Диабетическая кома

определение

Диабетическая кома - серьезная форма метаболического дисбаланса у пациентов с сахарным диабетом. Диабетическая кома связана с потерей сознания примерно в 10% случаев, около 70% пациентов бодрствуют, но со сниженным сознанием.

Таким образом, изменение состояния сознания является частым осложнением этого диабетического критического состояния и, следовательно, дает название этому типу метаболического нарушения. Диабетическая кома существует в двух подформах.

С одной стороны, кетоацидотическая диабетическая кома, с другой - гиперосмолярная диабетическая кома. Кетоацидотическая кома чаще встречается у диабетиков 1-го типа, а гиперосмолярная кома чаще возникает у диабетиков 2-го типа.

Причины диабетической комы

Механизм, лежащий в основе диабетической комы, различается. Однако у обоих есть общее то, что они вызваны нехваткой инсулина и им способствуют инфекции, потому что потребность организма в инсулине изменяется во время инфекций.

1. Кетоацидотическая кома: Абсолютный недостаток инсулина, гормона, который метаболизирует сахар в крови, приводит к повышению уровня сахара в крови (> 300 мг / дл). Кроме того, недостаток инсулина стимулирует жировой обмен и расщепляет жирные кислоты организма. Продуктами распада являются так называемые кетоновые тела, которые приводят к подкислению (Ацидоз) крови и дали название этой форме диабетической комы. Кетоацидотическая кома очень часто является первым проявлением сахарного диабета 1 типа у молодых пациентов, которые впервые находятся в состоянии абсолютной недостаточности инсулина.
2. Гиперосмолярная кома: Здесь наблюдается относительный недостаток инсулина. Доступного в организме инсулина недостаточно для надлежащего снижения уровня сахара в крови, который может достигать значений выше 1000 мг / дл. Осмолярность крови (количество частиц, заставляющих жидкость течь в кровеносные сосуды) увеличивается за счет молекул сахара, что и дало название этой форме диабетической комы. Вода попадает в кровеносные сосуды (почти для снижения уровня сахара в крови) и, таким образом, приводит к обезвоживанию (высыханию). Присутствующий «остаточный» инсулин предотвращает метаболизм жирных кислот и предотвращает образование кетоновых тел и закисление. Наиболее частыми причинами гиперосмолярной комы у диабетиков 2 типа являются лечение диуретиками («водные таблетки») и диетические ошибки.

Вам также может быть интересно: Симптомы сахарного диабета, тест-полоски на сахар в крови

Диагностика диабетической комы

Диагноз диабетической комы подозревают по появлению типичных признаков и симптомов и подтверждают измерением уровня сахара в крови.

На кетоацидотическая кома если уровень сахара в крови умеренно повышен (> 300 мг / дл), при исследовании мочи также можно обнаружить кетоновые тела. Подкисление также можно определить, взяв образец крови с кислым значением pH (<7,3).

На гиперосмолярная кома если уровень сахара в крови значительно повышен (часто> 1000 мг / дл), в моче нет кетоновых тел, а значение pH крови находится в пределах нормы.

Вам также может быть интересно: Как распознать диабет?

Признаки диабетической комы

Типичные признаки диабетической комы - это увеличение количества мочи и частота посещения туалета, которые увеличиваются в течение нескольких дней.

В результате количество воды для питья значительно увеличивается, но вероятность обезвоживания у пациентов все еще выше, о чем свидетельствуют сухие слизистые оболочки, сухая кожа и, у пожилых пациентов, стоячие кожные складки.

Другие признаки - быстрая утомляемость, снижение работоспособности, тошнота и рвота, которые всегда развиваются во время диабетической комы.

Сопутствующие симптомы диабетической комы

Диабетическая кома развивается не внезапно, а в течение нескольких дней. В течение этих дней диабетическая кома может привести к помутнению сознания.

Примерно 10% пациентов полностью теряют сознание, большинство (70%) испытывают, по крайней мере, затуманенное или ограниченное сознание, что проявляется, например, в увеличении спутанности сознания. Около 20% пациентов не испытывают нарушений сознания.

Недостаток жидкости в диабетической коме может, помимо упомянутых выше признаков (увеличенный объем мочи и жидкости, обезвоживание), привести к низкому кровяному давлению, что в худшем случае может привести к шоку от дефицита объема с внезапной потерей сознания.

Типичным сопутствующим симптомом кетоацидотической комы является так называемое «дыхание Куссмауля», глубокое дыхание, которое противодействует закислению крови за счет повышенного выдоха CO2 и ацетона. Эти пациенты часто имеют запах ацетона, напоминающий фруктовый.

В некоторых случаях пациенты в кетоацидотической коме испытывают сильную боль в животе, которая может напоминать аппендицит (Диабетический псевдоперитонит).

Терапия диабетической комы

Диабетическая кома - серьезная проблема. Пострадавших пациентов необходимо лечить как можно быстрее, так как продолжительность диабетической комы оказывает значительное влияние на прогноз и вероятность выживания.

Лечение диабетической комы преследует четыре основные цели:

• 1. восполнить недостаток жидкости,
• 2. Компенсация потерь электролитов (электролиты - это минералы, растворенные в крови),
• 3. Введение инсулина для снижения уровня сахара в крови.
• 4. Лечение повышенной кислотности при кетоацидотической коме.

Эти терапевтические цели достигаются путем внутривенного введения растворов электролитов (вначале около 1 литра в час) и нормального инсулина. Уровень сахара в крови нельзя снижать слишком быстро: оптимальным считается снижение вдвое за четыре-восемь часов. Во время инфузионной терапии и введения инсулина необходимо контролировать уровень калия в крови и при необходимости корректировать его введением калия.

Пациенты в диабетической коме требуют тщательного наблюдения и лечения в отделении интенсивной терапии.

Продолжительность диабетической комы

Диабетическая кома медленно развивается в течение нескольких дней, пока не проявятся все симптомы.

Обе субформы начинаются с так называемой продромальной фазы, в которой появляются первые симптомы: потеря аппетита, увеличение количества питья и мочи и обезвоживание организма из-за потери жидкости. Продолжительность времени до наступления диабетической комы варьируется от пациента к пациенту. При обоих подтипах диабетической комы терапию дисбаланса сахара в крови и обезвоживания следует проводить медленно, например, потеря жидкости должна быть компенсирована в течение периода до 48 часов. Общее заявление о том, как долго пациент будет находиться в диабетической коме и как долго продлится терапия, не может быть сделано, но должно обсуждаться с лечащим врачом в индивидуальном порядке.

Последствия диабетической комы

Острая нехватка жидкости может привести к снижению артериального давления и шоку от дефицита объема.

Этот шок от дефицита объема может нарушить функцию почек: количество мочи значительно уменьшается или выработка мочи полностью прекращается в результате острой почечной недостаточности.

Следует ожидать электролитных нарушений из-за изменений водного баланса организма. Например, если уровень калия находится в неправильном диапазоне, результатом является сердечная аритмия. Кетоацидотическая кома, которая чаще встречается у молодых пациентов, может сопровождаться болями в животе (Диабетический псевдопериционитсм. выше) часто путают с аппендицитом. Результатом является операция на аппендиксе, в которой фактически не было бы необходимости и которая имеет все типичные осложнения операции (рубцевание, инфекция и т. Д.).

Лечение диабетической комы также может нанести косвенный ущерб: если уровень сахара в крови снижается слишком быстро инфузиями во время лечения диабетической комы (то есть он разбавляется слишком большим количеством внутривенной жидкости), возникает риск отека мозга. Избыток жидкости откладывается в веществе мозга, что приводит к головным болям, головокружению, тошноте и рвоте. Также возможны нарушения зрения и сознания. В худшем случае отек мозга может привести к защемлению ствола мозга и смерти мозга. Около трети пациентов с отеком головного мозга страдают стойкими неврологическими нарушениями.

Вероятность выживания при диабетической коме

Смертность от диабетической комы высока. В случае кетоацидотической комы она составляет от одного до десяти процентов, поэтому вероятность выживания составляет более 90 процентов.

При гиперосмолярной коме уровень смертности составляет от 40 до 60 процентов, что значительно выше, поскольку эти пациенты в основном старше и, следовательно, имеют худший прогноз.

Прогноз диабетической комы также зависит от того, как долго пациент находился в этом состоянии и насколько сильно нарушился обмен веществ.