Серотониновый синдром

определение

Серотониновый синдром, также известный как серотонинергический синдром, представляет собой опасное для жизни состояние, вызванное избытком серотонина. Этот опасный для жизни избыток является результатом передозировки лекарств или неблагоприятного сочетания различных лекарств. Серотониновый синдром приводит к таким симптомам, как лихорадка, мышечная гиперактивность и психиатрические изменения. Самый важный дифференциальный диагноз - злокачественный нейролептический синдром.

причины

Серотониновый синдром не развивается сам по себе, а является результатом передозировки лекарств или их неблагоприятного сочетания. Избыток серотонина может быть создан намеренно, например, с намерением причинить себе вред, или случайно в рамках назначенного врача или самолечения. При приеме антидепрессантов обычно существует риск серотонинового синдрома, поскольку они повышают концентрацию серотонина. Если принимать только такой препарат (монотерапия), обычно нет риска серотонинового синдрома. Однако при одновременном приеме нескольких препаратов они могут влиять друг на друга (лекарственное взаимодействие) и, таким образом, приводить к опасному избытку серотонина.

Пусковым механизмом обычно является комбинация препарата. Trancylpromine, который относится к классу ингибиторов моноаминоксидазы, с другими антидепрессантами (например, Циталопрам, венлафаксин, кломипрамин И т.д.). Препарат Trancylpromine подавляет распад серотонина, а также является одним из антидепрессантов. Даже при переключении с Trancylpromine Серотониновый синдром может развиться на фоне приема другого антидепрессанта, если между двумя препаратами нет двухнедельного перерыва. Это потому, что для Trancylpromins полностью исчез. Другие препараты, которые в сочетании друг с другом могут таить в себе риск серотонинового синдрома, - это опиоидные анальгетики (Трамадол, петидин, фентанил, метадон), средство от кашля Dextrometorphan и лекарства от тошноты, например Ондансетрон и гранисетрон, Общее у этих препаратов то, что они некоторым образом повышают уровень серотонина. Это не означает, что их никогда не следует использовать вместе, но для минимизации рисков требуется тщательное рассмотрение и точное дозирование. Такие наркотики, как экстази, кокаин и ЛСД, особенно в сочетании с антидепрессантами, также могут вызывать опасный для жизни серотониновый синдром. Также комбинация резервного антибиотика Линезолид и антидепрессанты считаются опасными, и их следует избегать. Это было задолго до того, как антидепрессанты начали сочетаться с Triptans, которые часто используются при мигрени. Однако сегодня риск оценивается как довольно низкий при хорошем медицинском обслуживании.

Подробнее о побочных эффектах антидепрессантов читайте в нашей статье Побочные эффекты антидепрессантов.

Citalopram

В Citalopram Это очень часто назначаемый антидепрессант, который принадлежит к классу так называемых ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС). Он увеличивает уровень серотонина, подавляя захват серотонина клеткой. Помимо депрессии, он также используется при других психических заболеваниях, таких как тревожные расстройства и панические расстройства. При приеме Citalopram Следует отметить, что одновременное применение так называемых ингибиторов моноаминоксидазы строго запрещено.Сюда входят активные ингредиенты Trancylpromine и Моклобемид. Citalopram может быть разрешено только через две недели после прекращения Trancylpromine и не ранее чем через сутки после лечения Моклобемид может быть использован. В противном случае существует риск серотонинового синдрома, так как эти активные ингредиенты также увеличивают концентрацию серотонина.

Подробнее о побочных эффектах Citalopram см. нашу статью побочные эффекты Citalopram.

Triptans

В Triptans - лекарства, которые используются для лечения мигрени. Хотя они не увеличивают концентрацию самого серотонина, они воздействуют на важный рецептор серотонина. Тем самым они вызывают типичные эффекты серотонина. Они также известны как агонисты серотонина. Издавна очень осторожно относились к совмещению Triptans с антидепрессантами раньше. Тем временем, однако, риск серотонинового синдрома при использовании этой комбинации оценивается как довольно низкий. Пациенты, принимающие комбинацию триптанов и антидепрессантов, должны регулярно консультироваться со своим врачом о побочных эффектах и ​​текущей дозировке, чтобы хорошо контролировать терапию.

Дополнительную информацию о лечении мигрени см. В нашей статье «Терапия мигрени».

Синдром серотонина от алкоголя

Употребление алкоголя само по себе не может вызвать серотониновый синдром. Однако регулярное употребление алкоголя увеличивает риск лекарственного взаимодействия и побочных эффектов. Поэтому особенно пациентам, которые принимают несколько лекарств, не рекомендуется употреблять алкоголь. В случае психических заболеваний, таких как депрессия или тревожные расстройства, в частности, алкоголь ухудшает состояние пострадавших и препятствует успешному лечению. Особенно высок риск взаимодействия при одновременном приеме нескольких препаратов. Поскольку точные эффекты алкоголя в сочетании с лекарствами невозможно предсказать, следует избегать его употребления. Риск серотонинового синдрома увеличивается только при дополнительном употреблении алкоголя.

Однако основная проблема заключается в том, что врачи назначают терапию антидепрессантами и другими лекарствами, влияющими на уровень серотонина, при условии, что никакие дополнительные лекарства, наркотики или алкоголь не потребляются по собственной инициативе. Однако в этом случае последствия нельзя точно предвидеть и, прежде всего, невозможно хорошо перехватить. Пациенту грозит неисчислимая опасность.

Дополнительную информацию о сочетании алкоголя и антидепрессантов см. В нашей статье «Антидепрессанты и алкоголь».

Синдром серотонина, вызванный зверобоем

Зверобой - это лекарственное средство на травах, которое используется при лечении депрессии от легкой до умеренной. Однако его эффект очень противоречив в исследованиях. Это считается основным действующим веществом зверобоя. Гиперфоринчто, вероятно, приводит, среди прочего, к повышению уровня норадреналина и серотонина. В основном действие зверобоя очень слабое, поэтому риск серотонинового синдрома невелик. Однако становится проблематичным, если, кроме зверобоя, принимают другие препараты, повышающие уровень серотонина. К ним, в частности, относятся другие антидепрессанты, а также некоторые опиоидные анальгетики, лекарства от мигрени и некоторые лекарства от тошноты. Поскольку зверобой можно свободно продавать и, следовательно, не нужно назначать его врачом, существует риск того, что пациенты будут принимать его без согласия врача и не будут знать о взаимодействии с их лекарствами. Поэтому принимать зверобой следует только после консультации с врачом, знакомым с остальными лекарствами. Это позволяет им оценить риск серотонинового синдрома.

Информацию о побочных эффектах зверобоя см. В нашей статье Побочные эффекты зверобоя.

диагностика

Диагноз серотонинового синдрома ставится клинически. Это означает, что для постановки диагноза не требуется никаких специальных обследований, таких как лабораторные анализы. Просто по симптомам (см. раздел сопутствующих симптомов) пациента и знания о его лекарствах, может быть установлен диагноз серотонинового синдрома, который требует немедленных действий. Не существует специального лабораторного теста, подтверждающего наличие серотонинового синдрома. Злокачественный нейролептический синдром - важный дифференциальный диагноз.

Каковы признаки серотонинового синдрома?

Серотониновый синдром может проявляться по-разному. Многие симптомы проявляются довольно неспецифично, особенно в начале синдрома. К ним относятся лихорадка и симптомы гриппа, которые легко принять за вирусную инфекцию. Тошнота, рвота или диарея также являются возможными признаками серотонинового синдрома. Кроме того, потоотделение может быть признаком серотонинового синдрома. Психологические отклонения, такие как беспокойство, страх или бред, также могут указывать на серотониновый синдром.

В принципе, следует проявлять осторожность при увеличении дозы существующего антидепрессанта или при добавлении дополнительных лекарств. Уделяя пристальное внимание признакам серотонинового синдрома, можно свести к минимуму риск его не заметить. Новые симптомы, которые нельзя объяснить иначе, должны насторожить уши в сочетании с приемом антидепрессантов.

Сопутствующие симптомы

Серотониновый синдром вызывает ряд различных симптомов, которые можно отнести к разным группам. Все они основаны на повышенном эффекте серотонина.

Автономные вегетативные симптомы

В эту группу входят такие симптомы, как потливость, жар и высокое кровяное давление. Поскольку они с самого начала могут быть похожи на грипп, их легко упустить из виду.

О других причинах чрезмерного потоотделения вы можете прочитать в нашей статье о повышенном потоотделении.

Симптомы со стороны желудочно-кишечного тракта

Серотониновый синдром также может вызывать такие симптомы, как:

• понос
• рвотное
  и
• тошнота

это также может имитировать другое заболевание.

Вас интересуют домашние средства от рвоты? Тогда прочтите нашу статью о домашних средствах от рвоты.

Неврологические симптомы

Некоторые симптомы, относящиеся к этой группе, может распознать только врач. Это включает так называемые гиперрефлексия, что означает усиление рефлексов. Его можно обнаружить во время обследования, но непосредственно заинтересованное лицо не замечает. Другой важный симптом - непроизвольные короткие мышечные подергивания, которые выглядят как миоклонии обозначены. Также бывает тремор (тремор) и так называемый Атаксия, описывающий нарушение согласованной последовательности движений. Атаксия не всегда легко распознать пострадавшим. В ярко выраженных случаях проявляется нарушением походки и нарушением движений глаз. Однако во многих случаях эффективны только целевые обследования. Атаксия к дневному свету.

Психиатрические симптомы

Психиатрические симптомы: серотониновый синдром также влияет на психику. Симптомы могут быть очень сильными, но также и очень слабыми. Они варьируются от легкого беспокойства до бреда с галлюцинациями. Кроме того, также может возникнуть страх. Беспокойство может быть увеличено до такой степени, что человек не может сидеть спокойно ни минуты. В частности, психологические симптомы вызывают сильные страдания у пострадавших.

терапия

Самое важное, что нужно сделать, если вы подозреваете серотониновый синдром, - это немедленно прекратить прием любых лекарств, которые могут его вызвать. К ним относятся, в частности, антидепрессанты, но также некоторые обезболивающие (опиоиды, такие как Трамадол, метадон, фентанил, петидин), Препараты от тошноты типа Сетрон (Ондансетрон, гранисетрон), антибиотик Линезолид и лекарства от мигрени, такие как Triptans и эрготамин, Нет лекарств от серотонинового синдрома. Основное внимание уделяется стабилизации кровообращения и дыхания. Легкие синдромы обычно проходят через 24 часа. Однако это становится проблематичным, когда синдром вызван лекарствами, которые долго расщепляются организмом. Это включает, в частности, лекарства Trancylpromine и Флуоксетин, которые также являются антидепрессантами. Серотониновый синдром при применении таких препаратов может сохраняться в течение нескольких дней даже после их отмены и требует длительного клинического наблюдения. Ни при каких обстоятельствах нельзя пытаться лечить жар жаропонижающими средствами. Здесь они неэффективны, так как повышение температуры тела вызвано чрезмерной мышечной активностью. Таким пациентам требуется интенсивная медицинская помощь. Для успокаивающего и симптоматического лечения используются такие препараты, как лоразепам или Пропанолол может быть использован. При тяжелом серотониновом синдроме действующее вещество также поступает Ципрогептадин используется, который действует как противник рецептора серотонина.

продолжительность

Продолжительность серотонинового синдрома варьируется от пациента к пациенту. Легкие серотониновые синдромы обычно проходят в течение 24 часов после прекращения приема лекарства. Однако тяжелые синдромы могут длиться до 2 недель. В частности, антидепрессанты, действие которых продолжается несколько дней после их прекращения, все еще вызывают симптомы, пока их действие не исчезнет полностью. Это также может занять несколько дней. В частности Trancylpromine и Флуоксетин являются важными примерами таких препаратов. Продолжительность серотонинового синдрома невозможно точно предсказать и трудно оценить, особенно при взаимодействии нескольких препаратов.

прогноз

Серотониновый синдром, который распознается на ранней стадии, обычно имеет хороший прогноз. При своевременном прекращении приема лекарства и клиническом наблюдении симптомы обычно проходят через 24 часа. Однако прогноз серотонинового синдрома зависит от тяжести симптомов и общего состояния пациента. Это потенциально опасное для жизни состояние и одно из немногих случаев психиатрической помощи. Поэтому не следует недооценивать диагноз серотонинового синдрома. Прогноз для пострадавших ухудшается, особенно если признаки игнорируются и не действуют достаточно быстро. Поэтому очень важно повышать осведомленность о синдроме как среди пациентов, принимающих антидепрессанты, так и среди лечащих врачей.

Может ли серотониновый синдром быть фатальным?

Серотониновый синдром - потенциально опасное для жизни заболевание, которое в худшем случае приводит к летальному исходу. Прежде всего, тяжелые формы и поздние действия значительно ухудшают шансы на выживание. Может произойти серьезное повреждение органа, такое как острая легочная недостаточность или аритмия сердца.
Аритмия - это серьезная аритмия сердца, которая может привести к остановке сердца. Кроме того, серотониновый синдром может привести к почечной недостаточности или так называемому DIC (диссеминированное внутрисосудистое свертывание).
Последний представляет собой серьезное нарушение свертывающей системы, вызывающее как кровотечение, так и закупорку сосудов. Чтобы предотвратить эти осложнения, необходимы ранняя терапия и быстрые действия.