Медицина Внутренних Органов

Лечение фибрилляции предсердий

Терапия мерцательной аритмии и трепетания предсердий

Если возможно, причинно-следственная (причинныйСледует искать терапию фибрилляции предсердий, которая лечит основное заболевание.

Фибрилляция предсердий, которая возникает остро, обычно исчезает самопроизвольно после начала терапии. Если это не удастся, необходимо принять решение между двумя эквивалентными концепциями терапии: контролем частоты и контролем ритма.

Вам также может быть интересно:

Какие изменения на ЭКГ при фибрилляции предсердий?
Какова продолжительность жизни при фибрилляции предсердий?

Основная терапевтическая цель обеих концепций - улучшить ситуацию с кровообращением и предотвратить осложнения из-за тромбов.

1. Частотный контроль: (следует снизить скорость сердечных действий)

Лекарственный контроль частоты: препараты наперстянки (особенно при дополнительной сердечной недостаточности) и антиаритмические средства класса II (бета-блокаторы, например, при гипертиреозе) или антагонисты кальциевых каналов, такие как верапамил, используются для этой терапии. Проблемы возникают из-за побочного действия препаратов. Проблема в том, что антиаритмические препараты (особенно антиаритмики I класса) сами по себе могут вызывать аритмии как побочные эффекты, особенно в ранее поврежденных сердцах. Поэтому необходимо очень внимательно отнестись к назначению этого типа лекарств.

Если в редких случаях лекарственной терапии недостаточно для контроля частоты, существует вероятность абляции АВ-узла (абляция = удаление и склерозирование нежелательной ткани текущими дозами) с последующим использованием кардиостимулятора.

2. Контроль ритма: = регуляризация (также называемая кардиоверсией) трепетания / фибрилляции предсердий = преобразование в синусовый ритм.

Требование:

трепетание / фибрилляция предсердий больше не существует в течение примерно 12 месяцев
устраняются излечимые причины
отсутствие серьезных сердечных заболеваний

Шансы на успех попытки регуляризации снижаются, если:

слишком сильное растяжение предсердия
Сердечная недостаточность (сердечная недостаточность)
Аритмия существует слишком долго

Если трепетание / фибрилляция предсердий продолжается более 48 часов, перед попыткой регуляризации в течение четырех недель необходимо провести антикоагулянтную терапию (она удаляет все сгустки крови) (о терапии антикоагулянтами см. Ниже).

После регуляризации всегда проводится антикоагуляция (лекарственное разжижение крови).

Плюсы и минусы обоих терапевтических подходов:

Профессиональный контроль ритма:

Сама по себе регулировка частоты обычно не решает проблем с кровообращением, предсердия по-прежнему бьются нерегулярно, объем перекачиваемой крови колеблется.
Особенно подходит, если фибрилляция предсердий существует только в течение короткого времени (менее 48 часов) или возникла в контексте острых заболеваний, и нет значительного растяжения предсердий.

Профессиональная регулировка частоты:

низкие субъективные и объективные симптомы
во всех случаях, когда контроль ритма не особенно подходит (длительное существование, вздутие предсердий, множественные рецидивы)

Медикамент

Медикаментозное лечение фибрилляции предсердий зависит от причины. Кроме того, у препаратов, так называемых антиаритмических средств, есть четкие показания, противопоказания и взаимодействия с другими лекарствами. Часто используемые препараты от фибрилляции предсердий - это бета-блокаторы, флекаинид, пропафенон и амиодарон.

Бета-блокаторы

Бета-блокаторы, такие как бисопролол, - это препараты, воздействующие на так называемые бета-адренорецепторы. Они используются при различных сердечных заболеваниях, таких как высокое кровяное давление, сердечная недостаточность, слишком быстрое сердцебиение (тахикардия) и сердечные аритмии, такие как фибрилляция предсердий. Бета-адреноблокаторы могут вызывать побочные эффекты, такие как увеличение веса или эректильная дисфункция; они могут усугубить существующие заболевания, такие как бронхиальная астма и сахарный диабет. В сердечно-сосудистой системе может быть резкое падение артериального давления, замедленное сердцебиение и нарушение кровообращения.

Вам также может быть интересно: Бета-блокаторы и спорт - как они ладят?

Антикоагулянтная терапия

Длительная терапия фибрилляции предсердий обычно требует рассмотрения антитромботического (разжижающего кровь) лечения. Цель этой терапии - сделать кровь менее свертываемой и, таким образом, предотвратить образование сгустков (тромбов). Причина этого в том, что фибрилляция предсердий - частая причина инсультов и эмболий. Если кровь разбавлена лекарством, риск образования сгустков снижается. Наличие повышенного риска инсульта и эмболии зависит от различных факторов, которые рассчитываются с использованием шкалы CHADS2 в соответствии с действующими рекомендациями по лечению фибрилляции предсердий. Лечащий кардиолог решает, нужна ли медицинская свертывание крови.

Подробнее по теме: Xarelto®

Вам также может быть интересно:

Инсульт - каковы признаки?
эмболия

При антикоагулянтной терапии некоторые препараты влияют на свертываемость крови (coagulare = Латинское слово для колебания).

Для этого используются антикоагулянты ASS 100 (например, аспирин) или Marcumar (антагонист витамина K). Если трепетание / фибрилляция предсердий сохраняется более 48 часов, такая терапия необходима до кардиоверсии. После кардиоверсии обычно назначают антикоагуляцию в течение четырех недель. Решение о том, необходима ли профилактика тромбов в противном случае, зависит от возраста факторов, болезней сердца и определенных факторов риска:

Пациент: терапия

До 60 лет без заболеваний: без терапии

До 60 лет, болезни сердца: 300 мг АСК в день.

Более 60 лет без риска: АСС 300 мг / сут.

Старше 60 лет, сахарный диабет или ИБС: Marcumar

Более 75 лет: Маркумар

Пациенты (независимо от возраста) с факторами риска сердечной недостаточности, повышенного артериального давления, перенапряжения левого предсердия, гипертиреоза: Маркумар.

Какие препараты там употребляют?

Антагонисты витамина К, так называемые маркумар, уже много лет используются для разжижения крови. Маркумар используется для лечения и предотвращения образования тромбов, окклюзии сосудов и сердечных приступов. Однако терапия маркумаром требует регулярного контроля коагуляции (значение МНО). В течение нескольких лет появились новые препараты для разжижения крови, «новые пероральные антикоагулянты» (NOAC). Эти препараты показывают хорошую эффективность и их легче применять, чем Маркумар. К ним относятся «ингибиторы тромбина» и «ингибиторы фактора Ха».

Вам также может быть интересна тема: Что следует учитывать при прекращении приема Xarelto?

Marcumar

Разжижающий кровь препарат Маркумар содержит активный ингредиент фенпрокумон, «антагонист витамина К.». Помимо длительного лечения сердечного приступа, он используется для профилактики и терапии тромбоза.

Если фибрилляция предсердий связана с риском развития тромбов и инсультов или эмболий, можно использовать Маркумар, чтобы снизить риск образования тромбов. Дозировка препарата подбирается индивидуально, врач регулярно измеряет состояние свертываемости крови. Значение INR используется как мера густой или жидкой жидкости в крови, чтобы правильно настроить Marcumar и постоянно контролировать ее. Некоторые пациенты сообщают, что они чувствуют себя ограниченными в качестве жизни из-за постоянных анализов крови, а также описывают сильное кровотечение из-за сильного разжижения крови.

НОАК - новые пероральные антикоагулянты

Новые пероральные антикоагулянты - это препараты, которые действуют непосредственно на свертывание крови и подавляют отдельные факторы свертывания крови. К ним относятся «ингибиторы фактора Ха» апиксабан, ривароксабан и эдоксабан, а также «ингибиторы фактора IIa» дабигатран этексилат и аргатробан. Эти препараты легче принимать, чем препараты Маркумара, потому что контроль требует меньше времени. NOAC становятся все более популярными для профилактики инсульта при фибрилляции предсердий, но нет никаких долгосрочных исследований эффективности этих препаратов.

Вы также можете найти дополнительную информацию по адресу: Альтернативы Marcumar

Что такое кардиоверсия?

Термин кардиоверсия описывает восстановление нормального сердечного ритма (так называемого синусового ритма) при наличии сердечных аритмий, таких как фибрилляция предсердий. Существует два разных метода восстановления нормального сердечного ритма с помощью кардиоверсии: электрическая кардиоверсия с использованием дефибриллятора, также известная как электрический шок, и кардиоверсия, которая проводится с помощью лекарств.

Кардиоверсия электрическим током

Электрическая кардиоверсия, в просторечии известная как электрический шок, выполняется с помощью дефибриллятора как часть короткого наркоза. Это дает сердцу электрические импульсы, которые могут снова синхронизировать активность клеток сердечной мышцы. Таким образом клетки, которые больше не работают в одном ритме во время фибрилляции предсердий, возвращаются в тот же ритм.

Профилактика рецидивов: частота рецидивов после электрической кардиоверсии достигает 75% через год. Поэтому для предотвращения рецидива используются вышеупомянутые антиаритмические препараты: Амидарон является наиболее эффективным, но имеет множество побочных эффектов и противопоказаний. Бета-адреноблокаторы также могут использоваться для предотвращения рецидива. Однако из-за риска проаритмических (стимулирующих аритмию) эффектов медикаментозная терапия показана редко.

Кардиоверсия, вызванная ЭКГ

К груди прикрепляют два электрода и предпринимают попытку восстановить сердечный ритм дозой постоянного тока. См. Дефибрилляцию (тот же принцип). Преимущество заключается в немедленном наступлении эффекта и предотвращении побочных эффектов лекарств, недостатком является более высокая нагрузка на пациента и больший риск эмболических осложнений (например, инсульта).

Лекарственная кардиоверсия

Помимо электрической кардиоверсии, при фибрилляции предсердий также может применяться лекарственная терапия. Эта форма кардиоверсии может использоваться без анестезии и, при определенных обстоятельствах, даже выполняться самим пациентом. Обычно используемые препараты включают амиодарон, флекаинид и аймалин.

У пациентов без основного заболевания сердца это делается с помощью антиаритмических средств I класса.

Пациентов с сердечными заболеваниями обычно лечат амиодароном - антиаритмическим средством III класса. Терапия всегда проводится под стационарным контролем.

Пациенты, у которых наблюдаются только периодические нарушения, могут после тренировки с "таблетка в кармане«Для оснащения. Затем вы просто принимаете таблетку, когда это необходимо, при условии, что ваше сердце здорово.

Насколько вы в безопасности после кардиоверсии?

Электрическая кардиоверсия используется для восстановления нормального синусового ритма в клетках сердечной мышцы в случае фибрилляции предсердий. Активность клеток синхронизируется, а частота пульса становится стабильной. В зависимости от причины фибрилляции предсердий после кардиоверсии могут возникнуть рецидивы, т. Е. Возобновление фибрилляции предсердий. Вероятность составляет около 50%, так что каждый второй пациент снова заболевает мерцательной аритмией и пульс становится нестабильным. Следовательно, после электрической кардиоверсии следует начать лечение для предотвращения дальнейших сердечных аритмий, которое состоит из антиаритмических препаратов.

электрокардиостимулятор

Кардиостимуляторы используются, например, для лечения низкой частоты сердечных сокращений или фибрилляции предсердий. Электрокардиостимулятор обеспечивает сердцу регулярную электрическую стимуляцию, предотвращающую фибрилляцию предсердий. Необходимость кардиостимулятора зависит от причины фибрилляции предсердий.

абляция

Абляция сердца - это лечение, при котором устраняются избыточные или болезненные источники возбуждения, чтобы навсегда устранить сердечные аритмии. Под воздействием холода или тепла во время абляции в ткани сердечной мышцы образуются рубцы, поэтому мышечные возбуждения подавляются, что вызывает дополнительные нездоровые возбуждения.

Абляция используется на сердце при фибрилляции предсердий, когда аритмия не улучшается, несмотря на лекарственную терапию. Польза для пациентов, которым обычные лекарства не помогают восстановить нормальный сердечный ритм.

Катетер для сердца

Исследование сердечного катетера - это процедура, которая может выявить патологические изменения в коронарных артериях, сердечных клапанах и сердечной мышце. Тонкая пластиковая трубка, катетер для сердца, вводится через кровеносные сосуды в паху или руке и продвигается к сердцу. Сердечный катетер позволяет детально измерить электрическую активность в случае нарушения возбуждения. Катетеризация сердца может помочь оценить сердце при фибрилляции предсердий и предоставляет варианты минимально инвазивного лечения, например с абляцией говорят о «катетерной абляции».

Для получения дополнительной информации см .: Диагностика ишемической болезни сердца

Альтернативные методы лечения фибрилляции предсердий

Лечение фибрилляции предсердий является предметом современных исследований и постоянно развивается. В течение нескольких лет стало возможным использовать абляционную терапию (склеротерапию) для устранения причины фибрилляции предсердий при персистирующей и судорожной фибрилляции предсердий, когда лекарства перестали быть эффективными. В этом процессе высокочастотный ток (так называемая радиочастотная абляция) используется для установки точек склеротерапии, чтобы выключить волны мерцания во время фибрилляции предсердий, а именно в мышцах легочной вены возле предсердия (известное как изоляция легочной вены, PVI).

С 2014 года появился еще один инновационный метод лечения пароксизмальной (атакующей) и стойкой (стойкой) фибрилляции предсердий - так называемая изоляция легочной вены с помощью криобаллона. Эта терапия фибрилляции предсердий до сих пор доказала свою безопасность и эффективность. Для достижения большей клинической эффективности вместо высокочастотного тока используется так называемая холодная абляция.

Поддержка гомеопатией

Самолечение при фибрилляции предсердий обычно не рекомендуется. Если вы хотите использовать шарики в дополнение к лекарствам или вместо них, вам следует обсудить это со своим семейным врачом и кардиологом. При фибрилляции предсердий сердце бьется слишком быстро, поэтому табак (D30, 8 шариков дважды в день) в сочетании с Кактусом (3х8 шариков 3 раза в день) может положительно влиять на сердцебиение, по мнению альтернативных практикующих.

Не вредит также снижение факторов риска фибрилляции предсердий.

Сахарный диабет считается основным фактором риска, а это означает, что поддержание низкого уровня сахара в крови приносит пользу. То же самое и с высоким кровяным давлением, поскольку постоянно высокое кровяное давление повреждает сердце и кровеносные сосуды. Гомеопатические глобулы для высокого кровяного давления - это Aurum metallicum и Arnica. Чтобы проверить уровень сахара в крови, например, Снижение сахарного диабета популярно в гомеопатии Syzygium jambolanum приняты. Тем не менее фибрилляция предсердий - серьезное заболевание, требующее медицинской помощи.

Соли Шусслера - полезны ли они?

В случае сердечных аритмий, таких как фибрилляция предсердий, применяется соль Шюсслера № 7, магний фосфорикум. 10 маленьких шариков соли Шюсслера добавляют примерно в 100 мл горячей, но не кипящей воды в чашке и пьют. 10 штук следует принимать утром и 10 вечером. В случае фибрилляции предсердий терапию следует обсудить с семейным врачом и кардиологом.