Перелом наружной лодыжки

Синонимы

Перелом малоберцовой кости, перелом лодыжки, бималлеолярный перелом, трималлеолярный перелом, переломы Вебера, перелом малоберцовой кости, перелом наружной лодыжки,

определение

Переломы голеностопного сустава, как и боковой перелом голеностопного сустава, представляют собой переломы голеностопного сустава различной степени тяжести. Могут быть затронуты как внутренние, так и внешние лодыжки. С 10% переломов они являются третьими по частоте переломами у людей.

причины

Перелом наружной лодыжки является результатом травматического вывиха более чем в 80% случаев (Подвывих / вывих) голеностопной кости от суставной вилки голеностопного сустава, обычно вызванной ошибкой или падением (травма голеностопа). Прямое насилие как причина встречается редко.

В зависимости от положения стопы в момент травмы и величины действующей силы возникают разные модели травм (см. Классификации).

симптомы

Наружный перелом лодыжки - наиболее частая травма верхней части лодыжки.
Сквозной перелом наружной щиколотки (переломСимптомы, связанные с), в основном зависят от типа травмы и структур, вовлеченных в лодыжку. С одной стороны, важно различать, на каком уровне находится разрыв.

Врач использует ленту, которая в конечном итоге скрепляет обе лодыжки. С другой стороны, связки или, реже, кости внутренней лодыжки, которые могут быть растянуты или разорваны, также могут быть вовлечены в каждый перелом наружной лодыжки.

Типичными симптомами являются припухлость с покраснением или синяком на пораженной стопе, боль при наступлении на стопу или прикосновении к лодыжке. Может быть ограничение движений или полная неспособность поставить на ногу вес с возможным ощущением нестабильности. В некоторых случаях перелом наружной лодыжки приводит к неправильному положению сустава или сенсорным нарушениям в пораженной области.

Подробнее по теме:

• Симптомы перелома наружной лодыжки
• Боль в наружной лодыжке

Определение терминов

1. Перелом лодыжки = наружный или внутренний перелом лодыжки
2. Бималлеолярный перелом = наружные и внутренние переломы лодыжки
3. Трималлеолярный перелом = наружный и внутренний переломы лодыжки плюс перелом заднего края большеберцовой кости (задний треугольник Фолькмана)

Встреча с доктором. Gumpert?

Буду рада посоветовать!

Кто я?
Меня зовут доктор. Николя Гумперт. Я специалист-ортопед и основатель .
Различные телепрограммы и печатные СМИ регулярно сообщают о моей работе. По телевидению HR вы можете видеть меня каждые 6 недель в прямом эфире "Hallo Hessen".
Но теперь достаточно обозначено ;-)

Спортсмены (бегуны, футболисты и др.) Особенно часто страдают заболеваниями стопы. В некоторых случаях причину дискомфорта в стопе сразу определить невозможно.
Поэтому лечение стопы (например, тендинита ахиллова сухожилия, пяточной шпоры и т. Д.) Требует большого опыта.
Я специализируюсь на самых разных заболеваниях стопы.
Целью любого лечения является лечение без операции с полным восстановлением работоспособности.

Какая терапия дает наилучшие результаты в долгосрочной перспективе, можно определить только после просмотра всей информации (Обследование, рентген, УЗИ, МРТ и др.) быть оцененным.

Вы можете найти меня в:

• Lumedis - ваш хирург-ортопед
  Kaiserstrasse 14
  60311 Франкфурт-на-Майне

Непосредственно к записи на прием онлайн
К сожалению, в настоящее время записаться на прием можно только в частных страховых компаниях. Надеюсь на ваше понимание!
Дополнительную информацию обо мне можно найти на сайте Dr. Николя Гумперт

классификация

Наиболее распространенная классификация переломов лодыжки / малоберцовой кости в повседневной клинической практике - это классификация по Дэнису и Веберу (Weber 1966). Это относится исключительно к высоте перелома малоберцовой кости по отношению к синдесмозу:

1. Weber A: перелом кончика боковой лодыжки ниже синдсмоза. Синдесмоз всегда сохранен.
2. Вебер Б: перелом боковой лодыжки на уровне синдесмоза. Синдесмоз чаще всего повреждается, но не обязательно приводит к нестабильности голеностопного сустава.
3. Вебер С: перелом латеральной лодыжки над синдесмозом. Синдесмоз всегда разрывается, что приводит к нестабильности голеностопного сустава.

Если перелом затронул не только наружную лодыжку, различайте:

• Бималлеолярный перелом
• Трималлеолярный перелом
• Оскольчатые переломы: разрушение костного голеностопного сустава с поражением внутренней и внешней лодыжки, а также большеберцовой кости (большеберцовой кости).

С помощью классификации AO (Рабочая группа по остеосинтезу) все формы перелома голеностопного сустава можно точно классифицировать:

Перелом: перелом лодыжки ниже синдесмоза

• A1 Простой боковой перелом лодыжки
• А2 переломы наружной и внутренней лодыжек
• A3 внешний и внутренний переломы голеностопного сустава с задне-медиальным переломом

Перелом B: перелом голеностопного сустава на уровне синдесмоза

• B1 Простой перелом наружной лодыжки
• B2 переломы наружной и внутренней лодыжек
• B3: внешний и внутренний переломы голеностопного сустава с заднебоковым переломом (треугольник Фолькмана)

Переломы типа C: перелом голеностопного сустава выше синдесмоза

• C1 Простой диафизарный перелом малоберцовой кости
• C2 Диафизарный перелом малоберцовой кости, мультифрагментный
• C3 Проксимальный перелом малоберцовой кости

Классификация согласно Lauge-Hansen (1950) различает 4 типа вывихов и учитывает положение стопы во время аварии, а также направление и степень действующей силы:

• Супинационный аддукционный перелом (перекручивание за внешний край стопы)
• Перелом пронации-отведения (перекручивание по внутреннему краю стопы = реже)
• Супинационно-выворотный перелом (2/3 всех переломов) = механизм повреждения, такой как разрыв связки
• Пронационно-выворотный перелом

диагностика

Если есть обоснованное подозрение на перелом голеностопного сустава, всегда следует выполнять рентгенографию голеностопного сустава в двух плоскостях (спереди (изображение АП) и сбоку). Это важно для подтверждения предполагаемого диагноза, оценки степени и типа перелома, диагностики возможности других травм и планирования терапевтических мероприятий.

При подозрении на травму малоберцовой кости в области колена (перелом Maisonneuve) необходимо выполнить рентгенографию всей голени в двух плоскостях (иногда это не учитывается!).

Если большеберцовая кость, несущая лодыжку (пилон большеберцовой кости), вовлечена в перелом, компьютерная томография (КТ) голеностопного сустава может быть полезна для более точной оценки перелома и планирования лечения.

Лечение с помощью OP

Обычно рекомендуется хирургическое лечение перелома боковой лодыжки, за исключением случаев, когда перелом очень несложный или риски операции слишком высоки для соответствующего пациента.

Существуют рекомендации, как решить, когда сломать внешнюю кость ноги (фибула) следует лечить хирургическим путем, но нельзя пропустить индивидуальную оценку. Если разрыв находится на уровне связки, которая соединяет две кости голени на нижнем конце и, в конечном итоге, удерживает лодыжку вместе (синдесмоз), и если это связочное соединение частично повреждено, например, прерывистым разрывом, это может быть причиной хирургического лечения. Пожалуйста, обратитесь: Syndesmoser трещина

В медицине это созвездие называется переломом наружной лодыжки типа B по Веберу. Другой случай, а именно перелом Вебера типа C, также является поводом для операции.
Ленточноподобное соединение (синдесмоз) полностью разорван, перелом локализуется над упомянутым синдесмозом и тонкой кожей (мембрана) между двумя костями голени также разорвана.
Другой случай для операции - это простой разрыв ниже синдесмоза без дальнейшего повреждения, если два фрагмента смещены слишком далеко друг относительно друга (вывихнутый перелом), и разрыв больше не заживает естественным образом. Затем кости необходимо хирургическим путем вернуть в исходное положение. Сама операция и используемые вспомогательные средства также зависят от типа перелома, возможного повреждения связок и устойчивости голеностопного сустава.

Смещенные костные части обычно располагаются рядом друг с другом, соединяются и стабилизируются винтами или металлическими пластинами (фиксация). Важно восстановить точную длину наружной кости, иначе стопа со временем будет неправильно расположена. Разорванные связки сшиваются и при необходимости фиксируются дополнительным «установочным винтом», который удаляется примерно через шесть недель.

В случае сложных переломов, таких как упомянутые выше типы B или C, часто используются «стопорные винты» и металлические пластины. В отличие от установочных винтов, стопорные винты могут оказывать давление на разрыв перелома, постоянно прижимая обе части кости вместе, что увеличивает заживление кости. Пластины, с другой стороны, стабилизируют и поддерживают перелом сбоку и, таким образом, предотвращают смещение частей кости в процессе заживления.
В тяжелых случаях, таких как открытый перелом, при котором части кости выступают из кожи, или перелом обломков, при котором можно увидеть много мелких свободных частей кости, может потребоваться временное использование так называемого «внешнего фиксатора», который действует как каркас. который удерживает дроби на месте снаружи. В любом случае он используется только для первого неотложного лечения, за которым всегда следует окончательное, окончательное лечение, как описано выше.

Подробнее по теме Операция при переломе наружной лодыжки читайте здесь.

Безоперационное лечение

Безоперационная или консервативная терапия внешнего перелома голеностопного сустава (Перелом лодыжки) является хорошей альтернативой хирургическому вмешательству, которое, конечно, сопряжено с общими рисками хирургического вмешательства.
Обязательным условием безоперационного лечения перелома наружной лодыжки является несложность и стабильность перелома.

Перелом кости считается стабильным, если фрагменты не смещены друг относительно друга, линия перелома является максимально прямой и гладкой, части кости не расколоты, а вовлеченные кости не слишком далеко друг от друга.
В частном случае перелома лодыжки такой стабильный перелом, который обычно можно вылечить без хирургического вмешательства, называется переломом Вебера А.

Тогда безоперационная терапия выглядит так:

Сначала лодыжка охлаждается, чтобы уменьшить кровотечение и отек. Если опухоль на лодыжке успешно прошла, вокруг стопы, включая лодыжку и голень, накладывается гипсовая повязка, которая обеспечивает иммобилизацию сустава на срок до 6 недель.
В общем, с медицинской точки зрения в случае неосложненного перелома Вебера А вполне может быть разрешено полностью нагружать пораженную стопу гипсом в течение времени заживления. Можно порекомендовать наступить на травмированную лодыжку или с ней или с ней, если перелом удерживается в правильном положении с помощью внешней гипсовой повязки, поскольку давление на края перелома способствует процессу заживления.

Более сложные переломы наружной лодыжки в основном лечат хирургическим путем, но это не рекомендуется в исключительных случаях, например, при известном нарушении кровообращения, которое делает операцию слишком рискованной.
В этом случае используется пластырь Парижа для иммобилизации пациента на 6 недель, но пострадавший должен постепенно нащупывать путь к полной нагрузке под наблюдением врача.

Процесс заживления перелома оценивается с помощью регулярного рентгенологического контроля и определяется подходящее время для снятия гипса.

Подробнее по теме: Лечение внешнего перелома голеностопного сустава без операции

усложнение

Осложнения могут возникнуть как при консервативной терапии, так и при операции бокового перелома лодыжки.

Осложнения при консервативной терапии:

• Скольжение перелома (Вторичный вывих)
• Повреждения от давления из парижской штукатурки
• Формирование ложного сустава (псевдоартроз)
• Болезнь Судека

Осложнения при оперативном лечении:

• Травмы сосудов, сухожилий и нервов
• инфекция
• (Скольжение перелома)
• Расшатывание имплантата
• Формирование ложного сустава (псевдоартроз)
• Болезнь Судека
• Тромбоз / тромбоэмболия легочной артерии

Перспектива / прогноз

Независимо от типа перелома прогноз восстановления постоянно функционирующей лодыжки благоприятен. Обязательным условием является точное устройство перелома и создание естественных (анатомических) условий голеностопного сустава.

Ровная походка должна быть восстановлена ​​примерно через восемь недель после операции, также возможны езда на велосипеде и плавание. Приблизительно через 3-6 месяцев можно возобновить очень напряженные виды спорта для голеностопного сустава, такие как футбол и теннис.

продолжительность

Время заживления перелома наружной лодыжки индивидуально и зависит от типа перелома, его стабильности и состояния, возраста и уровня активности пациента и, конечно же, от любых сопутствующих повреждений окружающих структур.

Если лечение не требует оперативного вмешательства, можно ожидать, что гипсовая повязка останется на месте около шести недель. Это среднее значение, которое, в свою очередь, зависит от возраста и соответствующей скорости заживления кости.
С возрастом переломы заживают медленнее, и костное вещество не всегда сразу становится полностью эластичным.

Однако, как и почти любой перелом, длительная иммобилизация не обязательно дает лучшие результаты. Стопу следует снова постепенно нагружать с помощью физиотерапии и упражнений, пока в лучшем случае она не достигнет исходного уровня функциональности. Чтобы иметь возможность правильно оценить процесс заживления в отдельных случаях, обычно проводятся регулярные рентгенологические осмотры.
Действия, вызывающие чрезмерную нагрузку на лодыжку, например определенные виды спорта, могут быть запрещены врачом в течение нескольких месяцев после лечения. После оперативного лечения процедура практически идентична, кроме того, такие материалы, как гвозди и винты, остаются в кости на срок до года, пока не будут удалены.

Дополнительная информация по теме Время заживления перелома наружной лодыжки читайте здесь.