перелом ключицы

Синонимы

• Перелом ключицы
• Разрыв ключицы
• Перелом ключицы

обзор

Ключица (лат. Clavicula) - кость в Плечевой пояс и соединяет грудину с лопаткой. Он играет ключевую роль в движении плеча и обслуживании. стабильность, Сломанная ключица - одна из самых распространенных, но более вероятных безвредный Переломы костей. Прибл. 80% перелом ключицы происходит в средней части кости, остальная 20% распределяются по двум концевым частям. В дополнение к консервативной терапии, операция показана в случае перелома ключицы, при сложном переломе ключицы, чтобы гарантировать, что она будет как можно более полной. восстановление достигать.

симптомы

Классические признаки перелома ключицы / ключицы:

• Отек и боль над ключицей
• Изменение цвета гематомы (синяк)
• разрегулированность
• Ограничение функции (Functio laesa), особенно при поднятии руки
• Крепитация (Растирание костей)

Пациент держит пораженную руку в расслабляющем положении близко к телу, фактическое движение в плечевом суставе больше не происходит (Functio laesa).

При взгляде на пациента наблюдается припухлость и часто ступенчатое образование по ходу ключицы. Кожа в основном не повреждена; Исключение составляют открытые переломы ключицы с оголенными или пронизывающими частями кости.

Пациент жалуется на сильную давящую боль над сломанной ключицей.

Каждая попытка пошевелить плечевым суставом воспринимается как чрезвычайно болезненная и часто может вызывать шум трения сломанной кости (крепитацию).

Вместе со значительным смещением ключицы и открытыми переломами ключицы, Crepitatio верный признак наличия перелома.

Во время обследования никогда не следует забывать искать сопутствующие повреждения сосудов и нервов, чтобы избежать косвенного ущерба за счет возможного раннего вмешательства и, в случае сомнений, различать вызывающие несчастный случай и терапевтические (ятрогенный) Уметь дифференцировать генез возможных осложнений.

Также всегда следует искать дальнейшие последствия травм:

Травмы плеча

• Травмы легких (плевральный спайк, вызванный осколками кости)
• Травмы груди
• Травмы позвоночника

Встреча с доктором. Gumpert?

Буду рада посоветовать!

Кто я?
Меня зовут доктор. Николя Гумперт. Я специалист-ортопед и основатель .
Различные телепрограммы и печатные СМИ регулярно сообщают о моей работе. По телевидению HR вы можете видеть меня каждые 6 недель в прямом эфире "Hallo Hessen".
Но теперь достаточно обозначено ;-)

Для того, чтобы успешно лечить в ортопедии, необходимо тщательное обследование, диагностика и сбор истории болезни.
В частности, в нашем очень экономическом мире не хватает времени, чтобы досконально разобраться в сложных ортопедических заболеваниях и, таким образом, начать целенаправленное лечение.
Не хочу пополнять ряды «быстрых съемников ножей».
Целью любого лечения является лечение без операции.

Какая терапия дает наилучшие результаты в долгосрочной перспективе, можно определить только после просмотра всей информации (Обследование, рентген, УЗИ, МРТ и др.) быть оцененным.

Ты найдешь меня:

• Lumedis - хирурги-ортопеды
  Kaiserstrasse 14
  60311 Франкфурт-на-Майне

Вы можете записаться на прием здесь.
К сожалению, в настоящее время записаться на прием можно только в частных страховых компаниях. Надеюсь на ваше понимание!
Для получения дополнительной информации о себе см. Lumedis - Ортопеды.

Насколько сильна боль?

Сломанная ключица может быть очень болезненной. При этом типе перелома боль очень субъективна и может быть незначительной, но также очень сильной. Важными факторами, которые могут усугубить боль, являются положение линий разрыва и повреждение ткани вокруг ключицы. Если линии разрыва хорошо выровнены, риск травмирования окружающих нервов, кровеносных сосудов или других типов тканей снижается. В крайних случаях острый выступающий край разрыва может пробить кожу или плевру, что может привести к коллапсу легких.

Перелом всегда травмирует окружающие ткани. Как правило, это поражает надкостницу, более мелкие кровеносные сосуды и мелкие нервные окончания. Однако в случае перелома ключицы могут быть задействованы крупные артерии и нервы, которые тянутся из области шеи в руку. Эти незначительные травмы также могут объяснить синяк, который в большинстве случаев возникает при переломах. Это вызывает отек и сильную боль при внешнем давлении. В результате перелом ключицы вызывает боль при любом движении плеча, включая дыхание или движения в шейном и грудном отделах позвоночника.

Как долго длится боль?

Продолжительность боли зависит от первоначальной силы боли, степени разрыва и прогресса заживления. Детей необходимо иммобилизовать примерно на 3 недели. Продолжительность боли в среднем составляет 2-3 недели, при этом боль уменьшается с каждым днем. Если обезболивающее медленно уменьшается, тяжесть боли может субъективно увеличиваться, но это может быть связано с уменьшением дозы.

Продолжительность боли может быть больше, если в результате разрыва происходит серьезное повреждение тканей. Фаза заживления может быть на несколько недель вперед, особенно если поражены протоки большего размера или плевра.

Что вы можете сделать с болью?

Основную боль можно отнести к местному отеку в месте разрыва с повышенной чувствительностью к прикосновению. Непосредственными мерами по снижению местной реакции являются иммобилизация и охлаждение. Чтобы избежать боли в последующей фазе заживления, отдых и отдых являются главными приоритетами при этом переломе. Любое движение может спровоцировать сильную боль.

Кроме того, до тех пор, пока не начнется заживление, обезболивающие могут помочь. Для этого можно использовать обезболивающие из группы НПВП. Наиболее яркими их представителями являются Ибупрофен, индометацин и диклофенак, Ваша доза должна быть выбрана таким образом, чтобы при иммобилизации плеча почти не было боли. Если это невозможно с этими лекарствами, опиаты, такие как Морфий быть прописанным. Однако их следует принимать настолько кратковременно, насколько это необходимо, поскольку морфин также вызывает определенные побочные эффекты.

О том, что это может быть, читайте в нашей статье Побочные эффекты морфина.

Диагностика и предварительные обследования

Как только диагностирована сломанная ключица, врачи взвешивают ее. Плюсы и минусы один OP и один консервативная терапия из. Чтобы принять решение, проводятся различные предварительные обследования. Прежде всего, рентгеновские снимки ключицы предоставляют информацию, возможно, дополненную КТ или МРТ. Это также упрощает планирование операции.

Аналогичным образом, двигательный или сенсорный дефицит и возможные проблемы с кровообращением регистрируются до операции, чтобы можно было оценить повреждение сосудов или нервов. Дополнительно быть Образцы крови обследован в случае осложнений во время операции Обеспечить запасы крови и для записи состояния коагуляции пациента, что важно для выполнения операции. ЭКГ также является стандартной.

После определения степени перелома ключицы и проведения предварительных обследований операцию можно начинать после того, как будут четко установлены показания.

Причины перелома ключицы

При частоте переломов 10-15% у взрослых ключица находится после лучевой кости около запястья (перелом дистального отдела лучевой кости) вторая по частоте травма костей.

Причиной может быть косвенная сила насилия (чаще), такая как падение на вытянутую захватывающую руку (например, падение с велосипеда) с передачей действующей силы на ключицу или прямая травма (реже) в результате удара или падения на переднее плечо. , Дорожно-транспортные происшествия (около 50%, особенно мотоциклисты, сломавшие ключицу через нижний край мотоциклетного шлема) и спортивные травмы (около 35%, наиболее частая поломка велосипедиста) являются наиболее частыми причинами перелома ключиц.

Примерно в 80% случаев ключица / ключица ломается в центральной области диафиза, потому что именно здесь диаметр ключицы наименьший. Примерно в 15% случаев поражается латеральный (сбоку, около плеча), примерно в 5% медиальный (около грудины) конец ключицы. Кость в этих областях имеет больший диаметр, поэтому она более устойчива и дополнительно стабилизируется многочисленными связками.

терапия

Сломанную ключицу можно лечить консервативно или в рамках операции. Если вы хотите работать, индикация должна быть четкой. Самым важным критерием операции при переломе ключицы является открытый перелом, при котором кость пронзает кожу. Также сильно смещены, т.е. Смещенные друг относительно друга концы трещин необходимо прооперировать. Дополнительными показаниями к операции при переломе ключицы являются сопутствующие повреждения нервов или сосудов.

Подробнее по теме ниже Терапия перелома ключицы.

Хирургическое лечение перелома ключицы

Операция по поводу перелома ключицы проводится под общим наркозом по инициативе анестезиолога. Перед операцией часто дают успокоительное средство, чтобы избавить пациента от ненужного стресса. После начала анестезии с помощью внутривенных препаратов или анестезирующего газа хирург начинает обнажать перелом. Особое внимание уделяется тому, чтобы не повредить нервы или сосуды. Во время операции задействованные кости снова соединяются анатомически правильным образом и затем фиксируются. В зависимости от хирурга и конкретной ситуации сломанная ключица лечится металлическими пластинами или проволокой. Пластины крепятся к кости винтами над разрывом перелома и, таким образом, обеспечивают абсолютную стабильность. Кости могут снова срастаться.

Провода доступны в качестве альтернативы. После операции на руку на несколько дней накладывается так называемая повязка Гилкриста или рюкзачная повязка, а затем на несколько недель перевязка. После заживления сломанной ключицы пластины удаляют через 6-12 месяцев. Новой процедурой является установка титанового гвоздя, который минимально инвазивным способом вводят в костномозговой канал и шинируют изнутри. Какая процедура будет выбрана, в основном зависит от степени разрыва и хирурга.

В зависимости от различных факторов продолжительность самой операции может быть определена как 1-2 часа, в сложных случаях продолжительность может быть больше.

Вы также можете прочитать нашу статью об этом Эластичный стабильный интрамедуллярный гвоздь!

Повязка на рюкзак

Рюкзакная повязка - очень популярный метод консервативной терапии сломанной ключицы. Его накидывают на плечи, как очень плотно натянутый рюкзак. Он отводит плечи назад, выпрямляет верхнюю часть тела и ограничивает движения верхней части тела, благодаря чему плечи и сломанная ключица стабилизируются. Разрыв также немного раздвигается, что предотвращает слишком короткий разрыв. Иммобилизация одновременно включает обезболивающее, так как предотвращает движение в плече.

Амбулаторное лечение

В некоторых случаях перелом ключицы также лечится амбулаторно, т. Е. без стационарного пребывания в стационаре. В большинстве случаев для операции требуется не менее двух дней стационарного лечения. Но особенно с молодыми и спортивными пациентами можно подумать о проведении операции в амбулаторных условиях. Пока анестезия не стихнет, за пациентом наблюдают в течение нескольких часов, а затем выписывают домой.

Тем не менее после операции пациенту необходимо обратить внимание на некоторые меры. После амбулаторной операции обычно действует 24-часовой запрет на вождение и запрет на работу с механизмами, даже со сломанной ключицей. Доверенное лицо должно забрать человека из больницы; следует также избегать важных решений или обязательств на следующий день.

Лечение перелома ключицы в амбулаторных условиях зависит, прежде всего, от степени перелома и физической подготовки пациента. Например, открытый перелом или переломы у пожилых людей не следует оперировать в амбулаторных условиях. В конечном итоге решение остается за лечащим медицинским персоналом.

Подробнее по теме: Терапия сломанной ключицы

осложнения

Осложнения при лечении сломанной ключицы могут возникнуть как при консервативном, так и при хирургическом лечении.

Осложнения при консервативной терапии:

• Скольжение перелома / перелома (вторичный вывих)
• Формирование ложного сустава (псевдоартроз)
• Чрезмерное образование костной мозоли при сдавлении сосудистого нерва
• Косметически разрушительное образование костной мозоли (растяжение ключевого сообщества)

Осложнения хирургического лечения:

• Травмы сосудов и нервов (очень редко): Сосуды и нервы, кровоснабжающие руку, проходят относительно близко под ключицей. Если пластина, стабилизирующая перелом, должна лежать на ключице, необходимо просверлить вертикальные отверстия для винтов пластины. Это может привести к повреждению сосудов и нервов. Поэтому рекомендуется прикреплять пластину к ключице спереди. При такой же стабильности риск повреждения сосудов и нервов ниже.
• инфекция: Мягкие ткани, покрывающие ключицу, очень тонкие. Риск послеоперационной инфекции немалый.
• Рыхление металла: Происходит расшатывание металла или даже его разрушение. На ключицу действуют сильные статические и динамические силы.
• Формирование ложного сустава (псевдоартроз): Если ключица не зажила через 6 месяцев, это называется замедленным заживлением перелома кости, а также постоянным образованием ложных суставов. Из-за отсутствия заживления кости в области перелома остается патологическая остаточная подвижность, а значит, неправильный сустав. В случае дискомфорта ложного сустава требуется корректирующая операция (повторная операция). Чтобы стабилизировать перелом, либо губчатые кости (губчатая кость) прикрепляются к меньшим ложным суставным зонам, либо костная стружка из собственного гребня подвздошной кости тела вставляется и уплощается в более крупных областях.
• Косметически разрушительные рубцы: Из-за растяжения грудных мышц, особенно у молодых людей, при разрезах кожи параллельно ключице могут возникнуть чрезмерные косметические рубцы. Вот почему сабля рекомендуется для молодых людей, так как она не подвергается таким растягивающим силам из-за своего вертикального хода. Недостатком может стать плохой обзор при эксплуатации.

Подробнее по теме: Боль в ключице

Какие могут быть отдаленные эффекты?

Как правило, сломанная ключица хорошо заживает, и осложнения возникают редко. Плохо стоящие переломы теперь также можно лечить с помощью уменьшения размера или хирургического вмешательства. Однако если этого не сделать, кость может срастаться под углом и образовать ложный сустав. Подъем на краю обрыва постоянно ощущается снаружи. Это может привести к внешне видимым деформациям и ошибкам позы. В частности, у детей неправильно залеченный перелом может привести к задержке роста и асимметрии плеч.

Продолжительность и прогноз

В подавляющем большинстве случаев операция проходит без проблем, так что сломанная ключица находится в хорошем состоянии и через некоторое время заживает без ограничений. Затем снова полностью развиваются движения и устойчивость. Первоначально, конечно, кость лишь частично упруга, при целенаправленной тренировке и необходимой осторожности заживление обычно проходит очень хорошо. Исправление необходимо только в исключительных случаях или ограничение остается.

После хирургического лечения перелома ключицы на заживление уходит несколько недель. Сначала вы надеваете гипс или повязку. В первые сутки после операции возможны незначительные движения повязки. Продолжительность пребывания в больнице обычно составляет 2 дня, после чего повязку можно снять примерно через 3 недели. Сломанная ключица полностью не заживает около 12 недель, поэтому частичные нагрузки следует начинать только с 6-й недели. Через 6-12 месяцев оставшиеся металлические пластины удаляются.

Заживление сломанной ключицы - это процесс, который занимает несколько недель и зависит от различных факторов. Заживление наступает сразу после операции, когда соединенные части кости начинают срастаться. В дополнение к физиотерапии в оставшиеся недели показаны только легкие упражнения, чтобы не задерживать заживление. При возникновении осложнений время заживления может быть значительно больше, особенно если требуется еще одна операция. Однако, как правило, процесс заживления идет хорошо даже при сложном переломе ключицы. В среднем кость снова становится полностью эластичной в течение 8-12 недель после перелома ключицы.

У детей же время заживления часто сокращается. Рекомендуется носить повязку на рюкзаке около 10 дней. Взрослым же следует оставить повязку на рюкзаке на 2-3 недели при консервативной терапии. Линии разрыва должны тогда срастаться. Полная загрузка может происходить примерно через 6-8 недель. После этого разрыв обычно можно охарактеризовать как полностью заживший. Тем не менее вначале следует соблюдать определенную осторожность.

Время восстановления после осложнений иногда может быть значительно увеличено, но это бывает редко.

Как мне самому ускорить исцеление?

В острой ситуации травмы немедленная иммобилизация с охлаждением может минимизировать местную реакцию и уменьшить синяк. На последующей стадии заживления наиболее важным условием для быстрого заживления разрыва является то, что края разрыва лежат точно друг на друге и не смещаются. Для этого следует как можно раньше обратиться к врачу, чтобы проверить положение костей. Тогда задача пациента - не шевелить плечом, а стабилизировать точки останова. Только так можно максимально быстро зажить кости.

Как долго вы находитесь в отпуске по болезни после перелома ключицы?

Если вам предстоит операция по поводу перелома ключицы, оформление больничного листа обязательно. Продолжительность отпуска по болезни зависит от индивидуального процесса выздоровления и действий, которые человек выполняет во время работы. Людям, которые физически работают в основном с бедными, следует предоставлять отпуск по болезни до тех пор, пока они не выздоровеют в достаточной степени, т.е. минимум 4-6 недель. После этого не стоит полностью нагружать себя и медленно возвращаться к работе. Если это невозможно, больничный лист может быть продлен. Для людей, которые не подвергаются сильному стрессу и которые, например, в основном занимаются офисной деятельностью, может быть достаточно двухнедельного отпуска по болезни. Однако во всех случаях этот период не должен быть меньше указанного, так как наиболее важная часть процесса заживления происходит сразу после операции. Точно так же не следует чувствовать давление и брать отпуск по болезни, пока не почувствуешь, что снова способен справляться с задачами на работе или в школе.

Что делать, если сломанная ключица не заживает?

В редких случаях могут возникнуть осложнения в процессе лечения, при котором перелом отсутствует или недостаточен только из-за так называемого "перелома".ложный сустав«Лечит. В этих случаях лечащий врач должен тщательно продумать, можно ли добиться заживления за счет уменьшения и «изменения положения» кости или же необходима операция. После нескольких недель безуспешного заживления кость часто приходится фиксировать хирургическим путем. Для этого отломанные концы кладут один на другой и прикрепляют друг к другу пластиной или проволокой. Затем плечо необходимо зафиксировать в бинте рюкзака. Необходимо стремиться к оптимальному заживлению, особенно у молодых людей, чтобы смещения и видимые деформации не возникали в долгосрочной перспективе.

Сможете ли вы водить машину со сломанной ключицей?

При управлении автомобилем необходимо следить за тем, чтобы им можно было управлять обеими руками и чтобы была определенная степень мобильности. При ношении ранцевого бинта подвижность не предоставляется, поэтому управлять автомобилем запрещено. На последующем этапе заживления движение само по себе не запрещено. В индивидуальной ситуации необходимо по согласованию с врачом решить, безопасно ли водить машину. Это в основном зависит от подвижности и связанной с ней боли.

Особенности перелома ключицы у ребенка

Переломы ключицы - особенно распространенный тип переломов в детстве. В детстве кости все еще очень хрупкие, а ключица - самое слабое место в соединении плеча и груди. Падения, которые очень распространены в детстве, могут привести к тому, что ключица прогнется и сломается в одном или нескольких местах. У детей есть три особенности, которые усложняют перелом ключицы.

Прежде всего, это боль, которая может быть очень сильной при таком типе перелома. Дети младшего возраста не могут точно выразить свои жалобы на боль, что не делает боль менее сильной, чем у взрослых. Чрезвычайно важно дать ребенку хорошее и адекватное обезболивание. Дети также не могут гарантировать полную иммобилизацию плеча, поэтому боль часто усиливается при движении.

Отсюда возникает вторая особенность перелома ключицы у детей. Терапию проводить намного сложнее, чем со взрослым. Как правило, прямую грыжу можно лечить отдыхом и ожиданием. Чтобы кость хорошо и быстро зажила, ее нельзя двигать или смещать. У детей такую ​​терапию проводить сложно. Дальнейшие падения также могут сдерживать заживление. Нередко в детстве требуется операция по перелому ключицы. Если заживление не может пройти наилучшим образом, есть третья особенность сломанной ключицы у детей.

Неполное заживление может иметь серьезные последствия, особенно когда кости все еще растут. Кость срастается изогнутой и образует так называемый ложный сустав в точке разрыва. Это также может привести к ограничению роста кости. У маленьких детей это может привести к асимметричному росту плеч и груди при длительной неправильной осанке.

Прочтите нашу статью об этом Перелом ключицы у детей!

Профилактика и стоимость

Стоимость операции при переломе ключицы складывается из различных факторов. В дополнение к затратам на используемые материалы, такие как винты, пластины, швы, хирургическая одежда, заработная плата хирургов и т. Д., Также должны быть включены затраты на анестезию, анестезиологов и медперсонал в палате. В целом затраты находятся в диапазоне 4-х значных цифр.

Кроме того, после операции предоставляется повязка или повязка и необходимая физиотерапия. Поскольку в большинстве случаев это несчастный случай, расходы на операцию и госпитализацию покрываются страховкой от несчастного случая. Вы можете получить свой первый бинт Gilchrist или рюкзак для дома в клинике. Если вы хотите поменять второй, вам придется заплатить за него самостоятельно. В аптеке стоит около 70 €. Если вы сломаете ключицу за границей, это может повлечь значительные дополнительные расходы, если у вас нет международной медицинской страховки.

Чтобы избежать операции на сломанной ключице, при тренировке всегда следует обращать внимание на соответствующую защитную одежду. Но самое главное - правильно оценить собственные способности и не предпринимать никаких дерзких действий. Конечно, вероятность сложного перелома можно только уменьшить, а не избежать, поскольку сломанная ключица - это несчастный случай.