Гинекология И Obstetrics-

Опускание матки

введение

Опускание матки описывает опускание матки в ее удерживающем аппарате. Это означает, что матка опускается вниз и переходит во влагалище (Ножны) может протолкнуться. Матка снаружи пока не видна. Однако может случиться так, что матка опускается настолько, что матка может выпадать, то есть матка может выйти из влагалища (так называемое выпадение матки). Тогда матку можно увидеть даже снаружи.

Подробнее по этой теме: Выпадение матки

причины

Причиной опускания матки может быть слабая соединительная ткань. Следствием этого является то, что связочные структуры, с помощью которых матка крепится к тазу, больше не могут так плотно удерживать матку в ее фактическом положении.

Другой причиной может быть слабость тазового дна. Например, слабое тазовое дно может возникнуть после беременности. Если мышцы тазового дна недостаточно сильны, это означает, что матка больше не может удерживаться должным образом, и матка может провисать, иногда с одновременным опусканием тазового дна. Ожирение (ожирение) также может быть причиной слабости мышц тазового дна и, как следствие, опускания матки.

Опускание матки всегда связано с Anteversio и Anteflexio матка приподнята. Это означает, что матка теперь более вертикальна в тазу (Retroversio и Retroflexio).

Если передняя стенка влагалища опускается, может просесть и задняя стенка мочевого пузыря (цистоцеле). Если задняя стенка влагалища опускается, то же самое происходит и с передней стенкой кишечника, то есть опускание прямой кишки во влагалище (ректоцеле).

Провисание матки при беременности

Беременность означает, что матка находится в особых условиях. Обычно довольно маленький орган разрастается в гораздо большей степени и подвергается значительному стрессу. Поскольку будущий ребенок и матка намного тяжелее, этот вес также влияет на тазовое дно. Это может привести к усилению нагрузки на мышцы и связки тазового дна во время беременности и развитию определенной степени слабости.

Незначительное опускание матки во время беременности не означает высшей степени тревоги. Конечно, это становится более критичным, когда опускание матки достигает или превышает определенный уровень. В этом случае можно вставлять так называемые пессарии. В этом случае пессарий представляет собой твердую пластиковую деталь в форме кольца, которую использует гинеколог и которая поддерживает положение матки и шейки матки. Однако такой пессарий следует регулярно проверять и менять, чтобы убедиться, что он правильно установлен, и предотвратить инфекции.

Опускание матки после родов

Одним из факторов риска опускания матки являются естественные роды. Поскольку связочный аппарат и мышцы таза испытывают особую нагрузку во время естественных родов, тазовое дно впоследствии может ослабнуть.Особенно, если есть дополнительные родовые травмы, это увеличивает риск слабости мышц и связок. Слабость тазового дна, в свою очередь, может привести к опусканию матки.

Есть много способов лечения проблем с тазовым дном после родов.

Подробнее об этом читайте в: Тренировка тазового дна

С каждой последующей беременностью или вагинальными родами увеличивается риск слабости тазового дна и, как следствие, опускания матки. Еще одним стрессовым фактором при естественных родах является длительный период изгнания или использование щипцов.

Однако, как правило, матка не провисает сразу после каждого естественного рождения. В профилактических целях важно избегать тяжелого физического труда в послеродовой период. Это еще больше повлияет на мышцы, которые ослаблены после родов, и будет способствовать развитию опускания матки. Таким же образом рекомендуются определенные послеродовые упражнения, чтобы снова укрепить напряженные мышцы и противодействовать слабости тазового дна.

Подробнее об этом читайте в: Опускание матки после родов.

Опускание матки после кесарева сечения

Само по себе кесарево сечение не является фактором риска опускания матки. При кесаревом сечении матка вскрывается через разрез в нижней части живота, и ребенок рождается. Это означает, что ткань таза и мышцы тазового дна не должны расширяться, как это было бы при естественных родах, потому что матка открывается над этими структурами. Именно это чрезмерное растяжение приводит к тому, что матка позже провисает, поэтому риск провисания после кесарева сечения не обязательно повышается. Однако каждая беременность является фактором риска опускания матки в более позднем возрасте.

Опускание матки во время менопаузы

Возраст является основным фактором риска развития опускания матки. Особенно во время менопаузы и после нее ткань удерживающего аппарата в тазу теряет все больше и больше своей эластичности и позволяет матке только погружаться. Кроме того, кровоснабжение мышц тазового дна слабее, а значит, мышцы теряют силу.

Эти изменения частично вызваны тем фактом, что в организме меняется гормональный баланс во время менопаузы. Таким образом, местная терапия гормоном эстрогеном может эффективно противодействовать опусканию матки во время менопаузы. Гормон вводится в непосредственной близости от матки в виде кремов или суппозиториев, либо может быть введено вагинальное кольцо для выделения гормона.

Подробнее по этой теме: Симптомы менопаузы

Какое влияние опускание матки на сексуальность?

В зависимости от степени тяжести опускание матки может вызвать боль во время полового акта. Поскольку матка ниже нормы, это может быть препятствием для полового акта. Тем более, когда матка уже выходит из влагалища, это не только косметическая проблема, но и негативно сказывается на сексуальности женщины. Кроме того, необходимо отметить, что обнаженная матка очень подвержена повреждениям, так как чувствительная слизистая оболочка высыхает на воздухе. Следовательно, механическое воздействие на влагалище или матку может повредить органы. Опускание матки также может вызвать чувство стыда у женщин, особенно если недержание мочи возникает как часть дополнительного опускания мочевого пузыря. Это чувство стыда по-прежнему отрицательно сказывается на сексуальности.

терапия

С точки зрения вариантов терапии, различают консервативную и хирургическую терапию.

В первую очередь под консервативную терапию попадают упражнения для тазового дна. Это рекомендуется для стабилизации тазового дна. Тренировку тазового дна нужно проводить постоянно и в течение всей жизни, так как эти мышцы могут снова легко регрессировать. Также можно попробовать консервативную терапию препаратами эстрогена. Их применяют местно в виде суппозиториев или мазей. Кроме того, конечно, необходимо уменьшить такие факторы риска, как ожирение.

Подробнее по этой теме: Тренировка тазового дна

Еще один вариант терапии при опускании матки - использование пессария. Пессарий имеет форму кольца или куба и вводится во влагалище. Здесь он удерживается тазовым дном и поддерживает матку изнутри. Пессарии должны быть адаптированы и использоваться гинекологом. Пессарии также необходимо регулярно чистить.

Если вариантов консервативной терапии уже недостаточно или если уже наблюдается выпадение матки, можно прибегнуть к хирургическому вмешательству. С одной стороны, пластика влагалища (Colporrhapy) может быть изготовлен. При этом ткань и связки влагалища собираются и фиксируются. Если имеется существенное выпадение матки, может потребоваться полное удаление матки.

Подробнее по этой теме: вагинальная гистерэктомия

После удаления матки беременность больше невозможна, поэтому следует подумать, хочет ли пациентка по-прежнему иметь детей. Половой акт все еще возможен после удаления матки. Во время всех операций необходимо следить за тем, чтобы задействованные органы, такие как мочевой пузырь и прямая кишка, были возвращены в исходное положение. После операции рекомендуются упражнения для тазового дна. Это предотвращает повторное погружение органов. Также следует избегать подъема тяжелых грузов (> 5 кг).

Операция по опусканию матки

Необходима ли операция при опускании матки, зависит от различных критериев.
С одной стороны, конечно, возникает вопрос, какой тип опускания матки присутствует, то есть насколько оно сильное и каковы симптомы. Тогда важно, насколько сильно страдает пациент. Возраст и здоровье тоже играют роль. Кроме того, конечно, следует отметить, есть ли еще желание иметь детей.

Так называемая вагинальная гистерэктомия - самая распространенная операция, которая проводится при опускании матки. Это означает удаление матки через влагалище. По сравнению с абдоминальной гистерэктомией здесь нет разреза на животе и, следовательно, нет необходимости в большом хирургическом рубце.

Подробнее по этой теме: гистерэктомия

Во время операции матка полностью удаляется, и в то же время мочевой пузырь поднимается и снова немного фиксируется, так что симптомы слабости мочевого пузыря и ощущение давления в мочевом пузыре на влагалище или из него уменьшаются (передняя вагинальная пластика). Область промежности (между влагалищем и анусом) также укрепляется. Это достигается за счет объединения собственной мускулатуры и, при необходимости, вставки пластиковой сетки (задняя вагинальная пластика).

Если слабость мочевого пузыря возникла одновременно с опусканием матки, это также можно исправить во время операции. Здесь выполняется TVT (вагинальная лента без натяжения). Пластиковая лента оборачивается вокруг уретры таким образом, чтобы больше не было непроизвольного мочеиспускания и стало возможным нормальное мочеиспускание.

Риск такой операции заключается в том, что операция может привести к слабости мочевого пузыря (стрессовое недержание мочи). Также могут возникнуть рецидивы, из-за чего может снова возникнуть опускание матки. Однако в целом операция проводится таким образом, чтобы рецидивы (рецидивы) были практически невозможны.

Для получения дополнительной информации см .: Операция опускания матки

упражнения

В профилактических целях структурированная тренировка тазового дна положительно влияет на опорные ткани таза. После того, как матка опустилась, ее нельзя вылечить с помощью упражнений, но можно предотвратить дальнейшее опускание. На практике это означает, что женщины, у которых есть факторы риска опускания матки, должны регулярно выполнять упражнения для тазового дна.

Есть много специальных упражнений, которые помогут укрепить тазовое дно. Кроме того, все остальные виды спорта, такие как занятия фитнесом или бег трусцой, также укрепляют мышцы тазового дна и также рекомендуются. Также потому, что масса тела в пределах нормы способствует прогрессированию провисания матки. Кроме того, упражнения для тазового дна положительно влияют на недержание мочи. Исследования показали, что женщины, которые тренируют тазовое дно, реже страдают от недержания мочи.

Подробнее по этой теме: Тренировка тазового дна

диагностика

Прежде всего, проводится анамнез, то есть систематический опрос пациента. Врач спрашивает о жалобах или симптомах, а также о возможных рисках для слабых мышц тазового дна, например: Рождения и их количество.

Затем пациенту будет проведен физический осмотр. Во время пальпаторного исследования врач может оценить прочность тазового дна или определить наличие выпуклостей во влагалище.

Во время осмотра с помощью зеркала врач вводит инструмент для осмотра во влагалище. Это дает ему лучший обзор влагалища и, среди прочего, может оценить шейку и шейку матки. Обычно вы можете видеть порцию, переход от шейки матки к влагалищу, слегка выступающую во влагалище. Если есть подозрение на опускание матки, пациентке разрешается кратковременно надавить на нее во время этого исследования. Если матка опустилась, шейка матки заметно смещается вниз при надавливании. При осмотре с помощью зеркала также могут быть обнаружены выступы стенки влагалища, указывающие на цистоцеле или ректоцеле.

Если мочевой пузырь вовлечен в процесс опускания матки и возникают проблемы, связанные с недержанием мочи, в этом отношении могут быть проведены дополнительные обследования.

Как можно почувствовать опускание матки?

Во многих случаях опускание матки может определить гинеколог при обычном пальпаторном исследовании. Пальпаторное обследование изначально не отличается от такового при ежегодном обследовании на онкологические заболевания. Если подозрение на опускание матки подтвердится, гинеколог проведет более детальное обследование, чтобы определить, насколько глубоко матка уже запала. Шейка матки используется в качестве ориентира. Он представляет собой самую нижнюю часть матки. Высота шейки матки дает информацию о степени вдавления.

Шейка матки ощущается как грубая кольцевая структура во влагалищном канале. Обычно это чуть выше влагалища. Сильное опускание матки обычно ощущается легче, чем на ранней стадии. Здесь можно получить дополнительную информацию при ультразвуковом обследовании. Однако шейка матки выходит далеко во влагалище даже при провисании матки 1 степени, поэтому пальпаторного исследования часто бывает достаточно, чтобы подтвердить подозрение.

Во время пальпаторного осмотра гинеколог просит пациентку выполнить различные маневры, например, кашлять и надавливать. Это увеличивает давление в брюшной полости и может прежде всего повлиять на степень депрессии или разоблачить ее. В случае сильной оседлости это также может почувствовать сам пациент. Если матка уже выступает над уровнем выхода из влагалища, в дополнение к шейке матки можно прощупать части матки, расположенные выше.

Хотите узнать больше по этой теме? Вы можете найти подробную информацию об этом на сайте: Как можно почувствовать опускание матки?

симптомы

При опускании матки описываются различные симптомы. Ощущение давления или инородного тела во влагалище. Пациенты сообщают об ощущении, что что-то выпадает из влагалища. Это происходит потому, что матка проталкивается во влагалище, создавая ощущение.

Некоторые пациенты также жалуются на боли в пояснице, то есть в пояснице. Тот факт, что матка прикреплена к удерживающему аппарату в тазу, и теперь матка тянет матку вниз этими связками из-за опускания матки, вызывает чувство боли. То, что это в основном регистрируется в пояснице, связано с тем, что связки в тазу плотно прилегают к спине.

Кроме того, это может привести к проблемам с мочевым пузырем, особенно к его слабости. Это включает стрессовое недержание мочи, поллакиурию и, возможно, также рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей.
Стрессовое недержание означает, что моча больше не может удерживаться правильно при повышении давления, например, при кашле, смехе или чихании, или даже в более серьезных случаях, когда поднимается по лестнице или встает, и моча выделяется непроизвольно.
Поллакиурия - это частое опорожнение мочевого пузыря, при котором за раз выделяются только небольшие количества.
Инфекции мочевыводящих путей возникают из-за того, что анатомически неправильная структура мочевыводящих путей и влагалища означает, что микробы могут легче проникать в организм.

Это также может привести к проблемам с мочеиспусканием. Это связано с тем, что опускание матки настолько прогрессировало, что сдавливает уретру. Это означает, что мочевой пузырь трудно опорожнить, что может привести к задержке мочи.

Если ректоцеле возникает как часть опускания матки, то есть кишечник выступает во влагалище, симптомы также могут возникать во время дефекации. Это включает, например, затрудненную дефекацию или запор.

Подробнее по теме: Каковы симптомы опускания матки?

боль

Боль возникает в основном в области спины и таза. Они запускаются, если потянуть за опорные конструкции или изменить позу. Поэтому их обычно называют тянущими.

Провисание матки и боли в спине

Частым сопутствующим симптомом опускания матки является боль в спине. В основном они расположены в области крестца и копчика. Классически боль описывается как тянущая. Боль вызвана тем, что впавшая матка все еще соединена с удерживающим устройством в тазу и оказывает на него давление. В случае более выраженного опускания матки осанка и походка пострадавших также могут измениться. Эти изменения связаны с ощущением инородного тела, которое испытывают женщины, и с ощущением, что что-то может выпасть из влагалища в любой момент. Эти изменения позы также могут вызвать боль в спине.

Может ли опускание матки вызвать проблемы с кишечником?

Опускание матки также может вызвать дискомфорт в кишечнике, особенно в области прямой кишки. Он лежит прямо у задней стенки влагалища. Понижение может вызвать проблемы с кишечником в виде запоров и дискомфорта при дефекации. С другой стороны, недержание кала также может быть результатом провисания матки.

прогноз

Все хирургические методы имеют один Степень успеха из 90 – 95 %.

Какие могут быть долгосрочные последствия?

Долгосрочным последствием невылеченного опускания матки является опускание матки все дальше и дальше, пока матка не выпадет. Поскольку мочевой пузырь и прямая кишка находятся в непосредственной близости от матки, эти органы также могут опускаться и вызывать симптомы недержания мочи, затрудненного стула или мочеиспускания. До того, как опускание матки дойдет до того, что произойдет инцидент, можно использовать специальные терапевтические меры.

Однако могут возникнуть отдаленные последствия, особенно при хирургическом лечении. Операция по опусканию матки не лечит основного заболевания, а именно слабости тканей таза и мышц тазового дна. Он только лечит симптомы. Отсюда следует, что даже после операции матка может снова опуститься, и это не редкость. Хотя возобновившееся уменьшение также можно лечить хирургическим путем, нельзя исключать, что уменьшение может повторяться снова и снова в течение жизни.Кроме того, операция может привести к слишком сильному вытягиванию мочевого пузыря, что может привести к недержанию мочи. Недержание мочи также можно лечить разными способами, но нельзя исключать, что оно сохранится как долгосрочное последствие.

Можно ли бегать трусцой при опущенной матке?

Можно ли вам бегать трусцой при опускании матки, всегда нужно индивидуально обсуждать с гинекологом. Бег может вызвать повышенное давление на органы малого таза, что может вызвать боль или даже недержание мочи. Тем не менее, нет общего запрета на бег трусцой для женщин, у которых опущение матки было вызвано многоплодием или врожденной слабостью тканей. Согласно современным научным данным, также не было доказано, что бег трусцой может вызвать опускание матки. Только только что родившим женщинам не следует сразу же снова бегать трусцой, так как мышцы тазового дна и ткани таза все еще расслабляются во время родов и должны снова регрессировать.

профилактика

Стабильное тазовое дно - это профилактика опускания матки. Это можно усилить, тренируя тазовое дно. Своевременное снижение веса также может быть полезным в случае ожирения.

Опускание матки и опускание мочевого пузыря

Поскольку мочевой пузырь находится в непосредственном контакте с маткой и передней стенкой влагалища, в некоторых случаях, когда матка спадает, она также спадает. Причина опускания мочевого пузыря кроется в слабости переднего свода влагалища. Если стабильность этого свода больше не гарантируется, мочевой пузырь провисает в направлении влагалища и опускается из своего исходного положения. Симптомы, возникающие в результате опускания мочевого пузыря, включают, с одной стороны, затрудненное опорожнение мочевого пузыря, что может привести к частым инфекциям мочевыводящих путей. С другой стороны, также может развиться недержание мочи.

Распределение частоты

Частота выпадения матки увеличивается с возрастом. По одной из оценок, около 12% 80-летних женщин нуждаются в операции.

Степень опущения матки

Всего четыре степени. В 1 степени шейка матки достигает максимум одного сантиметра от входа во влагалище. Матка все еще полностью во влагалище. Оценка 2 присуждается, если шейка матки опустилась до уровня отверстия влагалища. Если он опускается ниже максимум на два сантиметра ниже уровня отверстия влагалища, то это 3 степень. Наконец, степень 4 представляет собой выпадение матки, при котором шейка матки поднимается над уровнем влагалища более чем на два сантиметра.

Анатомия матки

Различные анатомические структуры обеспечивают фиксацию и матки, и влагалища на своем месте в теле. К ним относятся, с одной стороны, удерживающий аппарат матки, который в основном находится Ligamentum latum uteri и Крестцово-маточная связка сформирован. Эти связки удерживают матку в тазу.

Кроме того, тазовое дно предотвращает опускание матки вниз. Тазовое дно состоит из трех уровней: Тазовая диафрагма, то Урогенитальная диафрагма и внешний сфинктеры.

Кроме того, матка обычно наклонена на 90 ° к брюшной полости относительно оси влагалища (так называемый Anteversio), а тело матки также наклонено к животу на 135 ° по отношению к шейке матки (Anteflexio). Таким образом, матка обычно опирается на мочевой пузырь.