Стеноз аорты

Что такое стеноз аорты?

Стеноз аорты - это краткая форма стеноза аортального клапана, описывающая врожденное или приобретенное заболевание клапана сердца. При стенозе аорты аортальный клапан, клапан сердца между левым желудочком и главной артерией, патологически уже, чем у здоровых людей. Типичным является прогрессирующий кальциноз клапанных карманов аортального клапана, который все больше и больше уплотняет ткань сердечного клапана и делает ее более неподвижной.

В случае стеноза клапан настолько ненормально изменен, что больше не открывается полностью. В результате кровоток через клапан сердца в главную артерию (аорту) нарушается. Прогрессирующий стеноз аортального клапана может иметь серьезные последствия и поэтому должен быть выяснен врачом.

Причины

Стеноз аорты может быть врожденным или развиться в течение жизни (приобретенный стеноз аортального клапана). Большинство стенозов аорты приобретаются и являются частым заболеванием в пожилом возрасте. Это также известно как дегенеративный стеноз аортального клапана. Возрастной стеноз в основном вызван процессами износа, такими как кальцификация.

Нездоровый образ жизни, который вызывает постоянный высокий уровень липидов в крови из-за жирной пищи и большого количества мяса, способствует развитию стеноза аортального клапана. Ревматическая лихорадка и эндокардит могут оставлять рубцовую ткань на аортальном клапане, вызывая стеноз. Врожденная форма стеноза аорты - наследственная.

Узнайте все по теме здесь: Стеноз аорты.

Симптомы

Если стеноз аорты низкий, симптомы обычно отсутствуют. Если стеноз ухудшается, больные часто жалуются на головокружение, а иногда и в обморок (обморок). Симптомы головокружения и обморока возникают из-за недостаточного притока крови к мозгу через стеноз аорты.

При выраженном стенозе аортального клапана возникают такие тяжелые симптомы, как стенокардия (стеснение в груди) и одышка (одышка). Стенокардия - это приступообразная боль в груди, вызванная кратковременным снижением притока крови к сердцу. Боль в груди может быть разной степени тяжести и может быть тупой, колющей, жгучей или тяжелой. Стеснение в груди часто сопровождается чувством удушья. Одышка - это субъективное ощущение нехватки воздуха. Пострадавшие затем дышат чаще, так что частота дыхания значительно увеличивается. Стенокардия и одышка, как правило, очень неспецифические симптомы, при которых возможны многие сердечно-сосудистые заболевания.

Кардиологическое обследование с тщательной аускультацией важно для постановки правильного диагноза. Пациенты с выраженным стенозом аортального клапана часто чувствуют слабость и усталость.

Узнайте больше по теме здесь: Стенокардия.

Диагноз

Для постановки диагноза стеноза аорты необходимо тщательное обследование. При клиническом осмотре кардиолог часто замечает низкую амплитуду артериального давления с вялым учащением пульса. Сердцебиение можно прощупать. Важно прислушиваться к сердцу (аускультация), во время которого можно услышать типичный сердечный шум.

Для подтверждения диагноза обычно проводятся дополнительные обследования. Рентген грудной клетки дает информацию об увеличенном сердце (из-за повышенной работы сердца) и кальцификации аортального клапана. Типичные признаки стеноза аорты можно прочитать на ЭКГ (электрокардиограмме), а сердечные клапаны и функцию сердца можно очень хорошо оценить при ультразвуковом исследовании сердца (эхокардиографии). Кроме того, может быть проведено исследование сердечного катетера, которое также может быть использовано как метод инвазивной терапии.

Подробнее по теме здесь: Катетерное исследование сердца.

Аускультация

Аускультация - важный диагностический инструмент, который может подтвердить подозрение на стеноз аортального клапана. Аускультация над грудной клеткой с помощью стетоскопа. Вы можете прослушивать определенные точки, на которые проецируются тоны и шумы различных сердечных клапанов.

При стенозе аортального клапана возникает характерный шум в сердце, который наиболее громко слышен между вторым и третьим ребрами справа от грудины. В кардиологии шум в сердце описывается как веретенообразный грубый систолический звук, который иррадиирует в сонные артерии и максимальную точку во втором межреберье справа от грудины (парастернальный). Эксперты могут услышать «ранний щелчок систолического выброса» и, если аортальный клапан неподвижен, более тихий второй тон сердца. Если стеноз аорты возникает вместе с недостаточностью аортального клапана, происходит так называемое раннее диастолическое декрещендо.

Как практикующий немедицин, можно помнить, что кардиолог, прислушиваясь к грудной клетке, часто слышит шум над аортальным клапаном, характерный для сужения сердечного клапана. Соответствующий шум в сердце усиливает подозрение на стеноз аортального клапана и обычно требует дальнейшей диагностики.

Эхо сердца

Эхо сердца (эхокардиография, ультразвуковое исследование сердца) - это обследование, которое проводится с помощью ультразвукового устройства над грудной клеткой (трансторакальная эхокардиография) или над пищеводом (чреспищеводная эхокардиография). Это метод, который можно использовать для тщательного анализа сердечных клапанов и выявления дефектов клапана, таких как стеноз аортального клапана.

Результаты эхокардиографии также используются для оценки степени стеноза.

Узнайте больше по теме здесь: Эхокардиографии.

Введение

Стенозы аортального клапана изначально делятся в зависимости от их происхождения: приобретенные или врожденные (наследственные). При наследственном стенозе аорты необходимо различать локализации сужения аортального клапана: клапанный / надклапанный / подклапанный стеноз аорты. Форма аортального клапана может быть одностворчатой ​​или двустворчатой ​​и относится к наличию определенных структур сердечного клапана.

С помощью ультразвукового исследования сердца определяют средний градиент давления аортального клапана, площадь открытия аортального клапана и «сопротивление клапана» (сопротивление клапана). Эти критерии используются для оценки степени стеноза аортального клапана. Степени тяжести делятся на легкую, среднюю и высокую.

Лечение

Лечение стеноза аортального клапана зависит от тяжести стеноза. Если есть небольшое сужение аортального клапана, лечение обычно сначала консервативное. В случае стеноза аорты это означает отказ от тяжелых физических нагрузок, и пострадавшие должны расслабиться. Профилактика эндокардита также рекомендуется для предотвращения воспаления сердечного клапана. Сюда входит, например, введение антибиотиков во время (хирургических) вмешательств, чтобы у патогенов на сердечных клапанах не было шансов.

Если стеноз аорты более выражен и присутствуют клинические симптомы, предпочтительнее хирургическое лечение. Существует несколько хирургических методов лечения стеноза. При приобретенном стенозе, который часто возникает в пожилом возрасте, часто выбирают замену аортального клапана. Существуют биологические протезы клапанов свиней, крупного рогатого скота или лошадей, а также механические протезы клапанов. Клапаны от доноров человеческих трупов используются редко. Альтернативой является баллонная дилатация аортального клапана. Этот метод в основном используется при врожденном стенозе аорты и выполняется с сердечным катетером.

Операция по Россу также проводится молодым пациентам с врожденным стенозом аорты. В этом методе другой сердечный клапан (легочный клапан) заменяется третьим лицом, а ваш собственный легочный клапан используется в качестве нового аортального клапана. Преимущество в том, что этот сердечный клапан очень хорошо растет у маленьких пациентов.

Для получения дополнительной информации прочтите: Искусственный клапан сердца.

Наркотики

Людям со стенозом аорты и сердечной недостаточностью, для которых хирургическое вмешательство невозможно, назначают диуретики и, возможно, гликозиды наперстянки. Применять диуретики следует осторожно и изначально в малых дозах.

Также существуют препараты, которые категорически противопоказаны при стенозе аорты и их нельзя назначать. К ним относятся ингибиторы АПФ, снижающие так называемую постнагрузку сердца. В случае стеноза аорты эти агенты дополнительно повышают давление и поэтому строго запрещены. Антагонисты кальция и нитраты также являются табу.

Также прочтите статью: Диуретики.

Когда нужна операция?

Операция - это вариант лечения стеноза аорты сразу после появления симптомов. Клинические симптомы часто возникают при стенозах средней и тяжелой степени. Есть несколько вариантов хирургического лечения аортального клапана.

Насколько опасна операция?

Операции связаны с рисками и опасностями, но они в основном зависят от соответствующего метода и требований пациента. Важную роль играют дополнительные сердечные заболевания, переносимость анестетиков и другие факторы.

Операции на открытом сердечном клапане - вариант для «подходящих» пациентов. Для пациентов, для которых открытая операция кажется слишком рискованной, подходящей процедурой может быть баллонная дилатация с сердечным катетером.

Течение болезни

Нелеченный стеноз аортального клапана обычно усугубляет стеноз. Если причиной является износ клапана и нездоровый образ жизни, кальциноз будет прогрессировать, и клапан будет сжиматься. Если не лечить, могут возникнуть опасные осложнения.

Турбулентный кровоток на поврежденном сердечном клапане может вызвать образование небольших сгустков крови, которые уносятся с кровотоком и транспортируются в мозг. Там они могут закупорить сосуд и вызвать инсульт. Нелеченный стеноз аорты также может вызвать опасные сердечные аритмии и привести к сердечной смерти из-за фибрилляции желудочков.

Однако при хирургическом лечении стенозированного аортального клапана прогноз благоприятный, а течение заболевания положительное.

Ограничивает ли стеноз аорты продолжительность жизни?

При стенозе аорты продолжительность жизни во многом зависит от степени сужения сосудов. Важными факторами являются сопутствующие заболевания и общее состояние пострадавшего.

Чем раньше будет выявлен стеноз аорты, тем лучше прогноз. При невылеченном стенозе продолжительность жизни со временем значительно сокращается, и могут возникнуть опасные осложнения, включая смерть. Если стеноз аортального клапана успешно оперирован, прогноз в наши дни хороший.