Терапия сахарного диабета

Синонимы в широком смысле

Сахар, диабет, диабет у взрослых, тип I, тип II, гестационный диабет

Дословный перевод: «Медово-сладкий поток»
Английский: сахарный диабет

Терапия сахарного диабета

Внимательный взгляд на Уровень сахара в крови Основная цель терапии - достичь почти нормального диапазона, поскольку таким образом можно предотвратить или отсрочить развитие и прогрессирование поздних стадий диабетических осложнений.

Важно, чтобы больной заболел. сахарный диабет в свою жизнь и осознает, что он отвечает за контроль своего метаболизма. Пациент должен постоянно и самостоятельно проводить лечебные мероприятия, потому что естественный контур управления вышел из строя.

К ним относятся самоконтроль метаболизма, физическая активность и избегание таких факторов риска, как дым, тучность или повышенное артериальное давлениечтобы снизить риск сосудистых изменений.

Следует стремиться к комплексной терапии, которая как можно меньше ограничивает пациента, особенно у молодых диабетиков 1 типа.

Общие меры, которые относятся к терапии сахарного диабета, следующие:

• Диеты и нормализация веса,
• физическая активность, так как увеличивает чувствительность мышечных клеток к инсулину,
• Воздержание от никотина и алкоголя.

Дополнительные варианты лечения диабета:

• Лекарства: пероральные антидиабетические препараты или инсулин.
• Обучение пациента
• Меры по предотвращению осложнений (профилактика) и терапия от них.

Все эти меры направлены на создание метаболической ситуации, аналогичной ситуации здорового человека (нормогликемический метаболизм).

Подробнее по теме: Отказ от инсулина

Уровень сахара в крови натощак должен составлять от 90 до 120 мг / дл, до и через 2 часа после еды уровень сахара в крови должен быть ниже 130 мг / дл, а через час после еды он должен быть ниже 160 мг / дл.

Моча диабетика не должна содержать ни глюкозы, ни кетоновых тел.
Нормализация массы тела и уровня липидов в крови имеет решающее значение для предотвращения осложнений диабета.

Целевые значения холестерина

Установка значений липидов крови должна соответствовать следующим значениям

• Общий холестерин <180 мг / дл (<4,7 ммоль / л)
• Холестерин ЛПНП ниже 100 мг / дл (ниже 2,6 ммоль / л)
• Холестерин ЛПВП выше 35 мг / дл (выше 0,91 ммоль / л)
• Триглицериды (жиры) ниже 150 мг / дл (ниже 1,7 ммоль / л)

Желаемое значение для диабета - настройка - долгосрочный параметр HbA1c («сахарная память») ниже 6,5% (пояснения к параметру см. В разделе «Течение и прогноз»).

Дальше Факторы рискакоторые, помимо диабета, способствуют сосудистым изменениям, следует отключить. В частности, это означает, что дым набор и Показания артериального давления пациента следует снизить до глубоко нормальных значений (ниже 130/80 мм рт. ст.).
Медицинские исследования показывают, что снижение значения переднего систолического артериального давления на 10 мм рт.ст. снижает риск диабетических осложнений на 12%.

В дополнение ко всем этим профилактическим мерам важно, чтобы пациент знал регулярные осмотры к врачу (терапевту / семейному врачу). Можно выявить любые поздние осложнения сахарной болезни, и врач имеет возможность немедленно начать соответствующую терапию.

Обширный Диабетическое образование следует делать сразу после постановки диагноза «диабет», потому что только тогда пациент знает, как бороться с болезнью, и может активно проводить терапию. В рамках этого тренинга пациенту объясняют клиническую картину и важную информацию о лечении. Правильная диета, прием лекарств и определение уровня сахара в крови - это часть тренировочного курса, и что делать в экстренных случаях »Гипогликемия«Обсуждаемые и меры по предотвращению Последствия диабета показано на рисунке. Расходы на это берет на себя страхование здоровья!

Специфическая терапия сахарного диабета 1 типа

Лечение диабетиков 1 типа основано на инъекциях инсулина под кожу (подкожная инъекция) с помощью так называемых «ручек», поскольку инсулин нельзя принимать в таблетках из-за его нестабильности к кислоте в желудке.

Диета, физическая активность и интенсивное обучение пациентов также являются частью терапии.

Питание пациента и поставка инсулина должны быть оптимально скоординированы, чтобы в течение длительного времени был достигнут нормальный высокий уровень глюкозы в крови. Здесь проводится различие между традиционной и усиленной традиционной инсулиновой терапией и терапией с использованием инсулиновой помпы, которая является формой усиленной инсулиновой терапии.

Пациент должен быть в обычная терапия Используйте промежуточный или смешанный инсулин, чтобы адаптировать свое питание к строго предписанному графику инсулиновой терапии:
Он вводил инсулин два раза в день, а именно от 2/3 до required необходимой суточной дозы перед завтраком и остальную часть перед ужином, с 30-минутным интервалом между инъекцией и приемом пищи. Это означает, что инсулин вводится путем инъекции, и его нельзя есть в течение 30 минут после этого. Эта процедура приводит к оптимальному действию инсулина.

Необходимо придерживаться жесткого графика приема пищи, так как пациент вводит определенную дозу инсулина и «перехватывает» ее во время еды.
Таким образом, пациенту нужно есть, потому что он ввел инсулин. Если он ест слишком мало, его доза инсулина слишком высока, и он переходит в состояние гипогликемии; с другой стороны, если это слишком много, значит, его доза инсулина слишком мала и в крови остается слишком много глюкозы.

Терапия гипогликемии заключается во введении глюкозы, а при гипогликемическом шоке необходимо ввести 1 мг глюкагона в мышцу плеча (внутримышечно) или под кожу (подкожно). Из-за возможного возникновения такой чрезвычайной ситуации родственники или окружение пациента должны быть проинформированы о заболевании и ознакомлены с порядком оказания неотложной помощи.

усиленная традиционная инсулинотерапия диабета 1 типа основывается на принципе болюсного введения. Количество инсулина, необходимое пациенту в течение дня, делится на базовое количество (ОснованиеПринцип болюса) инсулина и дополнительных доз инсулина в зависимости от приема пищи (основнойпилюляПринцип). Промежуточный инсулин вводится два раза в день в качестве основного инсулина, который покрывает 40-50% общей суточной дозы инсулина. Остальные 50-60% делятся между болюсными дозами, связанными с приемом пищи, которые состоят из обычного инсулина или аналога инсулина короткого действия. Количество индивидуальных доз перед едой зависит от объема следующего приема пищи, времени суток (чувствительность организма к инсулину зависит от времени суток), предстоящих физических нагрузок и уровня сахара в крови, измеренного до еды (уровень сахара в крови перед приемом пищи).
Поскольку в этой форме терапии необходимо учитывать все эти компоненты, от пациента требуется хорошая подготовка и высокое чувство ответственности. В отличие от традиционной терапии, нет необходимости выдерживать дистанцию ​​до приема спрея, поскольку обычный инсулин или аналоги короткого действия вступают в силу немедленно.

Помповая инсулиновая терапия происходит с помощью внешнего насоса, т.е. устройство, которое вводит обычный инсулин под кожу, находится вне тела. Насосное устройство размером с пачку сигарет и может, например, носится прикрепленным к поясу. Базальная скорость, подаваемая устройством, программируется и автоматически доставляется пациенту. Дозы болюса для индивидуальных приемов пищи назначаются самим пациентом в зависимости от желаемого количества пищи и ранее измеренного уровня сахара в крови.

Показанием к выбору этой формы терапии является беременность и надвигающиеся поздние осложнения диабета. Читайте также: Гестационный диабет
Возможные осложнения:

• местные инфекции
• Нарушение метаболизма с блокировкой потока инсулина и
• Гипогликемия с недостаточным самоконтролем уровня сахара в крови.

Предпосылкой для двух усиленных форм инсулинотерапии является готовность пациента к сотрудничеству и способность принимать терапевтические решения самостоятельно. Кроме того, он должен быть хорошо обучен и проинструктирован о функциях устройства и ежедневно выполнять не менее 4 самопроверок на уровень сахара в крови. Уход за пациентом должен быть в руках врача, имеющего опыт работы с диабетом (обычно специалиста по внутренним болезням). Преимущества заключаются в том, что можно достичь оптимального метаболического контроля и в том, что возможно индивидуальное время приема пищи, что дает, в частности, больше свободы молодым людям.

Специфическая терапия сахарного диабета 2 типа

Больные диабетом 2 типа должны получать поэтапную терапию, структурированную по этапам.

Первым этапом и важнейшим лечебным мероприятием является Нормализация веса упомянуть, что с помощью диабетической диеты и регулярных физическая активность (тренировка на выносливость) должны быть достигнуты и поддерживаться.

Существует два основных терапевтических подхода к лекарственной терапии сахарного диабета.

1. С одной стороны, вы пытаетесь использовать препараты, которые нужно принимать, чтобы уменьшить остаточную функцию поджелудочная железа Поддерживать, насколько это возможно, количество вырабатываемого инсулина достаточным для повседневных нужд.
2. С другой стороны, если поджелудочная железа больше не может вырабатывать достаточно инсулина, вы можете вводить инсулин извне в различных формах.

Второй этап предполагает начало лекарственная терапиякогда болезнь не остановить похуданием. Пациенты с ожирением получили Метформин (например. Glukophage® Способ действия: Задержка поглощения глюкозы в кишечнике и снижение аппетита), пациенты с нормальным весом. Sulfonylureas (например Euglucon N® Принцип действия: Стимуляция высвобождения инсулина из поджелудочной железы) в качестве пероральных противодиабетических средств.

Если настройки диабета с индивидуальной подготовкой неудовлетворительны, на третьем этапе терапии добавляется второй препарат, обычно Acarbose (например, Glucobay® Принцип действия: Распад глюкозы в кишечнике задерживается) или глитазона (Принцип действия: Повышение чувствительности клеток к инсулину).

Если терапия указанными препаратами не дает результатов, назначают обычную или усиленную инсулиновую терапию, т.е. инъекции инсулина.

Для получения дополнительной информации см.

• Лекарства от сахарного диабета
  и
• Сахарный диабет 2 типа.

осложнения

Возможные осложнения инсулинотерапии: Низкий уровень сахара в крови (гипогликемия) в случае передозировки инсулина или повышенной физической активности. Возможные признаки гипогликемического состояния включают:

• Мчащееся сердце
• тошнота
• слабость
• неугомонность
• головная боль
• большой аппетит
• Трепещите
• пот.

Поскольку при уровне сахара в крови ниже 40 мг / дл поступление Головной мозг больше не гарантируется глюкозой, такой низкий уровень сахара в крови приводит к гипогликемии шок.

Если диабетик замечает признаки гипогликемии, ему следует проверить уровень сахара в крови и, при необходимости, употребить глюкозу или фруктовые соки.

Еще одно возможное осложнение заключается в том, что жировые клетки накапливаются под кожей в местах инъекций и могут вызвать затвердение. (Липодистрофия).

Резистентность к инсулинуто есть может возникнуть повышенная потребность в инсулине из-за недостаточного воздействия на органы-мишени. Это в основном сделано тучность оправданный.

Вторичные диабетические заболевания, т.е. Заболевания, вызванные диабетом, вызваны хронически высоким уровнем сахара в крови и вызывают изменения в кровеносных сосудах. Так называемый микроангиопатические изменения, при которых поражаются мелкие сосуды тела, часто возникают на почках, Сетчатка и в нервной системе.
Кроме того, более крупные суда под макроангиопатия быть затронутым, например Коронарные артерии или Артерии ног, с риском Острое сердечно-сосудистое заболевание и Нарушение кровообращения.

Долгосрочные осложнения

Частые сопутствующие и вторичные заболевания у диабетиков 2 типа

• 75,2% гипертония
• 11,9% повреждение сетчатки (ретинопатия)
• 10,6% повреждение нервов (невропатия)
• 9,1% сердечный приступ
• 7,4% нарушение кровообращения (окклюзионная болезнь периферических артерий (ЗПА))
• 4,7% апоплексия (инсульт)
• 3,3% нефропатия (Почечная недостаточность)
• 1,7% диабетическая стопа
• 0,8% Ампутация конечностей
• 0,3% слепота