Спираль

Синонимы

Внутринижнее устройство (ВМС), внутриматочная система (ВМС)

определение

Внутриматочная спираль, называемая в просторечии «спиралью», представляет собой средство контрацепции, которое вводится в матку женщины. Современные внутриматочные спирали обычно имеют Т-образную форму, размером от 2,5 до 3,5 см и сделаны из удобного для тканей гибкого пластика.

история

Спираль впервые была использована в 1928 году. Graefenberg описано. Он разработал спиральное кольцо, которое было вставлено в матку. Однако его использование было запрещено из-за увеличения числа восходящих инфекций и связанных с этим смертей. Только после того, как в 1960-х годах ВМС были изготовлены из пластика, которые, за исключением небольшой нити, не имели связи с влагалищем, ВМС стали считаться реальной возможностью контрацепции.

Сегодня в связи с дальнейшим развитием на рынке представлены только ВМС 3-го и 4-го поколения, также называемые внутриматочными системами (ВМС).

Виды и механизм действия

Известны следующие виды:

• ВМС с медью
• ВМС с добавлением гормонов (прогестина)
• ВМС из пластика без добавок («Инертные» ВМС)

ВМС с медью:

Вертикальное плечо Т-образной спирали обмотано медной проволокой и, таким образом, стабилизирует положение в матке. Ионы меди непрерывно распространяются в окружающие ткани. Поверхность меди варьируется от 195 мм2 до 375 мм2, в зависимости от продукта.

Механизм действия полностью не установлен. Однако здесь задействованы следующие факторы:

• Раздражение слизистой оболочки матки инородным телом (дез слизистая оболочка матки) приводит к поверхностному воспалению, которое сопровождается иммиграцией лейкоцитов (Лейкоциты) и специализированные фагоциты (Макрофаги) соединяется со слизистой оболочкой. Это предотвращает имплантацию оплодотворенной яйцеклетки в матку.
• Ионы меди вредны (токсичный) от оплодотворяющей способности сперматозоидов. Противозачаточный эффект прямо пропорционален общей поверхности используемой меди.
• Ионы меди также оказывают местное токсическое действие на маточные трубы и на саму оплодотворенную яйцеклетку и, таким образом, напрямую препятствуют имплантации (прямое ингибирование образования). Благодаря этому механизму ВМС также может использоваться как средство прерывания беременности (посткоитальный аборт), использоваться.

Также есть предположение о положительном влиянии ионов меди на предотвращение развития злокачественной опухоли слизистой оболочки матки (Рак эндометрия). По крайней мере, известно, что при использовании медных ВМС его меньше. Рак эндометрия быть под наблюдением. Этот эффект, по-видимому, связан с продолжительностью времени нахождения ВМС.

Возможно, вас заинтересует: Медная цепь GyneFix®

ВМС с добавлением прогестагена (также называемые внутриматочной системой (ВМС)):

Форма спирали соответствует форме спирали из меди, но вертикальное плечо этой спирали содержит 52 мг левоноргестрела, синтетического гестагена. Как и медная спираль, он вызывает реакцию инородного тела слизистая оболочка матки, Кроме того, прогестины вызывают утолщение цервикального секрета и уменьшают способность маточных труб двигаться (Перистальтика труб) и постоянное ремоделирование эндометрия, что приводит к снижению интенсивности кровотечения. Вот как существующие месячные боли (дисменорея) и усиление менструального кровотечения (Гиперменорея) смягчены.

ВМС без покрытия:

Инертные ВМС больше не продаются в Германии из-за местного раздражения эндометрия.

Показания и противопоказания

ВМС особенно подходит для женщин, которые уже родили, но планирование семьи еще не завершено. Даже женщины, которые полагаются на глотательные противозачаточные средства (оральные контрацептивы) хотите или должны отказаться, потому что они ненадежны при приеме таблеток, извлеките пользу из метода ВМС. Наконец, использование ВМС также имеет смысл для женщин в возрасте от 40 лет, если "Риск приема таблеток«, Например, в связи с образованием тромбов (тромбозом), увеличивается.

ВМС не следует использовать при инфекциях половых органов, необъяснимых нарушениях кровотечения, аномалиях матки, опухолях половых органов и беременности. Особый совет требуется, например, в случае частой смены половых партнеров, возраста до 25 лет, нарушений свертываемости крови, анемии, сахарного диабета и сердечных заболеваний. Даже для женщин, которые должны родиться первыми (первородящих), вы должны быть особенно осторожны при использовании ВМС, поскольку существует повышенная склонность к воспалению из-за роста микробов (восходящая инфекция) состоит.

Применение и безопасность

ВМС необходимо выбирать по форме и размеру в соответствии с маткой. Для этого проводят измерение матки с помощью ультразвука и, при необходимости, стержневидного или трубчатого инструмента (зонд) вставлен в матку. Вставка изготавливается в стерильных условиях во время менструации, так как шейка матки легко доступна. Исключением является использование сразу после полового акта как "Спираль после«И вставка примерно через 6 недель после родов (послеродовой вкладыш).

После введения тонкую нить укорачивают до 2–3 см, и положение спирали определяется с помощью ультразвука (сонографически). После этого сиденье необходимо регулярно проверять - первый раз после следующей менструации, затем каждые полгода. Контроль может быть основан на длине резьбы и при помощи ультразвука. В зависимости от инструкции производителя спираль может оставаться в матке от 3 до 5 лет.

беременность

Хотя Жемчужный индекс составляет от 0,9 до 3 для ВМС с медью и 0,16 для ВМС, содержащей прогестин, беременность все еще возможна. 50-60% беременностей с ВМС заканчиваются как выкидыш (выкидыш), поэтому они всегда считаются беременностями с высоким риском. ВМС следует удалить, если нить видна из-за повышенного риска инфицирования.

Как используется ВМС?

ВМС, как с гормонами, так и без них, необходимо вводить через влагалище в матку. Поскольку шейка матки более мягкая и проницаемая во время менструального кровотечения, ВМС обычно устанавливают на второй или третий день кровотечения. За несколько часов до введения можно принять лекарство, которое сделает шейку матки еще мягче и, таким образом, сделает введение менее болезненным.

Для самого введения гинеколог сначала использует металлические шпатели, чтобы четко видеть шейку матки. Затем шейку матки можно слегка приоткрыть, а положение матки можно изменить так, чтобы направляющий стержень со спиралью можно было вставить прямо в матку. Поскольку движение матки стимулирует брюшину, у некоторых женщин возникают проблемы с кровообращением, когда они вставляются, и поэтому не должны сразу вставать.

Сама установка занимает всего несколько минут. Ультразвуковые исследования проводятся до и после установки. Сначала необходимо определить размер и положение матки, а затем проверить положение ВМС. Тампоны не следует использовать сразу после введения. Однако это возможно снова через неделю.

Подробнее по теме: Вставка спирали

Мирена спираль

Мирена - это гормональная спираль. Эта ВМС постоянно высвобождает гормон левоноргестрел в матку и, таким образом, сочетает в себе действие безгормональной ВМС и таблетки. Мирена может оставаться в матке до пяти лет, после чего ее можно без проблем переключить на следующую Мирену.

Другие спирали с аналогичным эффектом - это Джейдесс и Килина. Jaydess немного меньше Mirena и поэтому может использоваться и для девочек младшего возраста с маленькой маткой.

Узнайте больше по теме: Мирена спираль

ВМС с гормонами

При использовании противозачаточных ВМС различают медные ВМС и гормональные ВМС, профилактический эффект которых достигается разными способами. Гормональные ВМС содержат гормон левоноргестрел. Это по-разному влияет на организм. Сначала, как и в случае с мини-таблеткой, слизь матки становится более плотной и непроницаемой для сперматозоидов, поэтому они не могут попасть в матку. Гормон также снижает образование новой оболочки матки.

В женском цикле часть слизистой оболочки матки восстанавливается каждый месяц и снова удаляется во время менструального цикла. Гормональная спираль гарантирует, что яйцеклетка плохо имплантируется, а менструальный цикл более слабый и часто менее болезненный. Левоноргестрел также снижает подвижность фаллопиевых труб, поэтому яйцеклетки могут переноситься труднее.

Однако гормональная спираль не препятствует овуляции, поэтому женщины продолжают придерживаться обычного цикла, который, однако, может быть значительно ослаблен. У некоторых женщин остановилось кровотечение под ВМС. В зависимости от производителя, ВМС можно носить от трех до пяти лет, прежде чем их придется менять. Индекс Перла, то есть вероятность нежелательной беременности, немного лучше с гормональной ВМС, чем с медной ВМС.

Эта статья также может вас заинтересовать: Гормональные контрацептивы

Влияет ли ВМС на мои месячные?

В отличие от таблеток, ВМС не предотвращает овуляцию. Однако гормональная спираль может настолько ограничить структуру слизистой оболочки матки, что у женщин менструальный цикл значительно ослаблен или полностью отсутствует. Медная ВМС часто увеличивает менструальное кровотечение.
Это различие следует учитывать при выборе ВМС, так как женщины с болью во время менструации и сильным кровотечением с большей вероятностью получат пользу от ВМС. Если кровотечение очень нерегулярное, следует обратиться к гинекологу, так как это тоже может указывать на неправильное положение спирали.

Эта статья также может вас заинтересовать: Боль во время менструации

Спираль и тампон - это возможно?

Спираль лежит в матке, и только извлекающие нити проходят на небольшое расстояние во влагалище. Тампоны лежат напротив во влагалище и, следовательно, вне матки. Таким образом, можно без проблем использовать тампоны. Однако в течение недели после введения ВМС следует избегать использования тампонов, так как шейка матки все еще раздражена, и тампоны могут повысить риск инфицирования.
Со спиралью и без нее всегда следует регулярно менять тампоны через несколько часов, чтобы предотвратить инфекции.

Сохраняет ли ВМС эффективность при приеме антибиотиков?

Медная ВМС - это чисто механическая форма контрацепции, которая предотвращает имплантацию яйцеклетки в матку и не взаимодействует с антибиотиками. Гормональная спираль также сохраняет свой эффект, несмотря на прием антибиотиков, поскольку гормоны действуют локально в матке и не должны проходить через кровоток через печень, как при приеме таблеток. Гормоны в таблетках все больше расщепляются в печени при приеме антибиотиков, чего не может произойти с ВМС.

Осложнения и побочные эффекты

При установке ВМС могут возникнуть осложнения:

Со спиралью есть риск перфорации (перфорация) стенка матки. Если матка расположена слишком глубоко или слишком мало, может возникнуть тяжелая дисменорея. Также есть "потерял ВМС", Т.е. нить спирали больше не видно. Необходимо исключить беременность и установить катушку сонографически. Важно, находится ли он еще в матке (внутриутробный) или вне матки (внематочный), например через перфорацию в стенке матки. Также возможно, что ВМС самопроизвольно выбрасывается незамеченным, что происходит в 0,5-10%, в зависимости от типа, чаще всего во время менструации в первые несколько месяцев.

Побочные эффекты - боль, нарушение свертываемости крови и воспаление из-за роста микробов. Основными нарушениями свертываемости медных ВМС являются гиперменорея и дисменорея, а при гестагенсодержащих ВМС - межменструальные кровотечения и кровянистые выделения. У 20% пользователей даже нет кровотечения через 12 месяцев (аменорея). Воспаление эндометрия, которое следует сразу после (последовательный эндометрит), что составляет около 0,16 случаев на 100 пользователей. Это может привести к необратимому разрушению маточных труб и, как следствие, к бесплодию.

Подробнее по теме: Нарушения менструального цикла

Что делать, если ВМС соскользнула?

Спираль обычно очень надежно располагается в центре матки и держится своими боковыми руками за слизистую оболочку. Однако, поскольку спираль не пришита, она не может соскользнуть. По этой причине женщинам с ВМС следует ежегодно посещать своего гинеколога, чтобы проверить ситуацию. Поскользнувшаяся ВМС может снизить противозачаточный эффект. В частности, медная спираль, которая работает чисто механически, вряд ли эффективна, если ее неправильно установить. Большинство женщин сами не замечают соскальзывания, а при пользовании туалетом часто наблюдается потеря ВМС.

Соскальзывающую спираль необходимо удалить и заменить, так как корректировка положения невозможна. Если смещенное положение приводит к беременности, необходим прямой прием к гинекологу, так как ВМС увеличивает вероятность внематочной беременности. В редких случаях спираль мигрирует в маточные трубы или даже в брюшную полость. Поскольку существует риск инфицирования и, в частности, возникает боль в фаллопиевых трубах, спираль необходимо удалить хирургическим путем.

Вы чувствуете спираль?

Вскоре после первого введения ВМС у большинства женщин все еще сохраняется боль в нижней части живота, которая может быть вызвана как самой ВМС, так и ее введением. После непродолжительной акклиматизации большинство женщин больше не чувствуют спираль, потому что это кусок пластика размером всего три сантиметра.
Нити тоже не должны быть заметны. Если нити мешают, их можно укоротить позже. Если есть долгосрочные жалобы, следует провести новую проверку положения, а в случае сомнений ВМС следует удалить раньше.

Может ли ВМС вызывать боль?

Многие женщины описывают введение ВМС как неудобное или болезненное. В первые несколько дней у большинства женщин также возникает боль в животе, которая обычно не намного сильнее, чем обычная менструальная боль. Если через несколько дней боль не проходит, следует обратиться к гинекологу и снова проверить ситуацию.

Некоторые женщины вообще не могут справиться с ВМС, и их следует удалить. В то время как менструальный цикл и связанная с ним боль слабее с гормональной ВМС, медная ВМС может привести к усилению кровотечения и, таким образом, к увеличению менструальной боли. Поэтому ВМС рекомендуется женщинам с обильным менструальным кровотечением.

Стоимость спирали

Стоимость варьируется в зависимости от типа ВМС. Медная ВМС стоит от 120 до 300 евро, в то время как гормональная ВМС немного дороже - до 400 евро. Стоимость складывается из фактической цены спирали, стоимости других материалов и стоимости ее вставки. Кроме того, обычно проводится первоначальная проверка положения с помощью УЗИ, которая фактически всегда оплачивается страховыми компаниями. Каждая последующая проверка позиции, которая должна выполняться один раз в год, снова выполняется в нижнем двузначном диапазоне. Удаление ВМС, в зависимости от типа, через три-пять лет стоит от 20 до 50 евро.

Подробнее по теме: Сколько стоит ВМС?

Когда медицинская страховая компания оплачивает ВМС?

Стоимость противозачаточных средств полностью оплачивается для девочек и молодых женщин в возрасте до 18 лет. До 22 лет женщины должны внести дополнительную плату в размере 10 процентов от продажной цены.
Если есть медицинская необходимость в ВМС, медицинские страховки оплатят расходы на ВМС позже. Первое ультразвуковое обследование, как правило, проводится больничной кассой, в то время как последующие проверки, как правило, оплачиваются самостоятельно.

Как удаляется ВМС?

По прошествии трех-пяти лет ВМС необходимо удалить или заменить, и ВМС также необходимо удалить, если вы хотите иметь детей или если у вас есть симптомы. Для этого спираль имеет обратную резьбу. Они свисают с самой спирали и лежат сразу за шейкой матки. Сначала гинеколог снова использует металлический шпатель, чтобы шейка матки была хорошо видна. Если в этом случае нити будут различимы, гинеколог может схватить нити маленькими плоскогубцами и вытащить спираль. В большинстве случаев это почти безболезненно, поскольку ВМС складывается и выдвигается.

Если нити больше не видны, гинеколог должен осмотреть шейку матки и захватить спираль непосредственно тонкими щипцами. Новую ВМС можно ввести сразу после удаления. Удаление и замена могут быть выполнены в любое время и не обязательно должны быть точно адаптированы к менструальному периоду. В редких случаях катушка соскользнула или даже переместилась в брюшную полость таким образом, что необходимо хирургическое удаление. Чтобы исключить такое осложнение, перед процедурой можно провести УЗИ влагалища и проверить положение.

Когда нужно менять ВМС?

В зависимости от производителя ВМС может оставаться в матке от трех до пяти лет, пока не потребуется ее замена. Медная спираль может оставаться на месте намного дольше, примерно десять лет. Если же спираль проскальзывает, необходимо немедленно произвести замену. При появлении симптомов может также потребоваться переключиться на другую ВМС или другой метод контрацепции. Если ВМС используется в течение более длительного периода времени, противозачаточный эффект может значительно снизиться, особенно при использовании гормональной ВМС.

Сколько стоит удаление ВМС?

ВМС необходимо удалить через три-пять лет, а иногда и раньше. При удалении спирали материальные затраты на саму спираль отсутствуют, в качестве фактора стоимости учитывается только фактическая рабочая нагрузка. В зависимости от типа ВМС и индивидуальных особенностей женщины стоимость удаления составляет от 20 до 50 евро. В большинстве случаев эти расходы не покрываются медицинской страховой компанией. В случае раннего удаления, которое необходимо по медицинским показаниям, медицинская страховая компания может частично покрыть расходы.

Когда я могу повторно установить ВМС после родов?

После родов очень легко ввести ВМС через расширенную шейку матки. Однако должен быть промежуток в шесть недель до начала беременности после родов, чтобы снизить риск инфекций.
Эффект гормональной ВМС может быть уменьшен во время кормления грудью, потому что гормональный баланс изменяется. У женщин, которые рожали несколько раз, потеря ВМС встречается немного чаще, потому что шейка матки шире, чем у никогда не рожавших женщин.

Вам также может быть интересна эта тема: пуэрперий

Сравнение таблеток и ВМС

ВМС, одновременно являющаяся гормональной ВМС и медной ВМС, является местным методом контрацепции, тогда как таблетка всасывается системно через пищеварительную систему.Такое поглощение таблетки является недостатком, поскольку при желудочно-кишечных инфекциях поглощение гормонов снижается, и, следовательно, эффект может уменьшаться. Использование антибиотиков и некоторых других препаратов также может снизить эффективность таблеток, поскольку печень расщепляет больше активных веществ.

Подробнее по теме: Неспособность таблетки подействовать

Оба эти недостатка отсутствуют у катушки. Еще одно преимущество ВМС в том, что в отличие от таблеток не может быть неправильного использования. Эффект от таблетки значительно снижается, если женщина не принимает таблетку регулярно и в то же время, пока ВМС постоянно находится в матке. Кроме того, гормоны в таблетках, которые действуют по всему телу, могут привести к более высокому риску тромбоза в первый год использования.

Недостаток ВМС заключается в том, что соскальзывание и, следовательно, потеря эффективности не всегда заметны, в то время как женщина знает о желудочно-кишечной инфекции или ошибке при приеме внутрь. Еще один риск применения ВМС - это вероятность внематочной беременности в случае незапланированной беременности. Риск инфицирования матки и фаллопиевых труб также выше при использовании ВМС, при этом таблетки на это не влияют. Невозможно назвать общую рекомендацию относительно того, что лучше - таблетка или ВМС, поскольку каждая женщина должна сама решить, какой метод контрацепции ей подходит.