Терапия ревматоидного артрита

Заметка

Эта тема является продолжением темы:

• Ревматоидный артрит

Синонимы в широком смысле

• Ревматоидный артрит (РА / РА)
• хронический полиартрит (ХП / ХП)
• Ревматическая болезнь, в первую очередь хронический полиартрит (pcP / p.c.P.)

Английский язык: ревматоидный артрит, ревматизм

Терапия ревматоидного артрита

Терапия основана на активности воспаления и стадии ревматоидного артрита (РА). Кроме того, разумеется, следует учитывать индивидуальную реакцию и сопутствующие заболевания пациента.

Целью терапии является замедление воспалительного процесса, облегчение боли и, по возможности, поддержание функции и прочности суставов.

Терапия первичного хронического полиартрита всегда охватывает несколько направлений:

• физиотерапия
• Трудотерапия / поставка шин / помощь
• Физиотерапия
• Психосоматика
• Системная и местная лекарственная терапия
• операции

физиотерапия

Следует адаптировать к соответствующему виду заболевания и обсудить с врачом. В случае высокой активности заболевания обычно используются только пассивные движения в суставах, тракция для снятия боли и безболезненное позиционирование.

В случае низкой активности заболевания следует выполнять активные двигательные упражнения для стабилизации, мобилизации и компенсации потери мышечной массы, часть из которых пациент может выполнять сам. Кроме того, использование вспомогательных средств, например Костыли предплечья (UAG) практикуются после операций.

Трудотерапия / поставка шин / помощь

В эрготерапии пациент тренирует повседневные функциональные функции, которые ему необходимы для интеграции в повседневную семейную и профессиональную жизнь. Терапия индивидуально адаптирована к личным результатам. Показаны походка и тренировка спины, а также меры по защите суставов. Также практикуется использование инструментов, приспособлений или вспомогательных средств или изготавливаются шины. Доступны рельсы для хранения, а также динамические рельсы для тренировки функции суставов. Приходят вспомогательные средства для ходьбы, например Под вопросом коленные повязки или костыли. Часто также необходимы принадлежности для обуви, например Стельки, плюсны или задняя часть пятки. Дополнительные средства, например, Столовые приборы с утолщенной ручкой, доводчиками для пуговиц, тягой и т. Д.

Физиотерапия

Для снятия боли и расслабления мышц, например Тепловая или холодовая терапия, электротерапия, лечебные ванны, массаж, УЗИ / сонография, лечебная ванна.

Психосоматика

Цель этого - подготовить пациента к жизни с ревматоидным артритом и укрепить готовность пациента сотрудничать с терапией. Кроме того, преподаются методы релаксации (например, прогрессивное расслабление мышц по Якобсону) и изучаются методы лечения боли.

Вы можете найти дополнительную информацию по другим нашим темам:

• Прогрессивное расслабление мышц по Якобсону

Лечебная терапия

Конечно, лекарственная терапия также должна быть адаптирована к активности заболевания.

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) используются для облегчения боли и скованности суставов. Лекарствами этой группы являются Дикольфенак, ибупрофен или более новые ингибиторы ЦОГ 2 Целебрекс ® и Аркоксиа ® 90 мг. В случае низкой активности заболевания их можно принимать по мере необходимости, при средней и высокой активности заболевания их следует принимать регулярно.

Если воспалительная активность не может быть ограничена этим, необходим дополнительный прием стероидов. Стероиды (кортизон) обладают сильным противовоспалительным и иммунодепрессивным действием. Дозу следует корректировать в зависимости от активности заболевания. При приеме стероидов (кортизона) для достижения оптимального эффекта и минимизации побочных эффектов всегда следует соблюдать следующее:

• Доза: как можно меньше, как можно больше.
• всю суточную дозу следует принимать рано утром, запивая молоком или йогуртом.
• прием нельзя просто прекращать без консультации с врачом
• регулярные осмотры у врача
• немедленно обратитесь к врачу в случае острого заболевания или беременности
• остерегайтесь боли в спине и сообщите об этом врачу
• как можно больше физической активности
• взвешивать ежедневно

При регулярной стероидной терапии (терапии кортизоном) рекомендуется медикаментозная профилактика остеопороза. Это следует делать с помощью кальция, витамина D (например, Ideos®), а также бисфосфоната (например, Fosamax®) или селективных модуляторов рецепторов эстрогена (например, Evista®).

При любом активном хроническом полиартрите также показаны долгосрочные модифицирующие болезнь противоревматические препараты (DMARD).

Принцип действия этих препаратов обычно неизвестен, но активность ревматоидного артрита ослаблена, в результате чего начало действия часто заметно только через несколько недель. Необходим тщательный медицинский контроль из-за иногда серьезных побочных эффектов.

К лекарственным средствам длительного действия, модифицирующим болезнь, относятся:

• при низкой активности заболевания:
  • Хлорохин (например, Resochin®)
  • Гидроксихлорохин (например, Quensyl®)
  • Оральное золото (например, Ridaura®)
• при умеренной активности заболевания:
  • Сульфасалазин (например, Pleon® RA)
  • Золото парентерально (например, Тауредон®)
  • Азатиоприн (например, Имурек®)
• при высокой активности заболевания:
  • Метотрексат (например, Лантарел®)
  • D - пеницилламин (например, Metalcaptase®)
  • Циклопоприн А (например, Сандиммун® Опторал)
  • Лефлуномид (например, Арава®)
• при острой активности заболевания:
  • Циклофосфамид (например, Эндоксан ®)
  • Антагонисты рецепторов TNF - альфа (например, Remicade®, Enbrel®)

В случае неэффективности или снижения эффективности можно произвести замену продукта или DMARD также можно комбинировать друг с другом.
Во время терапии метотрексатом нежелательные побочные эффекты можно нейтрализовать препаратами фолиевой кислоты без потери эффективности.

Дополнительную информацию можно найти в других наших темах:

• НПВС
• Вольтарен
• Ибупрофен
• остеопороз
• Метотрексат

Местная лекарственная терапия

В острой стадии можно прикладывать холодные компрессы к пораженному суставу несколько раз в день. НПВС - гели (например, Вольтарен ® Эмульгель) или холодный творог. На хронических стадиях используйте мази, улучшающие кровообращение (например, Thermo Reumon ® Creme).

В случае острого поражения одного или нескольких суставов врач может выполнить внутрисуставные инъекции (инъекции в сустав) местных анестетиков (= местные анестетики) и стероидов (кортизон).

Другой вариант лечения - синовиортез (облитерация воспаленной слизистой оболочки сустава). Препараты для склеротерапии (например, морруат или осмиевая кислота) = хемосиновиортез или радионуклиды (например, иттрий 90, рений 186 или эрбий 169) = радиосиновиортез вводятся в сустав.

Оболочки сухожилий или прикрепления сухожилий можно инфильтрировать местно с помощью местного анестетика и, при необходимости, водорастворимого стероида (кортизона).

Дополнительную информацию можно найти в других наших темах:

• Chemosynoviorthesis

Гомеопатия и ревматоидный артрит

Также ревматические заболевания может через гомеопатия лечиться. Конечно, это может сделать Ревматоидный артрит не излечивается, но симптомы болезни значительно облегчаются.
Подробнее об этой интересной теме: Гомеопатия при ревматизме

Диета также может иметь значение при ревматоидном артрите.

Оперативная терапия

Операции при ревматоидном артрите всегда необходимы, когда лекарственная терапия больше не может адекватно сдерживать воспалительную активность. Относительно неотложными являются операции, если есть выраженные осевые отклонения сустава (например, выраженный стук колен) или разрушение сустава быстро прогрессирует. Даже если есть риск разрывов сухожилий или неврологических нарушений, операцию не следует откладывать слишком долго.

При ревматоидном артрите часто требуется несколько операций. Иногда могут проводиться комбинированные вмешательства, в противном случае при определении последовательности, если необходимость в операции равноценна, сначала следует провести вмешательства на ногах, чтобы в любом случае можно было ходить. Кроме того, сначала следует прооперировать суставы, расположенные близко к туловищу, а затем суставы, расположенные дальше от туловища, например запястье впереди суставов пальцев, потому что, если запястье нестабильно, функция пальцев всегда будет ограничена, несмотря на успешную операцию.

Различают:

• совместные защитные вмешательства
• Операции по коррекции суставной поверхности
• совместные операции резекции
• операции по замене суставов
• совместные операции по укреплению жесткости

В зависимости от сустава и стадии разрушения суставных поверхностей врач предложит соответствующее вмешательство.

Вмешательства по защите суставов: синовэктомия и теносиновэктомия. Воспаленная синовиальная оболочка или воспаленная ткань оболочки сухожилия радикально удаляются хирургическим путем. Воспалительное обострение болезни прерывается. Это останавливает процесс разрушения хряща и кости, а также уменьшает чрезмерное растяжение суставной капсулы и связок, направляющих суставы, вызванное отеком. Сухожилия защищены от разрыва сухожилия путем удаления воспалительной ткани, проникшей в сухожилие. Эти вмешательства показаны до тех пор, пока суставные поверхности остаются неповрежденными и опухоль суставов сохраняется не менее 6 месяцев, несмотря на последовательную лекарственную терапию.

Вмешательства, корректирующие суставную поверхность, направлены на восстановление равномерной нагрузки на части сустава в случае сильных осевых отклонений или на устранение ее из зоны основной нагрузки в случае ограниченного повреждения хряща. Для этого кость отрезается и стабилизируется в исправленном положении винтами / пластинами / спицами. Как правило, эти вмешательства в основном выполняется у более молодых пациентов в сочетании с синовэктомией. Поскольку воспаление при ревматоидном артрите / первичном ревматоидном артрите равномерно поражает весь сустав, вмешательства по коррекции поверхности сустава (за исключением передней части стопы) редко выполняются при ревматоидном артрите.

Операции по резекции сустава выполняются, когда поверхность сустава разрушена, но связки, суставные капсулы и мышцы все еще хорошо сохранились. Разрушенные части сустава удаляются, поверхность сустава изменяется и заменяется вставкой из собственной ткани организма (например, капсульной ткани, жировой ткани, мышечной фасции). Однако такие процедуры невозможны на крупных суставах, несущих вес тела (колени, бедра), так как они не выдерживают нагрузки. Такие вмешательства обычно проводят на переднем отделе стопы.

Операции по замене суставов теперь возможны практически на всех суставах. Разрушенные части сустава удаляются и заменяются искусственным суставом (эндопротез, протез бедра, протез колена). В зависимости от возраста, общего состояния и подвижности пациента, а также качества кости могут использоваться бесцементные или цементные эндопротезы. В случае нестабильности сустава, возможно, придется использовать спаренную систему или стабилизировать связочный аппарат.

С помощью операции по замене сустава достигается очень хорошее уменьшение боли, а после соответствующей физиотерапевтической обработки достигаются хорошая подвижность и быстрая устойчивость. Недостаток - ограниченная долговечность эндопротезов.

Вмешательства по укреплению суставов создают стабильную, а также трудную для нагрузки ситуацию. Разрушенные поверхности стыка удаляются, партнеры стыка кладутся друг на друга в функционально благоприятном положении и фиксируются пластинами / шурупами / гвоздями или проволокой до тех пор, пока не произойдет окостенение / затвердение. Вы с пациентом Р.А. Показан только в ограниченной степени, поскольку скованность вызывает повышенную нагрузку на соседние суставы, которые обычно поражаются заболеванием. Обычно они выполняются, когда замена сустава невозможна или больше не возможна, часто в первую очередь на пальцах ног, пальцах рук, суставах кистей и голеностопных суставов и на позвоночнике.

При всех хирургических вмешательствах существуют общие и особые риски, о которых хирург информирует пациента перед запланированным вмешательством. Некоторые, например Риск инфицирования раны или нарушений заживления ран повышается у пациентов с ревматоидным артритом из-за самого заболевания или из-за медикаментозного лечения. Поэтому перед плановым хирургическим вмешательством обязательно следует поговорить с врачом о необходимом снижении дозы или прекращении приема лекарства. Большинство пациентов с ревматоидным артритом страдают остеопорозом, с одной стороны, из-за ограниченной подвижности, а с другой стороны, из-за приема стероидов после продолжительной болезни. Снижение качества костей увеличивает риск переломов костей во время операций.

Течение и прогноз

Течение ревматоидного артрита тянется годами и непредсказуемо на момент постановки диагноза.

В большинстве случаев (50-70%) ревматоидный артрит медленно прогрессирует с короткими частичными ремиссиями.
Полная ремиссия - это полная потеря симптомов. Частичная ремиссия означает, что большинство симптомов исчезло. Прибл. Прогресс на 15-30% при повторных приступах с более длительными частичными и короткими полными ремиссиями. Прогресс нерегулярных рецидивов менее 10% с более длительными полными ремиссиями.

О полной ремиссии говорят, если нет общего недомогания, боли в суставах, отека суставов, болезненности суставов, а утренняя скованность суставов сохраняется максимум 15 минут.

В случае частичной ремиссии критерии полной ремиссии не выполняются, но симптомы значительно улучшаются.

Напротив, так называемый приступ ревматизма - это ухудшение симптомов. Обычно возникает перегрев и болезненный отек нескольких суставов. Возникают общие симптомы, такие как усталость, истощение, потеря аппетита и дрожь. Повышается утренняя скованность суставов.

При каждом приступе ревматизма функция соответствующих суставов ухудшается. В первые пять лет болезни существует связь между воспалительной активностью и потерей функции. В дальнейшем на функцию меньше влияет воспалительная активность.

Американский колледж ревматологии (ACR) установил следующие критерии классификации функциональной оценки в 1991 году:

• Этап 1: повседневная деятельность может осуществляться без ограничений.
• Этап 2: Самодостаточность и профессиональная деятельность неограничены, досуг возможен лишь в ограниченной степени.
• Этап 3: профессиональная деятельность и досуг ограничены, самодостаточность возможна без ограничений.
• Этап 4: Все действия ограничены.