Кроме того, снижение суточной дозы лекарства может снизить нагрузку на печень и почки. Если обезболивающего в уменьшенной дозе недостаточно, можно использовать более сильные обезболивающие, такие как морфин. Они не так сильно атакуют печень и почки. Кроме того, их можно давать, например, в виде болеутоляющего пластыря, который непрерывно высвобождает свой активный ингредиент в течение одной недели. Это позволяет избежать внезапного повышения концентрации активного вещества (что может произойти, например, после приема таблетки).

также читайте: Обезболивающие при заболеваниях печени.