Кожный трансплантат

определение

Трансплантация кожи - это полное хирургическое удаление или отслоение здоровых участков кожи на любом участке тела (в основном внутри бедра / плеча, ягодиц, спины) с последующим повторным введением этой удаленной оболочки в другое место. В настоящее время это одна из наиболее часто используемых базовых методик в области пластической хирургии.

Цель кожного трансплантата заключается в том, чтобы Покрытие больших дефектных участков кожикоторые больше не связаны с консервативной терапией или простой хирургический шов можно заблокировать. Кожные трансплантаты также используются для лечения ран, естественный процесс заживления которых был бы очень утомительным и рискованным.
Это может, например, после кислотные ожоги, Ожоги несчастных случаев и хронические, устойчивые к терапии раны быть так.

Важными предпосылками успешной трансплантации являются одно безинфекционная рана реципиента с хорошей перфузией и полный здоровая донорская ткань, Согласно наблюдениям, чем ближе место удаления к ране, которую нужно закрыть, тем лучше эстетический результат.

Причины кожного трансплантата

Серьезные травмы после несчастных случаев и заболеваний артериальных или венозных сосудов (открытые дефекты кожи, часто на ногах, например язвы ног, являются одной из наиболее частых причин, которые приводят к открытым ранам, которые больше не могут быть залечены или закрыты консервативной или стандартной хирургической терапией , "открытые ноги«). Большие ожоги или каустические области и большие дефекты кожи из-за язв (например, пролежни = "Язва от лежания«, Диабетические язвы и т. Д.) Может потребоваться пересадка кожи.

Поэтому желательно как можно быстрее закрыть такие раны, поскольку большие открытые раневые поверхности образуют входные двери для бактерий и, следовательно, легко подвержены инфекциям. Кроме того, организм постоянно выделяет богатую белком жидкость в незаживающие раны или через них, что, в зависимости от размера дефекта, может привести к повышенной или даже опасной для жизни потере жидкости. В этих областях также теряется естественная функция кожи как защитного барьера, так что ткань, находящаяся непосредственно под ней, подвергается риску и может быть легко повреждена.

Виды трансплантатов

Различают два разных типа из распространенных трансплантатов, обычно используемых в пластической хирургии: Полный кожный трансплантат и Расщепленный кожный трансплантат.

Либо так называемый "Собственные трансплантаты' (Аутологичные трансплантаты / участки кожи: донор и реципиент - одно и то же лицо) или но "Трансплантаты чужой кожи' (аллогенные трансплантаты: донор и реципиент - не одно и то же лицо) использоваться.
Последний метод необходимо всегда использовать, если повреждено более 70% кожи пострадавшего, а собственная кожа недостаточна для покрытия этой большой площади раны.

При полной трансплантации кожи участки кожи удаляются из два верхних слоя кожи (Верхняя кожа / эпидермис и вся кожа / дерма) и Придатки кожи (Волосяные фолликулы, Потовые железы и т. д.) существуют.
Эти трансплантаты очень толстые по сравнению с кожными трансплантатами разделенной толщины. (0.8-1.1mm), образовавшуюся после удаления рану необходимо закрыть первичным швом, поэтому только маленькие трансплантаты может быть принято.

В процессе есть один Рубцы в области удаленияэто означает, что его нельзя больше использовать для дальнейшего удаления. Несмотря на более медленный рост, косметический и функциональный результат значительно лучше, чем у трансплантатов с расщепленной кожей. Этот вид трансплантата используется предпочтительнее для более глубоких, небольших, неинфекционных ран.

Техника изготовления a также возможна в контексте трансплантации кожи на всю толщину. Подвижный или поворотный кожный лоскутЕсли есть неповрежденная здоровая кожа в непосредственной близости от обрабатываемой раны. В этой технике прикрепляется лоскут кожи. три стороны вырезаны и панорамировали на область раны и позже прикреплен, Преимущество здесь заключается в том, что поворотный трансплантат поддерживает контакт с исходным участком кожи в одной точке, что способствует кровотоку и росту.

Расщепленные кожные трансплантаты обычно содержат только эпидермис и части дермы и тоньше (0,25-0,75 мм), чем полные кожные трансплантаты.
Преимущество этого заключается в том, что области раны, создаваемые при удалении, обычно Спонтанно заживают в течение 2-3 недель а донорскую зону можно использовать даже несколько раз (В отличие от полного удаления кожи здесь нет рубцов).

Для удаления расщепленной кожи используются специальные ножи (дермат, Хамби нож), но это можно сделать и с помощью другого, специального устройства, так называемого "Сетчатые трансплантаты' (Сетчатые трансплантаты), разрезав удаленную кожу как сетку. Затем они имеют в 1,5-8 раз большую площадь поверхности первоначально удаленного участка кожи, что позволяет покрыть особенно большие участки раны. Другие преимущества кожных трансплантатов с разделенной толщиной: раны с плохим кровоснабжением и незаразные раны могут быть покрыты.

Еще один метод получения кожных трансплантатов - это выращивание собственной кожи, начиная с отдельных удаленных клеток кожи, которые растут на искусственных питательных средах в течение 2-3 недель в лаборатории с образованием трансплантируемых препаратов.

Техника трансплантации

При расщепленных трансплантатах кожи донорский участок кожи находится под стерильные условия эксплуатации посредством Дерматом или нож Хамби удаляется и, при необходимости, обрабатывается сетчатым разрезом и расширяется по его поверхности. Точка извлечения очищенный и кровоостанавливающий, рана сжимающий Вещества обработанные и стерильные перевязанные, Трансплантат прикладывают к ране реципиента и фиксируют тканевым клеем, скобами или небольшими швами.

Полнослойные кожные трансплантаты также удаляются в тех же стерильных рабочих условиях, но для этого используется классический скальпель, а место удаления предварительно помечается с помощью шаблона. После полного удаления кожи она будет полностью обезжиренный и при необходимости несколько раз скальпелем поцарапанный на поверхностичтобы улучшить рост позже. Место удаления зашивают и закрывают стерильным Бинт компрессионный покрыл около 5 дней.
Применение трансплантата аналогично применению кожного трансплантата с разделенной толщиной.

При удалении полнослойной кожи, а также трансплантатов разделенной кожи пластический хирург следит за тем, чтобы Направление разреза по ходу линий натяжения кожи чтобы обеспечить правильное формирование рубца. Кроме того, учитывается, что трансплантат надрезается в разных местах и ​​не фиксируется слишком сильно и находится под натяжением, так что в процессе Дренирование раневого секрета это возможно.

В зависимости от размера места удаления и закрываемой раны хирургические вмешательства проводятся под местной или общей анестезией.

Исцеление и последующее лечение кожного трансплантата

Чтобы обеспечить оптимальное заживление трансплантата, в первые дни следует иммобилизовать пораженную часть тела / конечность на 6-8 дней и регулярно накладывать слегка давящие повязки. Как правило, здесь используются гипсовые слепки или шины.

В течение примерно 10 дней трансплантат должен быть прочно прикреплен к вновь образованной ткани и подключен к системе кровоснабжения окружающей здоровой кожи, чтобы гарантировать достаточный приток крови к трансплантату.

Это в основном стало возможным благодаря высвобождению собственных факторов роста кожи. В некоторых случаях в первые 2-4 дня на пораженном участке может появиться припухлость (образование отека из-за задержки воды или накопления секрета из раны). Вместе с кровотоком меняется и цвет трансплантата, который сначала кажется бледным, через 3-4 дня красноватым, примерно через 1 неделю, затем красным и, наконец, примерно через 2 недели он возвращается к нормальному цвету кожи. Это примерно тот момент, когда волосы снова начинают расти в области трансплантата (примерно через 2-3 недели).

Чтобы оптимизировать образование рубцов и сохранить эластичность менее эластичной рубцовой ткани, также может помочь уход с помощью жирных мазей. Рубцевание, ограничивающее движение, также следует нейтрализовать с помощью физических упражнений на растяжение рубцовой ткани, которые следует начинать как можно скорее после того, как трансплантат благополучно вырос.

Осложнения кожного трансплантата

В отличие от трансплантатов чужеродной кожи, трансплантаты с использованием собственной кожи обычно не имеют риска реакций отторжения. Осложнения, затрагивающие как самостоятельную, так и чужеродную пересадку кожи, являются возможными инфекциями (в основном "Streptococcus pyogenes") или кровотечение во время или после процедуры. Кроме того, могут возникнуть нарушения заживления, задержка роста или даже смерть трансплантата, если в закрытой ране после операции не будет надлежащего кровоснабжения или субкровати (Ушиб) становится.

Неправильное отключение (недостаточное напряжение) или отсутствие фиксации (слишком свободный) трансплантата, может привести к затруднениям в заживлении, так как в этом случае нет оптимального контакта между трансплантатом и ложем раны.

После заживления раны в некоторых случаях могут наблюдаться изменения в ощущениях или даже онемение в области трансплантата, а также изменение или отсутствие роста волос в этой области. В случае очень больших площадей трансплантата неизбежный процесс рубцевания может привести к ограничению движений пораженных конечностей (превыше всего о суставах), потому что рубцовая ткань менее эластична и поддается растяжению.

Уровень риска возможных осложнений зависит, с одной стороны, от возраста, а с другой - от сопутствующих вторичных заболеваний, которые приводят к плохому заживлению ран. В частности, пожилые пациенты (> 60 лет), а также новорожденных и маленьких детей с повышенным риском возникновения осложнений, а также пациентов с такими заболеваниями, как сахарный диабет, анемия, нарушения артериального кровообращения, иммунные и защитные нарушения или хронические инфекции.

Использование определенных лекарств также может влиять на заживление ран и нарушать его (например, антикоагулянты, вещества, подавляющие иммунную систему, противораковые препараты), а также плохой статус питания и регулярное потребление никотина.