Варианты лечения рака груди

Синонимы в широком смысле

Рак груди, рак груди, инвазивный рак молочной железы, инвазивный рак молочной железы, воспалительный рак молочной железы,

Английский: рак груди

определение

Рак груди (рак груди) - это злокачественное новообразование (злокачественная опухоль) женской или мужской груди.
Рак может происходить либо из протоков желез (молочные протоки = протоковая карцинома), либо из ткани железистых долек (лобулярная карцинома).

Возможные терапевтические подходы

Терапия рака груди зависит от размера опухоли, ее местоположения (расположения) и типа (см. Типы рака груди). Также важно, поселились (метастазировали) ли раковые клетки в других органах.

В основном приходят:

• оперативная терапия
• химиотерапия (см. химиотерапию рака груди)
• лучевая терапия (см. также лучевая терапия рака груди)
• гормональная терапия
• Иммунотерапия / терапия антителами

для использования.

Оперативная терапия

В основном, стараются, насколько это возможно, выполнять операцию по сохранению груди (BET = терапия, сохраняющая грудь). Опухоль удаляют со всех сторон с запасом прочности (желательно 1 см). Чтобы определить точную стадию опухоли, также удаляются лимфатические узлы в подмышечной впадине с той же стороны.

Если имеется только один опухолевый узел, теперь можно использовать специальные диагностические процедуры для определения первого лимфатического узла в области лимфодренажа. Он известен как сторожевой узел и может быть специально удален. Результаты текущих исследований показывают, что при наличии сторожевого лимфатического узла без метастазов можно обойтись без удаления дополнительных лимфатических узлов. Это может значительно снизить количество побочных эффектов, связанных с операцией, в частности, скопление лимфатической жидкости (лимфедема) в пораженной руке. Однако, если сторожевой лимфатический узел инфицирован опухолевыми клетками, другие лимфатические узлы в подмышечной впадине (здесь требуется не менее 10) удаляются. Удаление лимфатических узлов важно, с одной стороны, для лечения, а с другой - для прогнозирования течения болезни после операции.

Вы найдете более подробную информацию по этой теме здесь: Поражение лимфатических узлов при раке груди.

После операции по сохранению груди всегда облучают грудь. По сравнению с удалением всей груди (мастэктомия) такие же общие показатели выживаемости существуют после консервативной терапии с последующим облучением.

Критериями исключения (противопоказаниями) для грудосохраняющей терапии являются:

• Множественные очаги опухоли в груди
• Полное удаление не удается даже после нескольких попыток
• Воспалительный (воспалительный) рак груди
• Остаточное облучение груди невозможно

Если терапия с сохранением груди невозможна, следует удалить всю грудь, включая пораженные лимфатические узлы (мастэктомия). Есть три разных метода. После удаления груди

1. Роттер-Халстед (радикальная (классическая) мастэктомия) удаляется не только с тела молочной железы и жировой ткани, но и с грудной мышцы (M. pectoralis).
2. Однако при использовании метода Патея (модифицированная радикальная мастэктомия) грудная мышца остается на месте.
3. Третий метод удаления груди (подкожная мастэктомия) включает только удаление молочной железы и жировой ткани, но оставляет грудную мышцу ниже груди и, прежде всего, кожу над железой.

Хирургия имеет смысл только в том случае, если удастся полностью удалить опухоль. Если заранее можно предвидеть, что это не сработает, операции должны предшествовать другие терапевтические методы (химиотерапия, лучевая терапия).

Вся информация носит общий характер, решение об индивидуальной форме терапии может принимать только лечащий специалист-гинеколог, так как только он знает все необходимые факты о наиболее перспективном виде терапии.

Реставрация / реконструкция груди

После абляции груди ее можно восстановить с помощью другой хирургической процедуры. Существует несколько методов восстановления (реконструкции) груди.
С одной стороны, можно использовать собственный (аутологичный) материал тела, с другой - чужеродный (гетерологичный) материал.

• Материалом тела, например, могут быть мышцы.
• Инородные материалы - это расширители или силиконовые протезы.

Если сосок был удален, существует несколько способов его восстановления. Например, татуировка.

Подробнее об этом читайте на нашем сайте: Реконструкция груди.

Лучевая / лучевая терапия

Облучение (лучевая терапия) проводится с помощью высокоэнергетических рентгеновских лучей (фотонное излучение) и / или электронных пучков (излучение частиц). Стандарт лучевой терапии здесь - облучение всей груди в течение примерно пяти недель (от 25 до 28 облучений пять дней в неделю). В зависимости от ситуации риска также необходимо облучение области опухоли еще в течение пяти-десяти дней лечения.

После консервативной терапии всегда назначается лучевая терапия. Это снижает вероятность рецидива рака груди в том же месте (местный рецидив) и увеличивает общую выживаемость.
Если поражено несколько лимфатических узлов подмышек или если опухолевые клетки пересекают капсулу лимфатического узла, пути лимфодренажа также должны быть облучены.

Пациенты, у которых опухоль прогрессировала настолько, что их больше нельзя оперировать (в первую очередь, неоперабельные пациенты), также облучаются. Таким образом достигается уменьшение размера опухоли и облегчение симптомов (паллиативное облучение).

Подробнее по теме здесь: Облучение при раке груди

химиотерапия

Химиотерапия может применяться как до, так и после оперативного лечения (неоадъювантная или адъювантная терапия). В зависимости от ситуации пациента применяют несколько химиотерапевтических средств в определенной комбинации (полихимиотерапия).

Стандартные схемы:

• Режим CMF (циклофосфамид + метотрексат + 5-фторурацил каждые четыре недели, 6 циклов)
• Схема ЭК (эпирубицин + циклофосфамид каждые три недели, 4 цикла)
• Схема АС (адриамицин + циклофосфамид каждые три недели по 4 цикла).

Новые схемы включают таксаны. Они подавляют деление клеток и кажутся немного более эффективными, но также имеют больше побочных эффектов.

Схемы терапии могут на короткое время устареть, так что предоставленная информация перестает быть актуальной.

Гормональная терапия

Некоторые злокачественные опухоли груди имеют рецепторы гормонов и реагируют на гормональные стимулы. Это означает, что раковые клетки реагируют на половые гормоны (эстрогены, гестагены) и стимулируются (стимулируются) ими к росту. У женщин до менопаузы это 50-60% всех случаев рака груди, у женщин после менопаузы 70-80%. Этот факт можно использовать в терапевтических целях, удаляя эти половые гормоны из организма и, следовательно, из раковых клеток.

Раньше это делалось путем хирургического удаления яичников (удаление яичника), место образования гормонов или их облучение (абляционная гормональная терапия).
Эти процедуры теперь заменены лекарствами, которые вмешиваются в цикл контроля образования или действия гормонов.

Сюда входят разные группы препаратов:

• Антиэстрогены (например, Тамоксифен или Фаслодекс): захватывают рецепторы эстрогена на опухолевых клетках и тем самым препятствуют работе гормона.
• Аналоги ГнРГ (например, Золадекс): косвенно приводят к снижению образования эстрогенов.
• Ингибиторы ароматазы (например, ароматазин или аримидекс): ингибируют ферменты, которые участвуют в образовании эстрогена, и, таким образом, напрямую предотвращают образование эстрогена.

Такая гормональная терапия обычно проводится около пяти лет после удаления опухоли и облучения.

Подробнее по теме здесь: Гормональная терапия рака груди

Тамоксифен

Тамоксифен относится к группе препаратов, называемых селективными модуляторами рецепторов эстрогена, то есть антигормональной терапией рака груди. Это означает, что тамоксифен связывается с рецепторами эстрогена в организме и оказывает либо стимулирующее, либо ингибирующее действие. Эффективность при раке груди заключается в том, что тамоксифен на груди, включая рак груди, оказывает ингибирующее действие на рецепторы эстрогена, и, таким образом, рост рака груди больше не может стимулироваться эстрогенами. Важно, что тамоксифен оказывает стимулирующее действие на слизистую оболочку матки и, таким образом, при приеме снижает риск опухоли внутренней оболочки матки (Рак эндометрия) увеличивается.
Побочные эффекты тамоксифена включают приливы, тошноту и повышенный риск тромбоза. Тамоксифен следует использовать в течение 5 лет.

Aromasin

Аромазин - это так называемый ингибитор ароматазы, который используется в антигормональной терапии рака груди у женщин в постменопаузе. Он подавляет образование эстрогена, который больше не может оказывать стимулирующее действие на грудь или любые оставшиеся клетки рака груди. Его дают на 5 лет после операции.
Возможные побочные эффекты включают приливы, тошноту, головную боль, бессонницу или депрессию.

Иммунотерапия / терапия антителами

В 25-30% всех злокачественных опухолей молочной железы повышается уровень определенного фактора роста (c-erb2) и рецептора фактора роста (HER-2 = эпидермальный фактор роста человека - рецептор 2), которые стимулируют более быстрый рост раковых клеток. В результате раковые клетки постоянно получают сигналы от сформировавшихся факторов роста, что они должны делиться и размножаться. Опухоль растет (разрастается) быстрее, чем при нормальном количестве факторов роста.

В иммунотерапии используются антитела (трастузумаб, Герцептин®), которые направлены против этих факторов роста и рецепторов. Результатом этого является то, что фактор роста и рецептор больше не формируются так сильно, раковые клетки больше не получают сигналы роста так часто, растут медленнее и умирают. Формирование новых сосудов (развитие кровеносных сосудов) ингибируется в кластере опухолевых клеток.

Иммунотерапия используется в сочетании с химиотерапией у пациентов, продуцирующих эти факторы роста и рецепторы.

Какие критерии используются для определения того, какая терапия используется для лечения?

Какие терапевтические меры принимаются при раке груди, зависит от того, какие специфические рецепторы присутствуют в опухоли и как быстро она растет.

Прежде всего, следует сказать, что операция показана практически во всех случаях и только медикаментозная терапия зависит от определенных факторов. Чтобы определить это, в рамках диагностики рака груди берется биопсия (образец ткани). С одной стороны, диагноз может быть подтвержден, а с другой стороны, сразу же определяется, есть ли в опухоли рецепторы гормона эстрогена (положительный рецептор гормона) и есть ли рецепторы фактора роста HER2 (так называемые HER2-положительные опухоли).
Если рецептор гормона рака груди положительный, после операции начинают многолетнюю антигормональную терапию. Наиболее известными препаратами для этого являются тамоксифен, аналоги ГнРГ и ингибиторы ароматазы (Аромазин). Какой из этих препаратов используется, зависит от того, пережила ли пациентка менопауза или нет.
Если опухоль также имеет рецепторы фактора роста HER2, до и после операции назначают терапию антителами трастузумабом. Антитело специфически связывается с опухолевыми клетками и маркирует их для иммунной системы. Опухоль распознается иммунной системой и с ней борется.

Проводится ли химиотерапия в качестве последнего компонента терапии, зависит от скорости роста рака груди и от того, насколько он похож на нормальную ткань молочной железы. В целом можно сказать, что химиотерапия проводится при большинстве случаев рака груди. Исключением является рак молочной железы, положительный по рецепторам гормонов и отрицательный по HER2, который также имеет только медленную скорость роста и все еще очень похож на нормальную ткань. Здесь не проводят химиотерапию, поскольку она не приносит пользы пациенту.

Как лечить тройной негативный рак груди?

Антитела или антигормональная терапия неэффективны при тройном отрицательном раке груди, потому что опухоль не имеет специальных рецепторов для этих методов лечения. Поэтому кроме хирургического удаления опухоли остается только химиотерапия. Тенденция такова, что перед операцией проводят химиотерапию. Преимущество здесь состоит в том, что химиотерапия уменьшает опухоль, что облегчает последующую операцию, а в некоторых случаях даже делает ее возможным. Кроме того, можно проверить, какие химиотерапевтические агенты хорошо действуют против опухоли, и если химиотерапия также проводится после операции, уже накоплен опыт в отношении того, какое химиотерапевтическое средство является эффективным или малоэффективным для отдельного пациента.
Стандартной химиотерапией при тройном отрицательном раке груди являются препараты 5-фторурацил, доксорубицин и циклофосфамид. Все они являются химиотерапевтическими препаратами, которые по-разному атакуют опухоль. Комбинацию действующих веществ можно менять в зависимости от перенесенных ранее заболеваний и конституции пациента. Например, доксорубицин не рекомендуется пациентам с поражением сердца, поскольку он токсичен для сердца.

Как долго длится терапия?

Продолжительность всей терапии зависит от того, какие терапевтические варианты используются.
Сегодня почти каждый рак молочной железы оперируется, и в большинстве случаев с помощью операции по сохранению груди. После этой операции необходимо облучить оставшуюся ткань груди. В случае облучения вся доза не применяется сразу, а делится на несколько сеансов в течение нескольких недель.

Химиотерапию можно проводить до операции или после нее. Различные схемы химиотерапии, включая перерывы между ними, длятся от 18 до 24 недель.

Пациентам, у которых рак груди имеет рецептор определенного фактора роста (HER2), они получают целевую терапию антителами в течение 12 месяцев в дополнение к химиотерапии. Это следует начинать не позднее, чем через четыре месяца после окончания химиотерапии.

Последней важной опорой терапевтических возможностей является антигормональная терапия. Это используется у пациентов, опухоли которых, среди прочего, имеют положительный рецептор эстрогенов и противодействуют росту опухоли. Эта терапия должна длиться не менее пяти лет; если побочные эффекты приемлемы, ее можно использовать даже в течение 10 лет.

Каковы типичные побочные эффекты лечения рака груди?

В медикаментозной терапии рака груди есть три основных направления: химиотерапия, терапия антителами и антигормональная терапия.
Каждая терапевтическая группа имеет свои специфические побочные эффекты.

• Химиотерапия убивает клетки, которые быстро делятся. В дополнение к опухолевым клеткам есть также собственные клетки организма, которые быстро делятся, и это может привести к побочным эффектам. Слизистые оболочки желудка и кишечника поражаются, что может привести к инфекциям и диарее. Кроме того, химиотерапия подавляет костный мозг, поэтому из-за недостатка красного пигмента крови могут возникнуть кровотечение, инфекции и усталость. Кроме того, побочными эффектами химиотерапии являются выпадение волос, рвота и расстройства половых органов. Специфическими побочными эффектами часто используемых химиотерапевтических агентов при раке груди являются повреждение сердца и инфекции мочевыводящих путей с кровью, а также повышенный риск развития рака мочевого пузыря при применении активного ингредиента циклофосфамида.
  
• Терапия антителами с трастузумабом (лекарственным средством с антителами) также может вызвать повреждение сердца, поэтому его нельзя назначать вместе с химиотерапевтическими препаратами, которые также могут повредить сердце.
  
• Препарат Тамоксифен часто используется в антигормональной терапии.Он может вызывать приливы и рвоту, а также увеличивает риск тромбоза (см. Тамоксифен).
  Другой препарат - так называемый аналог ГнРГ, который снижает уровень эстрогена за счет стимуляции гипофиза. Побочными эффектами здесь являются симптомы менопаузы, такие как приливы и запоры.
  Третья группа препаратов в антигормональной терапии - ингибиторы ароматазы, которые могут быть связаны с тошнотой, рвотой и остеопорозом.

Насколько полезны альтернативные методы лечения?

Большое количество альтернативных методов лечения рака груди предлагается на самых разных платформах, а также в центрах альтернативной медицины и альтернативной медицине. Здесь можно совершенно четко сказать, что единственный альтернативный метод лечения рака груди не имеет смысла. При определенных обстоятельствах может быть начат дополнительный альтернативный метод лечения параллельно с классической схемой лечения традиционной медицины, но это всегда следует обсуждать с лечащим врачом заранее.
Также важно знать, что эффективность альтернативных методов лечения самого рака груди еще не доказана с научной точки зрения, в то время как «классическое» лечение может показывать очень хорошие показатели излечения.
Альтернативные процедуры часто используются для уменьшения или улучшения побочных эффектов хирургической или лекарственной терапии рака груди.

Психологическая помощь

Рак груди может быть стрессом для пациента и его родственников с момента постановки диагноза до момента завершения терапии. Поэтому психологическая поддержка обычно также предлагается в специальных центрах рака груди. Действует следующий принцип: все может, но не должно быть.

Предложения психологической помощи очень разнообразны. Например, существует множество групп самопомощи, где пострадавшие могут поговорить друг с другом о проблемах и страхах. Кроме того, различные учреждения предлагают стратегии выживания специально для рака. К ним относятся, например, релаксационная терапия или предложения, которые выражают страхи и беспокойства через творчество.

Конечно, есть также вариант психоонкологической помощи, то есть лечения, специально предназначенного для лечения рака. Этим занимаются специализированные специалисты, имеющие опыт лечения рака груди и связанного с ним психологического стресса.
Наконец, следует сказать, что в некоторых случаях временная медикаментозная терапия может быть полезной для поддержки психологической помощи.

Что могут сделать родственники?

Рак груди часто поражает не только самого пациента, но и его ближайшее окружение. Часто родственникам трудно открыто поговорить с человеком, обеспокоенным раком, даже если они хотели бы помочь.

Специалисты в области психоонкологии рекомендуют родственникам спросить пациента, как они могут ему лучше всего помочь в сложившейся ситуации. Это никоим образом не указывает на незнание или слабость. Кроме того, очень важно, чтобы пациент и его родственники говорили друг с другом о своих страхах, тревогах или проблемах. С одной стороны, это способствует обработке, а с другой - может показать симпатию к заинтересованному лицу.

Еще одна возможность, что родственники могут оказать поддержку, - это поиск информации. Рак груди - это разнообразное заболевание, и в средствах массовой информации можно найти много информации. Например, при изучении различных вариантов терапии помощь может быть очень желанной. Важно только, чтобы вы не навязывали собственное мнение заинтересованному лицу, поскольку индивидуальное решение для всех этапов терапии после консультации со специализированным врачом всегда должно приниматься самим пациентом.