Медицина Внутренних Органов

Рак поджелудочной железы

Заметка
Изменения в формуле крови при раке поджелудочной железы
Другие предметные области

Заметка

Вся информация носит общий характер, лечение опухолей всегда в руках опытного онколога!

Синонимы

Карцинома поджелудочной железы (или более точный термин: протоковая аденокарцинома поджелудочной железы), карцинома поджелудочной железы, рак поджелудочной железы, опухоль поджелудочной железы

Английский: карцинома поджелудочной железы

определение

Эта опухоль (протоковая аденокарцинома поджелудочная железа) безусловно самый распространенный рак поджелудочной железы, Относится к злокачественным новообразованиям (Опухоли).
Доброкачественные опухоли (включая серозную цистаденому) или другие злокачественные формы (муцинозная цистаденокарцинома, ацинарно-клеточная карцинома) очень редки и упоминаются для полноты картины, но не обсуждаются в этой теме.

Чаще всего рак поджелудочной железы встречается в передней области, так называемой головке поджелудочной железы (см. Анатомию поджелудочная железа (Поджелудочная)).

Эпидемиология / частота

В западных промышленно развитых странах заболевают в среднем 10 из 100 000 Жителей в год. Это гораздо более распространено в США, чем в Германии, Швейцарии или Италии.
Больным обычно бывает от 65 до 85 лет. Очень редко возникает до 40 лет.
Мужчины болеют чаще, чем женщины.

причины

Точная причина Рак поджелудочной железы неизвестно. Однако несколько факторов риска могут быть доказаны в контексте обширных социальных (эпидемиологических) исследований.

К ним относятся:

длительное воспаление поджелудочной железы (хронический панкреатит)
Курить сигареты
Злоупотребление алкоголем / алкоголизм
а также диета, богатая жирами и белками.

Существует также ряд генетических заболеваний, связанных с раком поджелудочной железы (например, синдром Пейтца-Егерса, наследственный панкреатит и семейная карцинома поджелудочной железы).

Подобно другим опухолям Желудочно-кишечный тракт развитие (патогенез) на предварительных стадиях хорошо изучено. После предыдущего повреждения сначала возникают новообразования, которые не растут вытесняюще. Затем они все больше и больше теряют сходство с исходной тканью и начинают врастать во весь орган или даже пересекать границы органов. Развитие злокачественных опухолей от предварительных стадий через доброкачественные формы до деструктивно распространяющихся опухолей известно как последовательность аденома-карцинома.

Иллюстрация рака поджелудочной железы

Рисунок рака поджелудочной железы: факторы риска (A), признаки / симптомы (B), терапия (C)

Рак поджелудочной железы -
(Рак поджелудочной железы)

Печень - Hepar
Поджелудочная железа - поджелудочная железа
Главный желчный проток -
Общий желчный проток
Головка поджелудочной железы -
Caput pancreatis
Опухоль поджелудочной железы (злокачественная)
протоковая аденокарцинома
Тело
Поджелудочная железа -
Панкреатическое тело
Панкреатический проток
(Основной ход исполнения) -
Панкреатический проток
Хвост
Поджелудочная железа -
Cauda pancreatisauda
Селезенка - тонуть
Желудок - гость
Факторы риска:
A. - Хронический панкреатит -
Курить сигареты -
Алкоголизм - очень жирный
и богатая белками диета
Признаки / симптомы:
Б - пожелтение конъюнктивы -
Пожелтение кожи -
Осветление стула -
Темная моча -
Боль в верхней части живота
терапия:
C - Операция (заранее
МРТ, УЗИ) -
радиотерапия
(в сочетании с химиотерапией) -
химиотерапия
(Drugs-цитостатики)

Вы можете найти обзор всех изображений Dr-Gumpert по адресу: медицинские иллюстрации

Признаки рака поджелудочной железы

Признаки или симптомы рака поджелудочной железы трудно определить.
Что еще хуже, симптомы развиваются только при запущенном раке поджелудочной железы.
В начале болезни у большинства пациентов симптомы отсутствуют. В этом случае болезнь просто проходит через Текущие осмотры (Ультразвуковой и т.д.).

В расширенное поражение опухоли В поджелудочной железе опухоль начинает сдавливать проток поджелудочной железы, в результате чего Нарушение оттока желчных выделений можно социализировать. Обычно это приводит к Пожелтение кожи и конъюнктива пораженные пациенты, и это обычно заставляет их обращаться к врачу.
Также из-за нарушения дренажа поджелудочной железы обычно бывает один Осветление стула и один Моча темного цвета, В некоторых случаях это также может быть так называемый Жирный стул приходить.
Сочетание обоих симптомов свидетельствует о наличии проблемы с дренажем поджелудочной железы, хотя это не может быть доказано. Потому что нарушения дренажа в поджелудочной железе также вызваны: камни и Воспаление рак поджелудочной железы не обязательно должен быть за симптомами.
Иногда пациенты также сообщают о поясной боли в животе, например, при одной Воспаление поджелудочной железы доступен.
В этом случае важно различать воспаление и поражение опухоли этого органа.

Некоторые пациенты дают только один Боль в спине с бессимптомным желудком. Часто боль в спине не указывает на злокачественное заболевание поджелудочной железы, что может еще больше отсрочить постановку диагноза.
Поскольку поджелудочная железа также для них Производство инсулина ответственный, опухолевый приступ может привести к снижению поступления жизненно важного инсулина, что приводит к тому, что Содержание сахара в крови резко возрастает и, соответственно, может быть измерен как заметный. У пациентов, у которых изначально нет сахарный диабет известно, и кто внезапно страдает от уровня сахара в крови натощак 400 мг / дл и более, всегда следует рассматривать заболевание поджелудочной железы.
Вероятность несколько увеличивается, если это более молодые пациенты, когда один Диабет у взрослых можно исключить.

симптомы

Из Рак поджелудочной железы вызывает дискомфорт только на запущенной стадии. Он проходит через безболезненный Желтуха (Желтуха), что можно проследить до сужения желчного протока (ductus choledochus): ферменты поджелудочной железы попадают в тонкий кишечник (двенадцатиперстную кишку) для переваривания пищи. По дороге из Желчный пузырь и печень через Головка поджелудочной железы Этот проток сдавлен снаружи опухолью и, наконец, полностью сдавлен. Образовавшаяся желчь больше не может стекать, она скапливается в желчном пузыре и печени и переходит там в кровь. Белая кожа глаз (склера) желтеет.

Если вовремя не лечить, это приводит к так называемому механическому Желтуха (Желтуха) (из-за закупорки желчных протоков) с прогрессирующим повреждением печени, так что она больше не может выполнять свои обширные метаболические задачи (Печеночная недостаточность).

Иллюстрация поджелудочной железы

Рисунок поджелудочной железы с соседними органами

Тело
Поджелудочная железа -
Панкреатическое тело
Хвост
Поджелудочная железа -
Cauda pancreatisauda
Панкреатический проток
(Основной ход исполнения) -
Панкреатический проток
Нижняя часть двенадцатиперстной кишки -
Двенадцатиперстная кишка, нижняя часть
Головка поджелудочной железы -
Caput pancreatis
дополнительный
Панкреатический проток -
Панкреатический проток
вспомогательный `орган
Главный желчный проток -
Общий желчный проток
Желчный пузырь - Vesica biliaris
Правая почка - Рен Декстер
Печень - Hepar
Желудок - гость
Диафрагма - диафрагма
Селезенка - тонуть
Jejunum - тощая кишка
Тонкая кишка -
Кишечный тенуэ
Толстая кишка, восходящая часть -
Восходящая кишка
Перикард - Перикард

Вы можете найти обзор всех изображений Dr-Gumpert по адресу: медицинские иллюстрации

Другие симптомы (боль в верхней части живота и спине)

Боль в верхней части живота

Другие общие симптомы: скучный Боль в верхней части животакоторые могут излучать в спину и вызывать потерю веса. Это вызвано нарушением использования пищи (нарушение пищеварения): помимо желчного протока, проток поджелудочной железы (ductus pancreaticus), который также проходит внутри железы, может быть сжат, так что протоки поджелудочной железы, необходимые для расщепления пищи, сформированной поджелудочной железой и выпущенной в проток поджелудочной железы Ферменты больше не могут достичь своей цели в тонкой кишке. Этот симптом связан с воспалением поджелудочной железы и поэтому также называется вторичным. обструктивный панкреатит (т.е. окклюзионное воспаление поджелудочной железы). Иногда наблюдается болезненное, но не опасное воспаление поверхностных вен ног (так называемое тромбофлебит) на.

Боль в спине

От него страдают многие пациенты с раком поджелудочной железы. Боль в спине.
Однако обратное этому предложению вряд ли применимо. Более чем у каждого второго человека в жизни бывают боли в спине. Это делает эту клиническую картину одной из самых распространенных. Причины часто - напряжение в мышцах или заболевания позвоночника. Поскольку боль в спине настолько распространена, врачи редко связывают ее с раком поджелудочной железы. Это очень неспецифический симптом. Тот, кто обращается к врачу с болями в спине, не должен бояться диагноза рака. Боль в спине часто проходит со временем или после приема обезболивающих, таких как Диклофенак.
Причина боли в спине, связанной с раком поджелудочной железы, вероятно, связана с раздражение из окружающих раздражать, Нередко опухолевые заболевания сочетаются с воспалением окружающей ткани. Поскольку, в частности, хвост поджелудочной железы находится очень далеко от брюшной полости, опухоль в этой области может вызвать боль в спине.

гистология

Опухоли поджелудочной железы происходят из эпителия протоков, то есть поверхностных клеток протоков поджелудочной железы (см. Анатомию). Опухоль образует железистые структуры, которые также могут продуцировать слизь и диффузно распространяться по органу.
Поскольку поджелудочная железа не окружена защитной капсулой из соединительной ткани, опухоль быстро выходит за пределы поджелудочной железы и поражает окружающие структуры. Это объясняет крайне неблагоприятный прогноз рака поджелудочной железы (см. Ниже). Риск образования поселений (метастазов), которые переносятся кровотоком в другие органы, высок, поскольку опухоль имеет тенденцию прорастать в кровеносные сосуды.

Переселение особенно распространено в

печень (65%)
легкие (25%)
и в скелете (10%)

найти.

Диагностика рака поджелудочной железы

Ультразвуковое исследование как диагностическая процедура

При подозрении на описанные симптомы берут образец ткани поджелудочной железы (тонкая игла). Нетипичный вид опухолевых клеток позволяет четко идентифицировать их под микроскопом (гистопатологическая диагностика). Особая осторожность требуется при отборе образцов, поскольку существует риск того, что ткань выйдет не из опухоли, а случайно из окружающей, «единственной» воспалительной части органа. Однако в первую очередь длительное бессимптомное течение, а не ложное обнаружение, является причиной поздней диагностики рака поджелудочной железы.
Другие варианты диагностики:

ультразвуковое исследование (сонография)
Компьютерная томография, КТ
МРТ, магнитно-резонансная томография
Онкомаркеры

Белки, вырабатываемые опухолью, можно обнаружить в крови. (Так называемые опухолевые маркеры, они в некоторой степени специфичны для определенной опухоли: те, которые используются особенно при раке поджелудочной железы, называются CEA и CA 19-9. Поиск новых маркеров для различных опухолей является предметом текущих исследований).

Изменения в формуле крови при раке поджелудочной железы

В дополнение к физическому обследованию, УЗИ и КТ, диагностика рака поджелудочной железы также включает исследование крови.
Хотя нет конкретных значений, которые изменяются только в крови в случае рака поджелудочной железы, есть некоторые значения крови, которые обычно могут указывать на злокачественное заболевание.
Следует упомянуть

высокий уровень сахара в крови при сахарном диабете, не описанном выше
высокие показатели воспаления (уровень СРБ, лейкоциты)
а также повышенные ферменты поджелудочной железы (например, липаза)

Подробнее по теме: Липаза повышена, а липаза в крови - о чем это говорит?

Нарушение утилизации железа с низким содержанием железа в сочетании со сниженным уровнем гемоглобина в крови также может указывать на анемию, связанную с опухолью.

прогноз

Прогноз очень плохой. При поздней диагностике (опухоли тогда обычно уже несколько сантиметров) только От 10 до 15% работоспособен, Немногие пациенты живут дольше 5 лет.
Рак поджелудочной железы говорит плохо на химиотерапии на. Вот почему уровень смертности высок при сравнительно низком уровне заболеваемости (около 3% от всех видов рака): эта опухоль занимает пятое место среди всех смертей от рака.

Шансы на выживание

В основном, к сожалению, можно сказать, что шансы на выживание рака поджелудочной железы (рака поджелудочной железы) независимо от типа и распространения крайне плохо являются.

Одна из причин этого - анатомическое расположение из поджелудочная железапоказывает рост опухоли почти во всех Верхние органы брюшной полости и, с другой стороны, диагноз, который часто ставится очень поздно. Симптомы развиваются только на поздней стадии, и профилактическое обследование рака поджелудочной железы не является стандартом в Германии. Поэтому болезнь распознается поздно. Методом выбора для диагностики рака поджелудочной железы является Ультразвуковой верхней части живота и, при подозрении, один Биопсия (образец ткани) с патологическими находками.

Единственная лечебная терапия рака поджелудочной железы - это хирургическое удаление, Однако это может произойти полностью только в том случае, если опухоль распространилась незначительно.
В целом только около 20 % опухоли полностью операбельны. Даже после такого вмешательства вероятность пациента еще больше 5 лет выжить только примерно 10 %, У остальных пациентов с неоперабельным раком поджелудочной железы эта вероятность ниже 1 %.
Часто они умирают примерно через 10 месяцев в результате их рака. Это число незначительно варьируется между отдельными пациентами в зависимости от их общего самочувствия и реакции на химиотерапию и лучевую терапию.

В целом, рак поджелудочной железы является одним из видов рака с наихудшим прогнозом.

Конечный этап

Поскольку диагноз обычно ставится очень поздно, болезнь часто быстро прогрессирует как при лечении, так и без него.
Хотя есть способы обуздать рост опухоли, обычно это так. нет лечения больше достигнуто. Сначала он пытается слить Желчные кислоты восстановить. Обычно это достигается путем вставки Стенты в проток поджелудочной железы.
Также можно попробовать удалить пораженную опухолью часть поджелудочной железы, иногда при очень сложных операциях. Также один химиотерапевтическое средство может быть использован.

терапия

При раке поджелудочной железы вряд ли можно избежать операции

Существует три основных варианта лечения рака поджелудочной железы:

операция
радиотерапия
химиотерапия

Лечение может проводиться как по одному варианту, так и по комбинации. Выбор терапии зависит от множества различных факторов. Сюда входят, например, возраст и пол пациента, а также работоспособность опухоли и прогрессирование заболевания. Окончательное лечение опухоли часто определяется врачами различных специальностей в ходе так называемой конференции по опухолям. К участию привлекаются терапевты, хирурги, патологи, анестезиологи и т. Д.

Методом выбора при лечении рака поджелудочной железы является хирургическое вмешательство. Это единственный способ полностью удалить опухоль. Заранее необходимо зафиксировать размер опухоли с помощью различных методов визуализации (например, МРТ, ультразвука и т. Д.).
Кроме того, врач должен уточнить поражение лимфатических узлов и отдаленные метастазы. Все это важно для оценки работоспособности рака.

В принципе, ко всем опухолевым заболеваниям относится следующее: чем меньше распространение, тем выше шансы на излечение. Но что происходит во время такой операции? Тип вмешательства зависит от локализации опухоли. Если он находится в хвосте поджелудочной железы, удаляется либо только эта часть, либо, если степень неясна, вся железа. Обычно необходимо удалить и селезенку.
Цель операции - максимально полное удаление опухоли. Для этого также необходимо вырезать часть окружающей здоровой ткани. Таким образом пытаются предотвратить резекцию отдельных раковых клеток, которые, возможно, откололись от опухоли. Часто сразу после удаления границу опухоли исследуют под световым микроскопом, чтобы определить, свободна ли граница резекции от опухоли. В этом случае говорят о резекции R0.
Однако гораздо чаще рак поджелудочной железы находится в области головки органа. Он лежит непосредственно на двенадцатиперстной кишке и желудке. В этом случае используется так называемая операция Уиппла, которая намного сложнее резекции хвоста поджелудочной железы.
Уиппл включает удаление головки поджелудочной железы или всей поджелудочной железы, двенадцатиперстной кишки, желчного протока с желчным пузырем, окружающих лимфатических узлов и частей желудка. Это необходимо, потому что поджелудочная железа находится близко к этим органам и, следовательно, существует риск распространения опухоли.
Есть надежда, что эта обширная процедура полностью удалит все опухолевые клетки. Поскольку после удаления двенадцатиперстной кишки связь между желудком и тонкой кишкой отсутствует, желудочно-кишечный тракт требует хирургической реконструкции. Для этого к желудку подшивают петлю тонкой кишки и в зависимости от степени резекции устанавливают соединение между выходом поджелудочной железы и желчевыводящей системой. Это обеспечивает нормальное пищеварение пациента после операции.
Часто пациенты с трудом переваривают пищу после операции Уиппла. В результате следует соблюдать диету и уменьшить размер порций.
Если поджелудочная железа удалена полностью, гормоны, такие как инсулин, также необходимо заменить лекарствами.
Если во время операции невозможно удалить всю опухоль, ее размер необходимо уменьшить до или после операции с помощью лучевой и химиотерапии. В этом случае говорят о нео- или адъювантной терапии.

Вторым важным направлением терапии рака поджелудочной железы в дополнение к хирургии является химиотерапия. Химиотерапия - это лечение опухоли с помощью лекарств, подавляющих рост клеток. Эти препараты известны как цитостатики. Они особенно хорошо действуют на клетки, которые быстро растут и быстро делятся. Помимо опухолевых клеток этим критериям также соответствуют здоровые клетки, такие как клетки корня волос или клетки кроветворного костного мозга. Это приводит к хорошо известным побочным эффектам химиотерапии (выпадение волос, бледность, склонность к кровотечению, тошнота и т. Д.). В основном, однако, следует отметить, что рак поджелудочной железы нельзя вылечить одной химиотерапией. Это всегда требует операции. Капесетабин и Эрлотиниб - это несколько примеров цитотоксических препаратов, которые используются для лечения рака поджелудочной железы.
Химиотерапия часто состоит из смеси разных цитостатиков с разными механизмами действия. Есть надежда, что более низкая дозировка отдельных активных ингредиентов приведет к меньшему количеству побочных эффектов.

Последним основным вариантом лечебной терапии является лучевая терапия. Часто это происходит до или после операции в сочетании с химиотерапией. Лучевая терапия - это целенаправленная попытка уничтожить раковые клетки с помощью радиоактивного излучения. Благодаря современным технологиям, доза облучения может быть сосредоточена почти исключительно на опухолевой ткани, так что как можно меньше здоровых тканей будет повреждено. Как и химиотерапия, одна лучевая терапия не может вылечить рак поджелудочной железы. Сегодня это невозможно без операции.

Если опухоль не поддается лечению, необходимо использовать паллиативное лечение. Паллиативные меры - это методы лечения, которые не излечивают опухоль, а, скорее, сводят ее эффекты к минимуму. Цель паллиативной медицины - сделать остальную жизнь пациента максимально комфортной. Основное внимание здесь уделяется терапии боли. Для большинства пациентов боль в опухоли является самым большим нарушением. Лечение проводится с использованием обычных пероральных обезболивающих, таких как парацетамол, но в более тяжелых случаях также внутривенно, например, с помощью морфина.

Подробнее по теме: Паллиативная медицина

Помимо борьбы с болью, также предпринимаются попытки лечить классические симптомы рака поджелудочной железы. Например, желтуху, вызванную закупоркой желчного протока из-за сильного роста опухоли, можно лечить минимально инвазивным способом с помощью стента. В случае сильной тошноты и рвоты следует рассмотреть возможность установки желудочного зонда.

Вы можете найти дополнительную информацию о лечении рака поджелудочной железы по адресу:

Терапия рака поджелудочной железы

Возраст

В принципе, каждый может использовать поджелудочная железа заболеть раком в любом возрасте. Тем не менее с возрастом риск заболевания резко возрастает.
Рак поджелудочной железы у детей встречается очень редко и редко. В старости 50 лет он может спорадически возникают, но в первую очередь у пациентов, подвергающихся воздействию многих факторов риска.
Основные факторы риска: дым, Сахарный диабет Тип 2, хронический панкреатит например по Злоупотребление алкоголем и тучность.
Обсуждается также семейное накопление болезни. Кроме того, считается, что мужчины болеют чаще, чем женщины, предположительно из-за повышенного потребления алкоголя и никотина.