Паралич голосовых связок

определение

Голосовые связки - это параллельные складки ткани, которые в значительной степени участвуют в формировании звуков и голоса. Они являются частью гортани в горле. Снаружи они защищены перстневидным хрящом, который пальпируется снаружи. Они покрыты слизистой оболочкой и состоят в основном из голосовой мышцы, «голосовой мышцы».

Голосовые связки в гортани прикреплены к различным хрящам, которые могут перемещаться и регулироваться другими мышцами гортани. Эти мышцы заставляют голосовую щель смыкаться или открываться, как трещина, треугольник или ромб. Это приводит к различным тонам, которые составляют основу нашей артикуляции и языка. Звук, издаваемый голосовыми связками, называется «фонацией».

При так называемом параличе голосовых связок парализованы, в частности, мышцы гортани, что позволяет голосовой щели открываться и двигать голосовые связки, или же голосовые связки раздражаются.

Иногда это может привести к серьезным симптомам, таким как продолжительная охриплость или затруднение речи.

Причиной может быть раздражение голосовых складок или повреждение питающего нерва, так называемого возвратного нерва, который снабжает мышцы гортани.

причины

Основная причина паралича голосовых связок - недостаточность или слабость мышц гортани. Причины мышечного сбоя могут быть разными. Небольшая ветвь нерва посылает импульсы почти всем мышцам гортани на своей стороне. Из-за своего анатомического положения его часто нарушают при различных заболеваниях шеи, но прежде всего при медицинских вмешательствах. Даже легкое раздражение нерва, но также и полное его перерыв приводят к слабости и отказу почти всех мышц гортани.
Опухолевые заболевания также могут поражать мышцы гортани. В частности, опухоли гортани и щитовидной железы могут поражать чувствительный нерв и чувствительные структуры гортани.
Реже воспаление, нарушение кровообращения или вирусные заболевания в области горла также могут вызвать паралич голосовых связок.

Узнайте больше о воспалении голосовых связок, признаках рака щитовидной железы и раке голосовых связок.

Паралич голосовых связок после операции на щитовидной железе

Осложнения после операций на щитовидной железе, таких как терапия зоба, являются наиболее частой причиной паралича голосовых связок. При полном или удалении щитовидной железы на половину расстояния, в редких случаях, часто неопытными хирургами, так называемый «возвратный нерв» повреждается или перерезается. В результате эмбриологического развития нерв полностью проходит через шею и под крупными артериальными сосудами в верхней части грудной клетки. Затем он отодвигается за щитовидную железу к гортани. Он расположен близко к задней части щитовидной железы с обеих сторон. Такое открытое положение тонкого нерва делает его очень уязвимым для любых травм.
В настоящее время стараются максимально снизить риск повторного паралича. Для этого во время операции используются зонды, которые постоянно проверяют функцию нерва. Сразу после окончания операции гортань осматривается с помощью зеркала или небольшой камеры, или пациента просят говорить, чтобы своевременно выявить потенциальное повреждение.

Подробнее о рецидивирующем параличе.

симптомы

Типичный симптом одностороннего паралича голосовых связок - охриплость голоса. Когда одна сторона мускулов гортани выходит из строя, голосование в гортани больше не может протекать должным образом, и развивается стойкая охриплость. Нарушается вибрация и формирование тонуса в зависимости от того, насколько выражен паралич мышц гортани. Следовательно, нормальная речь также требует большего расхода воздуха.
Если паралич голосовых связок поражает обе стороны, голосовая щель больше не может открываться сама по себе, и возникает острая одышка. Воздух больше не может выходить через закрытые голосовые связки, поэтому в случае полного отказа пациента необходимо провести искусственную вентиляцию легких в отделении интенсивной терапии.

Подробнее о хрипоте читайте здесь.

Паралич правой или левой голосовой связки

Анатомия возвратных нервов различается с обеих сторон. Как и крупные артериальные сосуды, отходящие от аорты к шее, нервы гортани также различаются с обеих сторон.

На правой стороне тонкий возвратный нерв ответвляется от главного нерва и огибает главную артерию шеи и руки на уровне ключицы. С другой стороны, слева нерв втягивается значительно глубже в грудную клетку и обвивается только вокруг самой аорты, чуть выше сердца. Его ход значительно длиннее, чем на правой стороне, и, таким образом, нерв более подвержен повреждениям в течение длительного периода. В результате левая сторона поражается параличом голосовых связок почти в два раза чаще, чем правая.

односторонний Налицо паралич голосовых связок чаще как двусторонний. охриплость является типичным следствием одностороннего отсутствия вибрации голосовой щели. Это действительно возникает нет одышкиоднако для нормальной речи используется больше воздуха.

Паралич голосовых связок с обеих сторон

Двусторонний паралич голосовых связок встречается редко. Если это происходит, это приводит к серьезным симптомам и необходимости интенсивной терапии. В нормальном расслабленном состоянии голосовая щель закрыта. В частности, при параличе голосовых связок поражаются мышцы, широко открывающие голосовую щель. В результате не удается открыть гортань и возникает одышка, сильная охриплость и шипение при попытке дышать.
В случае тяжелой, острой одышки пациенту следует при необходимости поддерживать искусственное дыхание. Если нет никаких улучшений или перспектив излечения, операция может помочь навсегда расширить голосовую щель. Иногда требуется постоянная вентиляция искусственного доступа. В частности, частыми последствиями являются инфекции легких и дыхательных путей, поскольку от слизи и микробов уже невозможно надежно откашляться.

диагностика

Важная часть диагностики паралича голосовых связок основана на истории болезни пациента и языковых навыках. Типичная постоянная охриплость голоса уже является новаторской для диагностики. Затем ЛОР-врач может осмотреть гортань, используя либо зеркало гортани, которое врач держит в горле пациента, либо эндоскопию гортани. В этой так называемой «ларингоскопии» камера со светом вставляется в гортань пациента, и голосовая щель просматривается на дисплее. Парезы на одной стороне особенно заметны при сравнении левой и правой сторон.

Для подтверждения диагноза может быть проведена «электромиография», то есть проверка мышечной способности посредством электростимуляции. Если до этого не проводилась операция на щитовидной железе, следует определить причину паралича голосовых связок. КТ или МРТ шеи и груди могут хорошо выявить любые отклонения.

лечение

Лечение зависит от степени повреждения. Если нерв был полностью перерезан, например, во время операции на щитовидной железе, нет никаких шансов на улучшение с помощью упражнений. Хирургическое вмешательство может помочь выровнять голосовые связки до минимума симптомов. В случае двустороннего паралича голосовых связок хирургическое вмешательство может также расширить голосовую щель, чтобы не было острой одышки.
Если нерв гортани раздражен и ограничен в своей функции, его функцию можно восстановить с помощью упражнений. Определенные разговорные упражнения могут помочь восстановить диапазон движений.

упражнения

В случае раздражения и частичного отказа мышц гортани есть хорошие шансы на восстановление первоначальных функций. упражнения стремитесь производить как можно больше разных звуков. Как и при обычной тренировке мышц для наращивания, мышцы гортани также должны использоваться одинаково.

Для успешной реабилитации необходимо: Логопед для посещения. Постоянно тренируя разные гласные с повышенным акцентом, можно со временем восстановить большую часть языковых навыков.

В наше время тоже Процедура электростимуляции для использования. Сокращение может быть вызвано целенаправленной стимуляцией определенных мышц. Электростимуляция для укрепления мышц имеет тот же эффект, что и сознательное напряжение с помощью звуковых упражнений.

Лечение / прогноз

Возможность полного излечения от паралича голосовых связок зависит от причины паралича. В редких случаях, особенно при несчастных случаях или после операций, отвечает нерв полностью оторван или так сильно поврежден этот паралич не излечимый является.

Однако во многих случаях нерв просто раздраженный, Если есть опухоль, давящая на нерв, она должна Исправлена ​​причина становиться. Если нерв имеет остаточную функцию и не разорван, мышцы часто могут разделиться при последующей терапии. оправляться.

Нервная ткань очень чувствительна, и сегодня ее все еще трудно лечить. Однако чем сильнее поврежден нерв, тем меньше вероятность того, что он восстановит большую часть своей функции.