Лечение инсульта

Синонимы

Терапия апоплексии, ишемического инфаркта мозга, нарушения мозгового кровообращения, инсульта

Английский:

Инсульт, апоплексия

терапия

Из инсульт- Пациент должен быть немедленно доставлен в клинику, и там должна быть проведена компьютерная томография как важное диагностическое мероприятие. Важно не терять время, потому что это применимо "Время - это мозг" (= Время - это мозг).

Чтобы быстро распознать типичные признаки, также прочтите нашу страницу Признаки инсульта.

Если имеется окклюзия сосудов, так называемую терапию лизиса для растворения тромба или эмбола можно начать только в течение трех (максимум до 6) часов после появления симптомов.

Так называемый Инсультные единицы отделения в больницах, специализирующиеся на лечении пациентов с инсультом. Если состояние пациента и время транспортировки позволяют, пациента с Апоплексом следует доставить в больницу с инсультным отделением для обеспечения оптимального ухода.

Больному инсультом необходимы следующие меры:

1. Обеспечьте жизненно важные функции
Необходимо постоянно контролировать дыхание, пульс, уровень сахара в крови, соли в крови и артериальное давление и при необходимости корректировать их с помощью лекарств. Пациент получает кислород, когда насыщение крови кислородом падает ниже 95%, потому что состояния кислородной недостаточности необходимо избегать любой ценой.

2. Профилактика тромбозов.

У пациента должно быть острое Профилактика тромбозов сохранены на время его неспособности двигаться, чтобы не возникло осложняющих факторов инсульта. Это включает терапию гепарин, в следующих поддерживающих чулках и двигательных упражнениях.

3. Раннее начало разжижающей кровь (антикоагулянтной) терапии в случае ишемического инсульта, чтобы избежать повторения инсульта.

Пациента лечат ингибитором агрегации тромбоцитов, который должен предотвратить образование тромбов в долгосрочной перспективе. Соответствующие препараты - ацетилсалициловая кислота (аспирин ®) или Клопидогрел ®, влияющий на функцию рецепторов.
Если инсульт вызван эмболией, длительная терапия кумаринами (например, Marcumar®) можно запустить.

4. Держите артериальное давление на высоком нормальном уровне.

Чтобы обеспечить приток крови к мозгу, значения артериального давления должны быть высокими, а не низкими. В первые 24 часа после появления симптомов артериальное давление не следует снижать с помощью лекарств, за исключением случаев, когда значения превышают 200–110 мм рт. Ст., И в этом случае необходимо осторожное снижение артериального давления.

5. Лечение повышенного внутричерепного давления.

Сначала пациента поднимают в положение верхней части тела, чтобы стимулировать отток крови из верхней части тела и головы.
Также можно давать маннитол, сахар. Это связывает воду и, таким образом, может снизить повышенное внутричерепное давление.

Снижение консервативным, т.е. безоперационный, мер нет, возможно нейрохирургическое вмешательство.

6. Лизисная терапия для повторного открытия закрытого сосуда.

Лизисная терапия (сокращенно: лизис) растворяет тромб или эмбол в пораженной артерии. Однако этот вариант терапии может иметь место только в пределах от 3 до максимум 6 часов после появления симптомов, поскольку осложнения становятся все более и более вероятными в течение более длительных периодов времени и, в конечном итоге, больше нет никакой пользы от терапии для пациента.

Важнейшим и в то же время самым серьезным осложнением лизиса является возникновение кровотечения: кровотечение может возникать в области поврежденной ткани головного мозга, что ухудшает прогноз пациента.

Если, с другой стороны, лизис проходит успешно, симптомы пациента могут полностью исчезнуть, так как повреждение клеток может быть устранено восстановлением кровотока.

Терапия проводится РТ-ПА; это фермент, растворяющий тромбы.
Предпосылками для использования этой формы терапии являются:

• Кровотечение исключено на основании КТ черепа.

• Терапия проходит во временном окне 3 (максимум 6 часов) после появления симптомов.

• У больного нет помутнения сознания.

• Для терапии нет противопоказаний / ограничений по применению, таких как: уже начатая разжижающая кровь терапия кумаринами, операция в последние 2 недели, беременность, возраст старше 80 лет.

Препарат назначают в виде инфузий.

7. Ранняя мобилизация пациента и раннее обучение

Навыки, утраченные в результате инсульта, можно восстановить с помощью ранних и интенсивных упражнений и тренировок.

Физиотерапия и, при необходимости, логопедическое лечение способствуют восстановлению ограниченных двигательных и / или речевых функций пациента.

8. Долгосрочные реабилитационные меры.

Для долгосрочного успеха реабилитационных мероприятий в случае инсульта необходима скоординированная и целенаправленная реабилитация.
Например, последовательности движений, которые пациент выполняет в повседневной жизни, заново усваиваются и обучаются; при нарушениях речи с пациентом проводится обучение речи; ходьба постепенно переучивается или используются упражнения на равновесие при неустойчивой ходьбе.

Общая тренировка для увеличения мышечной силы и эластичности мышц проводится для уменьшения или предотвращения спастичности (= мышечных судорог) в результате апоплексии.

Если гемиплегия или паралич остаются, необходимо следить за тем, чтобы рука и / или нога пораженной стороны были приподняты, чтобы стимулировать лимфатический и кровоток.

Какие препараты используются при инсульте?

Немногие препараты используются при остром инсульте. Прежде всего, необходимо обеспечить адекватное поступление кислорода к пациенту через внешний источник. Есть ли повышенное артериальное давление (гипертония), это не следует лечить, если оно лишь немного увеличено. Это обеспечивает хороший приток крови к мозгу, а пораженные ткани имеют наибольшие шансы на выздоровление. Если артериальное давление слишком низкое (гипотония) перед медикаментозным лечением катехоламинами объем крови следует увеличивать с помощью инфузий (Добутамин, северный почечный) происходит.
Если есть отек мозга - опухоль мозга, которая может сдавливать жизненно важные области и вызывать смерть - делать это нужно с помощью так называемых осмодиуретиков (Маннит, глицерин, сорбитол) лечиться. Эти соединения поступают через вену и удаляют жидкость из тканей, при этом сами они не могут покинуть сосудистую систему.

Лизисную терапию можно проводить в течение первых 4,5 часов после инсульта. Для этого используют тканевой активатор плазминогена (также rt-PA, рекомбинированный активатор плазминогена или тканевой активатор плазминогена). Соединение расщепляет плазминоген на плазмин и тем самым способствует распаду фибрина. Сгустки крови состоят из фибрина и являются причиной большинства инсультов. Целью лизисной терапии является растворение сгустка с целью восстановления таким образом кровоснабжения.

Вам также может быть интересно: Инсультные меры

Реабилитация после инсульта

Время пребывания пациента, перенесшего инсульт, в больницу во многом зависит от процесса заживления. Как только острые клинические симптомы утихнут и можно определить хорошую тенденцию к выздоровлению, дальнейшее лечение может осуществляться в другом доме. Обычно это специальные реабилитационные центры, которые специализируются на наблюдении и реинтеграции неврологических пациентов.
Пребывание там снова зависит от прогресса заинтересованного лица, но обычно составляет от 4 до 6 недель. Как только основные функции восстановятся и станет возможным амбулаторное лечение, его также следует начать быстро. Амбулаторный означает, что пациент уже находится дома и посещает медицинский центр только для определенных применений или упражнений. Таким образом, он может лучше вернуться в повседневную жизнь, а семья и профессиональная среда будут включены в него.

Подробнее по теме: Каковы шансы на выздоровление после кровоизлияния в мозг?

Для достижения наилучших результатов все отделения неврологической реабилитации должны работать вместе. Хорошо известно, что после инсульта могут быть нарушены самые разные функции - это может привести к параличу и двигательным нарушениям, проблемам с речью или другим основным функциям организма. Медицинский персонал должен тесно сотрудничать с физиотерапевтами, эрготерапевтами и логопедами (Логопеды) сотрудничать, чтобы восстановить утраченные навыки.
Социальные работники также должны быть вовлечены в связи с далеко идущими изменениями в жизни пациентов. Часто не все функции можно восстановить даже после длительной реабилитации и многолетних тренировок. Прежде всего, пациента следует научить жить с этим обстоятельством и уметь помочь себе самому. Этот разрез приводит к усилению депрессии, к которой нужно относиться серьезно и лечить.

Выполнение упражнений перед зеркалом после инсульта

После инсульта часто поражение особенно сильно влияет только на одну сторону тела. В большинстве случаев они выражаются как Признаки паралича, Благодаря процессам ремоделирования в мозгу другие области могут брать на себя функции погруженных областей. Зеркала можно использовать для стимулирования ремонта. Это метод дополнительной терапии, в котором последовательность движений через Заблуждение мозга следует обучать.

Обучение проходит в комнате с низким уровнем стимулов, без картинок, экранов, окон или других предметов, которые могли бы привлечь внимание. Между руками, лежащими на столе, помещают зеркало. Он должен быть достаточно большим, чтобы вместить здоровую или менее ограниченную сторону тела. не смотрите на пораженную конечность позволять. Теперь пациент видит зеркальное отображение конечности, которая хорошо подвижна.
Если теперь целенаправленные движения выполняются под руководством, создается иллюзия, что сторона тела, ограниченная движением, движется нормально. Упомянутый вначале процесс ремоделирования можно ускорить посредством абсолютной концентрации. Половина тела, на которую нанесен удар, будет реактивировать, Эффективность тренировки варьируется от человека к человеку, но всегда следует учитывать ее простоту.

Трудотерапия после инсульта

Стационарное и амбулаторное лечение больных, перенесших инсульт, - это первый шаг на долгом пути к выздоровлению, но его ни в коем случае не достаточно. Всем заинтересованным следует инициатива схватить и выполнять упражнения несколько раз в деньвместо того, чтобы просто принимать участие в мероприятиях с гидом по несколько часов в неделю. Трудотерапия играет в этом важную роль и включает выполнение повседневных действий, которые пациентам, перенесшим инсульт, часто приходится заново учить. Доказано, что ежедневные тренировки улучшают результат заживления.
Мелкая моторика (или ловкость) является ключом к большинству повседневных движений. Например, чтобы Для тренировки осязания и мелких движений руки можно использовать стакан, наполненный сухими бобовыми. В него помещаются маленькие фигурки или предметы. Задача пациента - чувствовать объекты и, следовательно, его чувствительность, а также необходимые движения тренировать.

Это обычно автоматическое движение Напишите, Многим пациентам после инсульта средней или тяжелой степени приходится заново учиться писать. Однако этот процесс обучения открывает путь для других последовательностей движений, которые автоматически реализуются в повседневной жизни - Чистить зубы, пылесосить, водить машину, Обучение письму можно начать с частых каракулей на бумаге, а в ходе курса можно перенести на более сложные письменные упражнения. Будучи мотивированными на проявление инициативы, пациенты быстрее возвращаются к жизни и могут принимать участие в повседневной социальной и, при необходимости, профессиональной жизни.
Также прочтите нашу страницу о Трудотерапия.

Трудотерапия также играет важную роль при инфаркте мозжечка. Поэтому также прочтите: Инфаркт мозжечка

Продолжительность инсульта

Продолжительность необходимой терапии после инсульта зависит от степени повреждения. Чем больше поражается функциональных областей, тем хуже прогноз и тем дольше продлится процесс заживления. Около половины всех пациентов, перенесших инсульт, по-прежнему нуждаются в уходе даже после хорошего ухода. В частности, пожилые пациенты, как правило, хуже восстанавливаются после инфаркта мозга.

Пребывание на инсультном блоке (Инсультная палата) или в неврологической клинике от одной до нескольких недель (обычно 2-4 недели) воспользоваться. Обычно после этого начинается реабилитация, которая снова длится от 4 до 6 недель. Процесс заживления под медицинским наблюдением занимает от 1 до 2 месяцев.
Даже после этого пациенты должны продолжать практиковать невыученные последовательности движений и находиться под наблюдением в амбулаторных условиях их семейным врачом или постоянным неврологом. Продолжительность терапии и особенно процесса заживления варьируется от человека к человеку, но часто длится не несколько месяцев, а годы.

Также читайте статью по теме: Исцеление после инсульта

Как можно предотвратить инсульт?

Общие меры

Профилактика инсульта - лучшая защита от этого состояния.

Чтобы избежать апоплексии, следует отключить факторы риска, которые вызывают артериосклеротические изменения в кровеносных сосудах и способствуют изменениям в кровеносных сосудах, такие как:

• дым
• тучность
• повышенное артериальное давление.

Установка нормальных значений артериального давления, уровня сахара в крови и холестерина ЛПНП (постоянное поддержание холестерина ЛПНП ниже 100 мг / дл) снижает риск инсульта. Диабетики должны стремиться к оптимальному контролю уровня сахара в крови и низким долгосрочным уровням сахара в крови (= значениям HbA1c).

Регулярные занятия спортом с повышением выносливости и снижением веса положительно влияют на здоровье и служат для предотвращения инсульта.

Следует избегать курения и употребления алкоголя.

Сбалансированная диета с низким содержанием жиров, овощей и фруктов очень важна.

Подробнее об этом: Предотвратить инсульт

Лекарства от инсульта

Лечебная разжижающая кровь терапия ацетилсалициловой кислотой или ингибитором агрегации тромбоцитов клопидогрелом должна проводиться на длительной основе, если у пациента имеется вазоконстрикция внутри- или экстракраниальных сосудов. Эта терапия также должна проводиться, если у пациента (пока) нет никаких симптомов.
Упомянутые препараты также назначаются для так называемой вторичной профилактики после ТИА, PRIND или инсульта с целью предотвращения повторного инсульта.

Пациенты, страдающие хронической фибрилляцией предсердий или перенесшие инсульт в результате эмболии, также должны получать разжижающую кровь терапию. Это можно сделать с помощью маркумара или гепарина.

Также читайте нашу тему: Aggrenox

Хирургические вмешательства для профилактики инсульта

Операция по повторному открытию суженной / закрытой внутренней сонной артерии показана, если у пациента есть симптомы инсульта, и сосуд закупорен более чем на 70% или если нет никаких симптомов, но сосуд закупорен более чем на 80%.

Пациентам, у которых нет симптомов, но есть серьезное сужение сосудов (= стеноз сосудов), следует сделать операцию, поскольку для них существует 10% -ный риск инсульта в течение трех лет.

Есть ли так называемая аневризма? Если раньше это означает вздутие сосуда, то можно предотвратить инсульт, отключив аневризму и тем самым предотвратив разрыв и последующее кровоизлияние в мозг.

Подробнее по этой теме: Аневризма мозговой артерии

Какие препараты назначают для профилактики после инсульта?

Чтобы предотвратить первый инсульт, медикаменты используются для так называемой первичной профилактики. Здесь событие болезни должно быть вызвано Лечение рискованных основных заболеваний быть предотвращенным. Препараты - это препараты против высокий уровень сахара в крови и артериальное давление, против Аритмии (Antiarrythmics), вокруг Разжижители крови для людей со склонностью к свертыванию (Антикоагулянты) и вокруг Гиполипидемические препараты (Статины).

Даже после инсульта препараты, которые используются для предотвращения рецидива (Как избежать повторения инсульта), то же самое. Если причиной инфаркта была закупорка сосудов (ишемический инфаркт), становится стандартным Жопа 100 предписаны. Это лекарство, также известное как Аспирин®, снижает образование тромбоцитов в крови (Антиагрегантные препараты) и таким образом подавляет свертывание крови.
Если АСК не переносится, можно Клопидогрел (также ингибитор агрегации тромбоцитов) или другой препарат из группы препаратов (Прасугрель, тикагрелор) используются.

Статины также используются для профилактики рецидивов, например Симвастатин назначается при слишком высоком уровне холестерина в крови. Слишком высокие значения могут привести к образованию жировой ткани и, как следствие, кальцификации сосудов, что может привести к повторным окклюзиям.
Артериальное давление должно быть в целевом диапазоне между 120/70 и 140/90 мм рт. Ст. можно установить. Подойди к этому Ингибиторы АПФ (например Рамиприл), Блокаторы кальциевых каналов (например Амлодипин), Бета-блокаторы (например Метопролол) и многие другие препараты.
Используется как часть диагностики причины Мерцательная аритмия обнаруженного сердца должно быть разжижено кровь Производные кумарина (Маркумар® или Фалитром®) или с новыми антикоагулянтами, такими как Dabigatran (Pradaxa®) соответственно.

Резюме

Признаки инсульта должны быть диагностированы как таковые как можно скорее, а причина инсульта устранена. Это особенно важно для успеха терапии. быстрая диагностика и начало лечебных мероприятий. Через это Восстановление подачи кислорода В пораженных участках мозга признаки и симптомы инсульта обычно отступают. Если недостаточное снабжение организмом сохраняется в течение длительного периода времени, ткань головного мозга погибает, и симптомы, которые первоначально проявлялись как признаки инсульта, могут сохраняться на всю жизнь. Кровотечение следует, если возможно, для остановка быть занесенным при засорении сосуда растворенный возможно.

Чтобы предотвратить инсульт и, следовательно, признаки должны Факторы риска для минимизации развития болезни. Так он должен Артериальное давление проверено и гипертония лечатся. Сердечные аритмии также следует лечить, чтобы предотвратить закупорку кровеносных сосудов.
здоровый образ жизни и таким образом отказавшись никотин и чрезмерное наслаждение алкоголь а здоровая диета также может помочь значительно снизить риск инсульта в течение жизни.